Koronararterien-Kalziumscans - sind sie nützlich?

Überblick

Bei der Koronararterienerkrankung (CAD) bewirkt die Atherosklerose, dass die glatte, elastische Auskleidung der Koronararterien aufgrund von "Plaques", die Ablagerungen von Kalzium, Fetten und abnormen Entzündungszellen sind, verhärtet, versteift und geschwollen wird. Dies bedeutet unter anderem, dass Sie, wenn Sie Kalziumablagerungen in Ihren Herzkranzarterien haben, zumindest etwas CAD haben.

Die Ärzte wissen seit vielen Jahren, dass bestimmte hochentwickelte Computertomographie (CT) Kalziumablagerungen in der Koronararterie erkennen und messen kann. (Die Namen der verschiedenen Arten von kardialen CT-Scans können verwirrend sein, jedoch wird jeder CT-Scan, der zur Messung von Kalzium der Koronararterie verwendet wird, gewöhnlich einfach als "Kalziumscan" bezeichnet.)

Wie wird der Test durchgeführt?

Ein Kalzium-Scan ist dem Röntgenbild sehr ähnlich. Sie liegen auf einem Röntgentisch, die Kabel werden an der Brust befestigt, um ein EKG aufzunehmen, und der Tisch wird in den Scanner geschoben. Sie werden aufgefordert, den Atem eine Minute lang anzuhalten, damit ein klares Bild erhalten werden kann.Das resultierende computerisierte Röntgenbild wird auf verräterische "weiße Flecken" untersucht, die auf Kalziumablagerungen in den Koronararterien hindeuten, und die Kalziummenge wird in einer Bewertung quantifiziert.

Interpretation eines Calcium-Scores

Die Menge an Kalzium, die in den Koronararterien vorhanden ist, wird gemäß der Agatson-Skala wie folgt bewertet:

• 0 - keine erkennbare Krankheit
• 1 bis 99 - milde Krankheit
• 100 bis 399 - mäßige Krankheit
• 400 oder höher - schwere Erkrankung

Verwendungszweck

Es gab viele Kontroversen darüber, wer Kalziumscans erhalten sollte und wie die Ergebnisse verwendet werden sollten. Die Kontroverse entstand größtenteils, weil die Ärzte diese Scans ursprünglich dazu verwendeten, Patienten auf obstruktive CAD zu untersuchen; das heißt für partielle Blockaden in den Koronararterien, die möglicherweise durch Stenting behandelt werden müssen. Es zeigt sich jedoch, dass Kalziumscans für diesen Zweck nicht besonders gut sind. Viele Patienten mit hohen Kalziumwerten weisen keine signifikanten Blockaden auf - trotz erheblicher CAD-Werte. So führten Kalzium-Scans schon früh zu unnötigen Herzkatheterisierungen und wenn die Katheterisierungen keine signifikanten Blockaden zeigten, wurden die Kalzium-Scans (falsch) als "falsch positiv" angesehen.

Heute erkennen Ärzte, dass der Hauptvorteil von Kalzium-Scans nicht darin besteht, bestimmte Bereiche der Blockade zu finden, sondern stattdessen festzustellen, ob ein Patient CAD hat oder nicht, und wenn ja, um dessen Schweregrad einzuschätzen. Diese Informationen können sehr hilfreich sein, um zu entscheiden, wie aggressiv die Änderung des Risikofaktors ist.

• Lesen Sie mehr über die neue Denkweise von CAD.

Risiken

Das einzige wirkliche Risiko für einen Kalziumscan ist die Strahlenbelastung, die bei jedem Röntgentest auftritt. Die Menge an Strahlung, die eine Person mit einem Kalziumscan erhält, hängt von der verwendeten Ausrüstung ab. Bevor Sie mit dem Test einverstanden sind, sollten Sie das Labor fragen, wie viel Strahlenbelastung Sie in dieser Einrichtung erhalten. Eine vernünftige Strahlungsmenge bei einem Kalziumscan beträgt 2 bis 3 mSv (Millisievert), was etwa 8 bis 12 Monaten natürlich vorkommender Strahlung entspricht.

Kandidaten

Der Nutzen von Kalzium-Scans hängt weitgehend von Ihrem CAD-Risiko ab. Sie können leicht Ihr eigenes Risikoniveau (in die Kategorien niedrig, mittel oder hoch) einschätzen, indem Sie einige einfache Fragen beantworten. Um Ihr eigenes Risiko für Herzerkrankungen abzuschätzen, gehen Sie hier.

Personen in der Kategorie mit niedrigem Risiko haben eine so geringe Wahrscheinlichkeit, dass ein positiver Scan durchgeführt wird, dass es derzeit empfohlen wird, kein Calcium-Scan durchzuführen.

Personen in der Hochrisikokategorie haben eine so hohe Wahrscheinlichkeit, einen positiven Kalziumscan zu erhalten, dass durch das Durchführen des Scans sehr wenig gewonnen wird.

Menschen mit mittlerem Risiko können von Kalzium-Scans profitieren. Diese Personen sind oft anscheinend ziemlich gesund, mit Ausnahme von zwei oder drei Risikofaktoren, die möglicherweise nur "an der Grenze" sind. Die Entscheidung, ob Sie einen aggressiven Lebensstil verändern oder Statine oder Aspirin prophylaktisch einnehmen möchten, kann für diese Personen schwierig sein. Hier kann ein Kalziumscan sehr hilfreich sein. Wenn der Kalziumwert moderat oder hoch ist, ist bereits aktives CAD vorhanden, und diese Personen sollten sich selbst für ein hohes (und kein mittleres) Risiko für Herzinfarkte halten. Es sollten aggressive Schritte zur Änderung des Risikofaktors unternommen werden, darunter Statine und Aspirin. Auf der anderen Seite, wenn der Calcium-Score niedrig ist, ist wahrscheinlich wenig oder kein CAD vorhanden, und eine weniger aggressive Risikofaktor-Modifikation (wie die Verbesserung der Lebensstilauswahl) wäre vernünftig. Lesen Sie hier weitere Informationen zur Steuerung von Risikofaktoren für Herzerkrankungen.

Das Fazit lautet wie bei jedem Test: Wenn die Ergebnisse des Kalziumscans bei der Steuerung Ihrer Behandlung oder Ihres Verhaltens hilfreich sind, empfiehlt es sich, diesen Test in Betracht zu ziehen. Ansonsten übergeben Sie es.