Inspirieren Sie die chirurgische Behandlung von Schlafapnoe

Wenn Sie an einer obstruktiven Schlafapnoe leiden, sind Sie möglicherweise an der Untersuchung der chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten interessiert. Eine solche Option ist der hypoglossale Nervenstimulator namens Inspire. Was ist Inspire? Wer sollte darüber nachdenken und was sind die Nebenwirkungen? Erfahren Sie mehr über den Inspire-Stimulator für die oberen Atemwege und ob er möglicherweise die richtige Therapie für Sie ist.

Kandidaten für die Inspire-Platzierung

Der Inspire Stimulator ist ein chirurgisch implantiertes Gerät, das den Hypoglossusnerv aktiviert, um die Muskeln der Zunge und der oberen Atemwege im Schlaf zu straffen, den Luftstrom zu verbessern und die Schlafapnoe zu reduzieren. Es ist zur Verwendung durch Personen zugelassen, die:

• Mittlere bis schwere obstruktive Schlafapnoe (Apnoe-Hypopnoe-Index oder AHI> 15)
• Nichteinhaltung der CPAP-Therapie nach einer Studie
• Body-Mass-Index (BMI) unter 32, ausgenommen Personen mit krankhafter Adipositas

Es gibt auch einige relative Kontraindikationen für die Verwendung der Inspire-Therapie. Wenn die Obstruktion, die zur Schlafapnoe beiträgt, aufgrund von Allergien oder einem abgelenkten Nasenseptum in der Nase auftritt, ist sie unwirksam. In ähnlicher Weise kann eine bestimmte Skelettanatomie (z. B. ein kleiner oder zurückgesetzter Unterkiefer) ein Grund sein, die Behandlung nicht fortzusetzen. Wenn die Mandeln vergrößert werden, ist eine Operation, die auf diese Gewebe abzielt, möglicherweise geeigneter. Bestimmte neuromuskuläre Erkrankungen, die die Fähigkeit des Schluckens beeinträchtigen oder dazu beitragen, verwaschene Sprache zu beeinflussen, können ebenfalls eine Kontraindikation sein. Wenn häufige MRI für andere Erkrankungen erforderlich sind, kann das Gerät mit diesen Studien nicht verwendet werden. Die Behandlung ist nicht für Kinder zugelassen.

Die meisten Menschen, die sich einer Inspire-Operation unterziehen, haben mäßige bis schwere Schlafapnoe und haben trotz ihrer besten Anstrengungen die CPAP-Therapie nicht bestanden. Sie haben weiterhin Symptome und können verzweifelt nach einer wirksamen Lösung suchen. Chirurgie kann als dauerhafte Lösung für ein Problem interessant sein, das andernfalls nicht verschwinden könnte.

Fragen an Ihren Schlafchirurgen

Es ist wichtig, ein umfassendes Verständnis der Rolle dieser Behandlung in Ihrem Zustand zu haben. Die erste Wahl bei der Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe ist der Einsatz eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (CPAP). Der Erfolg dieser Behandlung erfordert eine korrekte Maskenanpassung und optimale Geräteeinstellungen. In einigen Fällen können Alternativen wie Gewichtsabnahme, Bilevel-Therapie, die Verwendung eines oralen Geräts oder eine positionelle Therapie verfolgt werden. In manchen Fällen scheint nichts zu funktionieren.

Wenn Sie die Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Board-zertifizierten Schlafarzt ausgeschöpft haben, müssen Sie möglicherweise die Rolle des Inspire-Hypoglossus-Nervenstimulators in Betracht ziehen. Betrachten Sie einige dieser Fragen, um den Chirurgen zu fragen:

• Bin ich nach Ihrer Erfahrung ein guter Kandidat für die Operation?
• Wenn ich diese Operation nicht durchführen könnte, was würden Sie stattdessen als Behandlung empfehlen?
• Wie oft haben Sie diese Prozedur durchgeführt?
• Was ist Ihre Erfolgsquote bei der Lösung von Schlafapnoe (AHI <5)?
• Wie viele Patienten haben Komplikationen wie Blutungen, Infektionen oder die Entfernung von Geräten?
• Wie erfahre ich, ob die Therapie für mich gut funktioniert?
• Haben Sie Unterstützung bei der Durchführung des Versicherungsgenehmigungsprozesses?
• Muss ich testen, nachdem das Gerät platziert wurde, um die Einstellungen und das Ansprechen auf die Therapie zu bestimmen?
• Mit wem werde ich nach Abschluss der Operation Kontakt aufnehmen?

Abhängig von Ihren spezifischen Umständen können zusätzliche Überlegungen gelten.

Wie vorzubereiten

Nach einer Beratung mit dem Schlafchirurgen haben Sie wahrscheinlich ein Verfahren, das als medikamenteninduzierte Schlafendoskopie bezeichnet wird, um Ihre Anatomie zu beurteilen. In einer kontrollierten Umgebung wird ein Medikament verabreicht, das zu Bewusstlosigkeit und Muskelentspannung führt. So können Sie feststellen, ob Ihre Atemwege von allen Seiten vollständig kollabieren. Wenn dies der Fall ist, ist die Operation möglicherweise nicht wirksam und der Eingriff wird nicht durchgeführt. Wenn dieser Test eine angemessene Anatomie zeigt, wird die Operation arrangiert.

Beschreiben der für die Platzierung des Inspire Stimulators erforderlichen Operation

Inspire muss während einer Operation mit Vollnarkose in einem Operationssaal platziert werden. Vor der Platzierung kann ein anderes Verfahren namens medikamenteninduzierte Schlafendoskopie durchgeführt werden, um Ihre Atemwegsanatomie zu beurteilen und zu bestimmen, ob das Gerät wahrscheinlich wirksam ist. Einige Patienten, die als Non-Responder bezeichnet werden, profitieren nicht von der Behandlung. Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Atemwege während des Endoskopieverfahrens von allen Seiten vollständig zusammenzubrechen scheinen.

Sobald Sie sich als Kandidat entschieden haben, führt ein speziell ausgebildeter HNO-Spezialist die Operation ambulant durch. Der Stimulationsdraht wird zum hypoglossalen Nerv geführt und umwickelt einen seiner distalen Zweige. Eine zweite Sensorkabel ist entlang des Brustkorbs platziert, um die Atmung zu erkennen, sodass der Zungenmuskel und der Atemweg zum richtigen Zeitpunkt stimuliert werden können, wenn der Atemzug angezogen wird. Schließlich wird der Stimulator selbst in der rechten oberen Brustwand platziert und mit den Sensoren verbunden. Der gesamte Vorgang dauert ca. 2 Stunden.

Nach der Operation gehen die Patienten normalerweise nach Hause, wenn keine Komplikationen aufgetreten sind. Die meisten erfordern keine Verwendung von Schmerzmitteln gegen Narkotika. Es wird empfohlen, 2-3 Wochen nach der Operation anstrengende Aktivitäten zu vermeiden. Eine normale Diät kann ohne notwendige Modifikationen eingenommen werden.

Wie effektiv ist die Inspire-Therapie?

Die Stimulation der Atemwege ist eine relativ wirksame Behandlung von mittelschwerer bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe, wenn CPAP nicht vertragen wird.

Studien haben gezeigt, dass der AHI nach 12 Monaten im Durchschnitt von 29,3 auf 9,0 Ereignisse pro Stunde reduziert wird, was einer Reduktion von 68% entspricht. Es ist zu beachten, dass der verbleibende AHI immer noch eine leichte Schlafapnoe darstellt. Dies kann sich verbessern, wenn die Therapie optimiert und geeignete Kandidaten identifiziert werden.

Übermäßige Schläfrigkeit während des Tages scheint sich ebenfalls zu verbessern. Die Bewertung der Epworth-Schläfrigkeitsskala verbesserte sich mit der Behandlung von 11 auf 6, was auf eine Verringerung der Tagesmüdigkeit hindeutet.

Wenn das Gerät ausgeschaltet ist, kehrt die Schlafapnoe meistens zurück.

Komplikationen der Inspire-Chirurgie

Die Platzierung des Inspire-Geräts ist mit wenigen Komplikationen verbunden. Etwa 25% der Patienten klagten über relativ bescheidene Schmerzen. Etwa 1/3 der Patienten klagte über Zungenbeschwerden oder -abrieb, doch dies schien sich mit der Zeit zu lösen.

Etwa 1% entwickelten eine Hautinfektion oder -reizung (Cellulitis) durch die Operation, und weitere 1% mussten eine weitere Operation durchführen, um die Platzierung des Geräts zu korrigieren.

Nebenwirkungen und Risiken

Die Behandlung wird im Allgemeinen gut vertragen, sobald die Heilung von der Operation erfolgt ist. Manche Menschen empfinden das Gefühl innerhalb der Zunge als unangenehm, wenn das Gerät im Schlaf aktiviert wird. Dies erfordert selten einen Eingriff. Zusätzliche Nebenwirkungen sind:

• Starke Blutung
• Schaden für die Nerven
• Infektion
• Allergische Reaktion oder Abstoßung der implantierten Materialien
• Anhaltende Schmerzen an der Implantationsstelle
• Beschwerden durch Stimulation
• Zungenschmerzen oder Schwäche
• Einschränkungen der Zungenbewegung
• Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen
• Narben oder Fibrose um das Implantat herum
• Trockener Mund
• Schlaflosigkeit
• Andere akute Symptome (z. B. Kopfschmerzen, Husten, Würgen)

Wenn diese Symptome fortbestehen, kann es wichtig sein, den Schweregrad und die Auswirkungen mit dem Chirurgen zu besprechen.

Follow-Up und Gerätebenutzung

Nach Abschluss der Operation kehren die Patienten nach 7-10 Tagen zum Chirurgen zur postoperativen Untersuchung zurück. Das Gerät ist nach 1 Monat eingeschaltet. Es wird empfohlen, nach 2 Monaten eine In-Center-Schlafstudie durchzuführen, um die Wirksamkeit zu überprüfen und die Einstellungen anzupassen.

Einmal platziert, kann der Inspire Stimulator aktiviert werden, bevor er schlafen geht. In der Regel dauert es 30 Minuten, bis die Stimulation beginnt. Wenn Sie nachts aufwachen, kann das Gerät angehalten werden. Nach 8 Stunden wird sie häufig ausgeschaltet.

Kosten der Inspire-Chirurgie

Wie viel kostet die Behandlung? Das Inspire-Gerät kostet derzeit etwa 30.000 bis 40.000 USD, einschließlich der mit der Operation verbundenen Kosten, und der Austausch der Batterie kann weitere 17.000 USD kosten. Diese Kosten können durch eine Versicherung gedeckt werden.

Ein Wort von DipHealth

Wenn Sie mehr über den Atemwegsstimulator Inspire als Behandlungsoption erfahren möchten, wenden Sie sich an einen Anbieter in Ihrer Nähe, um diese Option zu besprechen. Schlafspezialisten können auch Informationen zu alternativen Behandlungen bereitstellen, einschließlich des optimierten Einsatzes von CPAP, oraler Apparaturen und anderer Therapien.