Warum haben wir immer noch keine universelle Abdeckung?

Nach Angaben der US-Volkszählung gab es 2013 in den Vereinigten Staaten 41,8 Millionen nicht-versicherte nicht-ältere Einwohner. Bis 2016 wird diese Zahl auf 29 Millionen geschätzt. Das ist ein erheblicher Rückgang, aber es ist vernünftig, sich zu fragen, warum es immer noch so viele Menschen ohne Krankenversicherung gibt.

Das Affordable Care Act wurde 2010 verabschiedet und der Großteil seiner Bestimmungen wurde zwischen 2014 und 2016 umgesetzt. Um eine Bestrafung zu vermeiden, müssen große Arbeitgeber nun Vollzeit bezahlbare Leistungen anbieten (mehr als 30 Stunden pro Woche). Arbeitskräfte. Einzelpersonen sind verpflichtet, eine Krankenversicherung aufrechtzuerhalten oder in ihren Steuererklärungen mit Strafen zu rechnen. Prämiensubventionen und Kostenbeteiligungssubventionen an den Börsen machen Abdeckung und Pflege für Menschen mit mittlerem Einkommen erschwinglicher. Durch die Ausweitung von Medicaid steht Familien mit niedrigem Einkommen eine kostenlose oder nahezu freie Abdeckung zur Verfügung.

Warum gibt es schätzungsweise 29 Millionen Menschen ohne Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten? Diese Zahl geht aus einer Analyse von ACA Signups vom März 2016 hervor. Auch wenn dies nach US-Volkszählungsdaten 2014 weniger als 33 Millionen Menschen waren, die im Jahr 2014 nicht versichert waren, stimmt dies mit der Projektion des Congressional Budget Office (CBO) 2012 überein Bis zum Jahr 2022 sind es noch immer 30 Millionen nicht in den USA lebende Einwohner ohne Krankenversicherung (die Angaben zur Anzahl der Personen ohne Krankenversicherung beziehen sich normalerweise auf die nicht-ältere Bevölkerung, da Medicare die meisten Menschen ab dem 65. Lebensjahr deckt).

Noch bevor der Supreme Court im Jahr 2012 entschieden hatte, dass die Medicaid-Erweiterung des ACA für die Staaten optional sein würde, hatte der CBO für das Jahr 2022 27 Millionen nicht-versicherte nicht-ältere Einwohner in den USA erwartet. Gesetzgeber und Regulierungsbehörden wussten von Anfang an, dass dies der Fall war Der ACA würde die Zahl der nicht versicherten US-Bürger erheblich beeinträchtigen (und dies ist der Fall). Millionen von Menschen ohne Krankenversicherungsschutz würden mehrere Jahre nach der vollständigen Umsetzung des Gesetzes noch vorhanden sein. Hier einige Gründe, warum der ACA in den USA nicht zu einer allgemeinen Krankenversicherung geführt hat:

Einwanderer ohne Papiere

Der ACA bietet keinen Versicherungsschutz für Immigranten ohne Papiere. Sie können nicht nur keine Subventionen erhalten, es ist ihnen sogar untersagt, sich für einen Tauschplan zu registrieren, selbst wenn sie den vollen Preis für die Deckung zahlen können (Kalifornien hat 2016 eine Gesetzesvorlage verabschiedet, die es Immigranten ohne Papiere erlaubt, sich voll zu kaufen. Preisabdeckung in der kalifornischen Börse, aber der Staat muss einen Verzicht auf die Bundesregierung erhalten, um diese Bestimmung umzusetzen). Undokumentierte Einwanderer dürfen Medicaid nicht erhalten.

Die Kaiser-Familienstiftung schätzte, dass 2013 rund 4,8 Millionen Menschen ohne Papiere unter der nicht versicherten Bevölkerung lebten. Dies entspricht etwa 15 Prozent der nicht versicherten Einwohner.

Befreiungen von der Strafe und mangelnde Vollstreckung

Obwohl die Bestimmung der geteilten Verantwortung des ACA (alias "Einzelmandat") von praktisch allen US-Bürgern verlangt, eine Krankenversicherung aufrechtzuerhalten oder mit einer Strafe zu rechnen, gibt es eine lange Liste von Ausnahmen von der Strafe, und die IRS verfügt über wenig Werkzeuge um die Strafe durchzusetzen, wenn sie angewendet wird.

Anfang 2016 berichtete der IRS, dass 7,9 Millionen Steuerpflichtige der Einzelmitgliedschaftsstrafe unterworfen waren, weil sie 2014 nicht versichert waren. Weitere 12,4 Millionen Steuerpflichtige waren von der Strafe befreit, obwohl sie 2014 nicht versichert waren.

Die Strafe soll der "Stock" sein, während die Subventionen des ACA die "Karotte" sind. Wie bereits erwähnt, ist die unversicherte Bevölkerung jedoch eher für eine Befreiung in Frage als für die Bestrafung. Und selbst wenn die Strafe zutrifft (dh der Steuerzahler ist für keine der Ausnahmen qualifiziert), kann der IRS seine üblichen Durchsetzungsmaßnahmen nicht zur Eintreibung der Strafe verwenden. Sie können es von einer Erstattung, die dem Steuerzahler geschuldet wird (oder einer Erstattung, die in einem zukünftigen Jahr geschuldet wird) zurückhalten, sie können jedoch keine Pfandrechte, Abgaben oder strafrechtliche Verfolgung verwenden, wie dies bei anderen Arten unbezahlter Steuerschulden der Fall ist. Infolgedessen wird die Strafe für das Fehlen einer Deckung von einigen als fakultativ angesehen, wenn sie ihre Steuern so strukturieren, dass sie niemals eine Erstattung erhalten.

Natürlich ist es ein ernstes Problem, nicht versichert zu sein und sich einer erheblichen medizinischen Versorgung zu unterziehen, aber eine nicht unerhebliche Anzahl nicht versicherter Amerikaner entscheidet sich dafür, diese Brücke zu überqueren, wenn und wann sie dort ankommen, weil die Prämien dafür zahlen müssten Krankenversicherung sind über das hinaus, was sie für erschwinglich halten.

Die Deckungslücke

Der ACA forderte, dass jeder Staat die Einkommensberechtigung von Medicaid auf 138 Prozent des Armutsniveaus erhöht (133 Prozent plus eine Einkommensverletzung von 5 Prozent). Die Staaten würden weiterhin über eine bestehende staatliche Aufteilung des Bundes für die vor der Expansion förderungswürdige Medicaid-Bevölkerung verfügen. Ab 2014 würde die Bundesregierung jedoch die vollen Kosten für die Deckung der neuen förderfähigen Bevölkerung übernehmen.Bis 2020 sinkt dieser Anteil leicht auf 90 Prozent, aber die Bundesregierung wird in den kommenden Jahren weiterhin 90 Prozent zahlen, während die Staaten nicht mehr als 10 Prozent der Kosten für die Deckung der neu in Betracht kommenden Bevölkerung zahlen.

Der Oberste Gerichtshof entschied im Jahr 2012, dass die Bundesregierung die Staaten nicht dazu auffordern kann, Medicaid auszuweiten, um weiterhin ihre bestehende Medicaid-Finanzierung des Bundes zu erhalten. Infolgedessen haben 19 Staaten Medicaid noch nicht erweitert. In 18 dieser Staaten hat die daraus resultierende Abdeckungslücke zur Folge, dass fast drei Millionen Menschen keinen Zugang zu Subventionen im Rahmen von OR oder Medicaid haben (Wisconsin hat Medicaid nicht erweitert, aber sie verwenden staatliche Mittel, um Medicaid Menschen mit Einkommen unterhalb der Armutsgrenze zur Verfügung zu stellen (also keine Deckungslücke).

Fehlendes Verständnis der verfügbaren Optionen

Obwohl einige der verbleibenden Nicht-Versicherten ihre Optionen geprüft und entschieden haben, dass sie einfach zu teuer sind und / oder sich nicht in Deckung einschreiben wollen, gibt es auch viele Leute, die sich nicht sicher sind, was verfügbar ist oder wie sie helfen könnten Sie.

Von den Personen, die 2015 noch nicht versichert waren, hatte fast die Hälfte Anspruch auf entweder Medicaid, das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) oder Prämiensubventionen im Austausch (die andere Hälfte war entweder in der Deckungslücke, in undokumentierten Einwanderern oder nicht förderfähig) beim Umtausch aufgrund von Einkommen oder eines bezahlbaren Versicherungsschutzes eines Arbeitgebers). Einige dieser Personen sind sich der finanziellen Unterstützung bewusst, die ihnen zur Verfügung steht, und haben beschlossen, darauf zu verzichten. Und manche sind von bürokratischen Nuancen wie der Familienpanne gefangen, was die Abdeckung unbezahlbar macht. Viele wissen jedoch nicht, dass sie über Medicaid oder CHIP kostenlose oder sehr günstige Deckungen erhalten könnten, oder Prämiensubventionen, um die private Deckung günstiger zu gestalten, als dies sonst der Fall wäre.

Wenn Sie sich unter den 29 Millionen US-Bürgern befinden, die noch nicht versichert sind, sollten Sie die für Sie verfügbaren Optionen überprüfen. Wenn Sie sich für Medicaid oder CHIP qualifizieren, können Sie sich jederzeit anmelden. Wenn Sie für den Austausch von Fördermitteln berechtigt sind, steht die offene Anmeldung für 2017 kurz vor der Tür - sie beginnt am 1. November 2016.