Warum Krankenversicherer einen Krankenversicherungsschutz verweigern, empfiehlt ein Arzt

Immer mehr Patienten in der Gesundheitsfürsorge bestehen darauf, dass Patienten eine Erlaubnis einholen, bevor sie sich einem medizinischen Test oder einer medizinischen Behandlung unterziehen. Nach einer Überprüfung können sie sich dazu entschließen, diese Behandlung überhaupt nicht zu behandeln. Aufgrund der hohen Prämien, die viele Leute zahlen, kann dies sehr beunruhigend sein. Warum verweigern die Zahler manchmal die vom Arzt empfohlene Behandlung, und was können Sie tun, wenn dies der Fall ist? Was sind die Alternativen?

Wurzeln von Versicherer-Verweigern von Sorgfalt

Es gibt wenige Frustrationen, die der Konkurrent abgelehnt hat, nachdem ein Arzt eine bestimmte Empfehlung für eine Therapie zur Verbesserung Ihres Gesundheitszustands abgegeben hat. Dies ist kein isoliertes Anliegen und kann unabhängig davon auftreten, ob Sie privat versichert sind oder einem staatlichen System wie Medicare oder Medicaid unterliegen. Sobald Sie das Gefühl haben, eine Antwort und / oder eine Lösung für ein Problem zu haben, können sich diese Verweigerung als verheerend empfinden.

Warum passiert das?

Wie viele andere Geheimnisse der medizinischen Versorgung, die sich auf die Kosten der Pflege beziehen, lautet die primäre Antwort auf diese Frage: "Folgen Sie dem Geld".

Denial of Care ist eine Form der Gesundheitsversorgung. Man könnte sich das so vorstellen: Der Versicherer oder Zahler hofft, viel mehr Geld einzunehmen, als sie auszahlen.Das bedeutet, dass jedes Mal, wenn Sie einen Test oder eine Behandlung benötigen, sie beurteilen, ob dies der kostengünstigste Weg ist, um Sie erfolgreich zu diagnostizieren oder zu behandeln.

Wenn Sie eine Behandlung oder einen Test benötigen und dies nicht zum Standard der Behandlung Ihres medizinischen Problems gehört, haben sie möglicherweise einen Grund, ihr Geld zu sparen, indem Sie diesen Test oder die Behandlung für Sie ablehnen.

Die Zahler wissen, dass im Dreieck der Gesundheitsfürsorge (Sie, Ihr Arzt und Ihr Zahler) alle Ziele unterschiedlich sind. Du willst nur gesund werden. Ihr Versicherer möchte Geld verdienen. Ihr Arzt möchte beides, aber was das bedeutet, kann je nach Praxis variieren. Einige Ärzte wählen möglicherweise einen Test oder ein Verfahren, das ihr Einkommen erhöht, oder lehnen sich stattdessen von einem Test oder einer Behandlung ab, für die sie bestraft werden kann. Bei den Zahlern bedeutet das meiste Geld nicht immer die Ablehnung von Tests. Bedingungen, die nicht ordnungsgemäß behandelt werden, können sie auf lange Sicht viel mehr kosten.

Während diese Unterschiede in der Motivation für die Patienten frustrierend sein können, ist es nicht unbedingt schlecht, wenn andere ebenso wirksame Behandlungen oder Tests verfügbar sind. Je weniger Geld der Zahler ausgibt, desto weniger zahlen wir schließlich mit Prämien.

Ablehnung, wenn es keinen alternativen Test oder keine alternative Behandlung gibt

Ablehnungen können besonders schwierig sein, wenn es keine alternative Behandlung gibt. Beispiele, in denen es möglicherweise keine Alternative gibt, sind:

• Eine seltene Krankheit, die ein teures Medikament, eine Operation oder eine andere Form der Behandlung erfordert.
• Eine neue Form der Gesundheitstechnologie.
• Off-Label-Medikamente (Arzneimittel, die für eine andere Behandlung als die, für die sie zugelassen sind, verschrieben wurden).
• Mitfühlende Medikamente zum Drogenkonsum (Prüfpräparate sind noch nicht zugelassen, können jedoch die beste Option sein).
• Kräuter- und / oder Nahrungsergänzungsmittel.

Was können Sie tun, wenn Sie von einem Zahler nicht betreut werden?

Wenn Sie für einen Zahler keine Deckung erhalten, geraten Sie nicht in Panik. Eine Ablehnung bedeutet nicht, dass Ihr Zahler einen Test oder ein Verfahren absolut nicht abdeckt. Es gibt viele Nuancen in der Medizin und keine zwei Menschen sind gleich. Manchmal muss ein Zahler lediglich darüber informiert werden, warum ein bestimmter Test oder eine bestimmte Therapie für eine bestimmte Person am vorteilhaftesten ist.

Bevor Sie mit den nächsten Schritten beginnen, tätigen Sie einige Anrufe. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Test oder eine Prozedur abgelehnt wird, nur weil sie nicht korrekt codiert ist. Viele ärgerliche Ablehnungen erfordern nur einen Anruf, um den Zustand und die Anzeige zu klären.

Bevor Sie anrufen, stellen Sie sicher, dass die gewünschte Behandlung nicht ausdrücklich von Ihrem Plan ausgeschlossen wird. Selbst wenn Sie beispielsweise eine akzeptable Indikation haben, zahlen Versicherer wahrscheinlich nicht für medizinisches Marihuana. In einem solchen Fall zahlt Ihre Versicherung nicht, unabhängig von der Erkrankung oder den Symptomen, mit denen Sie zurechtkommen.

Wenn Sie von Ihrem Zahlungspflichtigen abgelehnt werden, gibt es einige Möglichkeiten, die Sie tun können.

1. Bekämpfe die Ablehnung. Manchmal ist es nur erforderlich, sich mit dem Kundendienst Ihres Zahlungspflichtigen in Verbindung zu setzen. Fragen Sie, warum Sie abgelehnt wurden und welche Beweise sie benötigen, um die Entscheidung rückgängig zu machen. Dann fleißig arbeiten, um ihre Meinung zu ändern.
2. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Alternative es gibt. Dies sollte wahrscheinlich gleichzeitig mit dem Kampf gegen die Ablehnung geschehen, da es möglich ist, dass Ihr Versicherer Ihnen sagt, dass es eine Alternative gibt. Mit diesen Informationen können Sie Ihren Kampf fortsetzen oder Sie können beruhigt sein, dass Plan A nicht Ihre einzige Option ist.
3. Bar bezahlen für den Service. Es ist leicht zu vergessen, dass Sie immer noch einen Test oder ein Verfahren haben können, das Ihre Versicherung ablehnt, wenn Sie die Kosten selbst bezahlen. Wenn Sie sich dazu entscheiden, mit diesem Plan fortzufahren, verhandeln Sie unbedingt mit Ihrem Arzt über die Preise. Oft reduzieren Ärzte, die Bargeld akzeptieren (nicht alle), ihre Gebühren, wenn sie wissen, dass eine Person aus eigener Tasche bezahlen muss.
4. Verfolgen Sie nicht den Test oder die Behandlung. Diese Option ist eine entfernte vierte. Diese Option ist grundsätzlich nur akzeptabel, wenn Sie nicht wirklich glauben, dass Sie den Test oder die Behandlung benötigen. In diesem Fall würden Sie diese Frage nicht stellen!

Weitere Tipps, die dazu beitragen können, dass dieser Prozess reibungsloser verläuft, sind:

• Behalte die Aufzeichnungen. Notieren Sie sich Datum, Uhrzeit und Namen aller Personen, mit denen Sie bei Ihrer Versicherungsgesellschaft sprechen. Bitten Sie darum, dass alle Empfehlungen oder Änderungen schriftlich bestätigt werden, vorzugsweise per E-Mail, sodass ein Stempel für Uhrzeit und Datum angegeben wird. Mit anderen Worten, erstellen Sie eine Papierspur.
• Lesen Sie Ihren Vorsorgeplan sorgfältig durch. Seien Sie bereit, Gründe zu nennen, die die Anforderungen Ihres Plans unterstützen. Sie werden sich wahrscheinlich frustriert fühlen, wenn Sie Ihrer Versicherungsgesellschaft mitteilen müssen, was in ihrem Plan steht. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass Sie dies tun müssen.

Fazit, wenn Ihre Krankenversicherung den Versicherungsschutz verweigert

Krankenverweigerungen können für den Patienten schrecklich frustrierend sein. Dies gilt umso mehr, wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie einen bestimmten Test oder eine bestimmte Behandlung haben sollten. Es ist leicht, wütend zu werden und schreien zu wollen!

Stattdessen ist es oft am besten, Ihre Optionen sorgfältig zu durchdenken. Sprechen Sie als ersten Schritt mit Ihrem Arzt über Alternativen sind bedeckt. Wenn Sie diese Optionen kennen, können Sie Ihre Situation objektivieren, indem Sie Vor- und Nachteile für die abgedeckten und nicht abgedeckten Behandlungen auflisten. Jeder Mensch ist anders und es kann klare Anzeichen dafür geben, warum eine Behandlung (entweder in Bezug auf Wirksamkeit oder Nebenwirkungen) besser ist als eine andere, die auf Ihre spezielle medizinische Situation abgestimmt ist. Wenn dies der Fall ist, werden viele Ärzte für Sie "baten".

Wenn es ehrlich scheint, dass der nicht abgedeckte Test oder die Behandlung für Sie besser wäre, geben Sie nicht auf. Bekämpfe die Ablehnung. Bedenken Sie dabei, dass die Versicherer bei der Entscheidungsfindung Zahlen berücksichtigen und die Leute keine Statistiken sind.Ihr Versicherer hat bei der Prüfung Ihrer Anfrage nur begrenzte Informationen und benötigt manchmal einfach etwas mehr "Ausbildung" in Ihrem Zustand und Ihrer Krankengeschichte, um die Notwendigkeit der gewünschten Behandlung zu erkennen.

Selbst wenn Ihr Versicherer Ihre Behandlung letztlich ablehnt (nachdem Sie die Ablehnung bekämpft haben), denken Sie daran, dass sie nicht die letzte Autorität für Ihre Gesundheit sind. Obwohl dies ein erheblicher Aufwand sein kann, bleibt die Möglichkeit der Selbstzahlung bestehen. Wenn Sie das Geld nicht auf Ihrem Girokonto haben, wie die meisten Menschen dies nicht tun, sollten Sie überlegen, wie Sie die Behandlung finanzieren können, beispielsweise eine andere Hypothek aufnehmen, sich bei Freunden und Familienangehörigen ausleihen, die Go Fund Me-Seiten auf Facebook nutzen, eine Spendenaktion durchführen und viel mehr. Wenn Sie diesen Weg gehen, denken Sie daran, dass die medizinischen Kosten, die Sie aus eigener Tasche bezahlen, oft steuerlich absetzbar sind. In einer Situation wie dieser summieren sich die Beträge oft zu erheblichen Erleichterungen.