Wie wird ein Normaldruck-Hydrozephalus diagnostiziert?

Normaldruck-Hydrozephalus ist eine Vergrößerung der Räume im Gehirn, die als Ventrikel bezeichnet werden und die zerebrospinale Flüssigkeit enthalten - eine klare Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark badet und häufig als CSF bezeichnet wird.

Normaler Druck-Hydrozephalus verursacht Schwierigkeiten beim Gehen, Denken und Kontrollieren der Blase. Die Symptome können sich verbessern, wenn ein Neurochirurg einen so genannten Shunt in die Ventrikel einführt, so dass Liquor in den Bauchraum fließt, anstatt die Wirbelsäule hinunter zu laufen. Jedes neurochirurgische Verfahren birgt jedoch ein gewisses Risiko, und die Vorteile eines solchen Stents für NPH sind nicht immer sicher - daher ist es wichtig, dass NPH richtig diagnostiziert wird. Selbst nach diesem Schritt können sich einige Patienten mit der Stentplatzierung stärker verbessern als andere.

Nachahmer von Normaldruck-Hydrocephalus

Können Sie sich vorstellen, eine riskante Gehirnoperation durchzuführen und sich nicht zu verbessern, weil die Symptome tatsächlich auf eine andere Krankheit zurückzuführen sind? Dies ist eine einfache Falle in NPH, da die Symptome bei älteren Personen aus verschiedenen Gründen sehr häufig sind.

Schwierigkeiten beim Gehen können zum Beispiel auf Rückenmarkstenosen, vestibuläre Probleme, Sehstörungen oder periphere Neuropathie zurückzuführen sein. Harninkontinenz ist aus verschiedenen Gründen auch im Alter sehr häufig. Die kognitive Beeinträchtigung kann auf extrem häufige Störungen wie die Alzheimer-Krankheit zurückzuführen sein. Einige Demenzen können auch das Risiko von Gehproblemen erhöhen, wie beispielsweise Lewy-Körperdemenz, Parkinson-Demenz oder vaskuläre Demenz.

Viele dieser Nachahmer können durch eine gründliche ärztliche Untersuchung sorgfältig ausgeschlossen werden. Beispielsweise können Lewy-Körperdemenz oder Parkinson-Krankheit ähnliche Gehprobleme verursachen, neigen jedoch dazu, einen engeren Gang als NPH zu haben, und haben häufig andere Merkmale wie visuelle Halluzinationen.

Ein weiteres Problem besteht darin, dass eine NPH nicht dazu führt, dass Menschen zusätzliche Demenz bekommen, insbesondere die Alzheimer-Krankheit. Bei 20 bis 60 Prozent der Menschen, die sich zum Zeitpunkt der Shunt-Platzierung einer Gehirnbiopsie unterzogen hatten, wurde eine Alzheimer-Pathologie festgestellt. Diejenigen, die hoffen, dass sich Demenz durch Shunt-Platzierung auflöst, könnten enttäuscht sein, da Alzheimer sich mit einer solchen Neurochirurgie nicht bessert.

Neuropsychologische und Labortests

Die ersten Schritte bei der Diagnose von NPH werden sich wahrscheinlich auf Symptome wie Demenz konzentrieren. Eine Standardaufarbeitung umfasst Laboruntersuchungen des Blutes für potenziell reversible Ursachen wie Vitamin-B12-Mangel oder Schilddrüsenerkrankungen.

Neuropsychologische Tests werden durchgeführt, um das Vorhandensein kognitiver Probleme zu bestätigen, obwohl kein einziger Test NPH bestätigen kann. Allgemeine Muster, die im Einklang mit NPH stehen, sind Langsamkeit bei zeitgesteuerten Aufgaben und schlechte Leistung bei Aufmerksamkeits- und Führungsaufgaben. Andere Demenzen, wie z. B. vaskuläre Demenz oder Lewy-Körperdemenz, können ähnliche Veränderungen beim Test verursachen.

Magnetresonanztomographie zur Diagnose von NPH

Per Definition haben Patienten mit normalem Druckhydrozephalus in einer Neuroimaging-Studie große Ventrikel, wie z. B. Magnetresonanztomographie (MRI) oder eine Computertomographie (CT). Ventrikel werden oft größer, wenn das Gehirn im normalen Alter oder bei anderen Demenzen schrumpft. Bei NPH ist die Ventrikelvergrößerung jedoch in keinem Verhältnis zum Rest des Gehirns. Dies ist jedoch eine Art Urteilsaufruf des Neuroradiologen und des behandelnden Arztes, und die Meinungen können in diesem Punkt variieren. Es gibt einige veröffentlichte Messungen der Ventrikulomegalie, die in einigen Fällen die Empfehlung des Arztes leiten können, aber diese Richtlinien sind nicht allgemein vereinbart.

Einige MRTs bei Patienten mit NPH zeigen ein verringertes Signal, wenn der Liquorfluss einen engen Kanal namens Sylvian-Aquädukt durch den Hirnstamm wirft. Es wird angenommen, dass dies eine höhere Strömungsgeschwindigkeit darstellt. Während dieser Befund erwähnt werden kann, zeigen die meisten Studien keine eindeutige Korrelation zwischen diesem Befund und der Verbesserung nach der Neurochirurgie.

Eine MRI ist auch nützlich bei der Beurteilung von weißen Läsionen der weißen Substanz, die möglicherweise auf eine Gefäßerkrankung zurückzuführen sind. Auf der anderen Seite können Signaländerungen in der MRI in der Nähe der Ventrikel entweder eine Gefäßerkrankung oder ein Flüssigkeitsaustritt aufgrund der NPH selbst sein. Die meisten Studien haben gezeigt, dass es beim Shunting mit vielen weißen Läsionen weniger wahrscheinlich zu einem guten Ergebnis kommt, auch wenn die Veröffentlichungen diesbezüglich unterschiedlich sind. Eine verminderte Reaktion auf das Rangieren bei Patienten mit Verletzungen der weißen Substanz könnte entweder darauf zurückzuführen sein, dass das Signal der weißen Substanz ein fortgeschrittenes Stadium der NPH darstellt oder ein anderer Krankheitsprozess, wie vaskuläre Demenz.

CSF entfernen, um einen Normaldruck-Hydrozephalus zu diagnostizieren

Der "Goldstandard" der Diagnose von NPH ist eine Verbesserung der Symptome bei ventrikulärem Rangieren. Dieser Standard ist jedoch praktisch unbrauchbar, da der Arzt, um ein risikoreiches Verfahren wie die Shunt-Platzierung zu empfehlen, bereits sehr zuversichtlich sein muss, dass der Patient NPH hat. Es gibt auch keine Übereinstimmung darüber, was eine signifikante Verbesserung der Symptome ausmacht, oder wie lange nach der Shunt-Platzierung gewartet werden muss, bevor diese Verbesserungen sichtbar werden. Darüber hinaus kann eine schlechte Reaktion auf das Rangieren auf Probleme zurückzuführen sein, die über die Fehldiagnose hinausgehen - zum Beispiel könnte der Patient zusätzliche Demenz haben.

Da die Platzierung des Shunts invasiv ist, werden in der Regel weniger aggressive Methoden zur Entfernung von CSF zuerst versucht, um die Wahrscheinlichkeit einer Verbesserung eines Patienten durch einen Shunt zu überprüfen. Diese Techniken umfassen eine Lumbalpunktion oder einen Lendenabfluss. Es gibt jedoch auch keinen Standard für das, was eine signifikante Verbesserung definiert, so dass sich die Ärzte auf ihr Urteilsvermögen und ein paar "Faustregeln" verlassen können.

Eine Lumbalpunktion kann in einer Arztpraxis durchgeführt werden und beinhaltet die Entfernung einer erheblichen Menge an Liquor (zwischen 30 und 50 Kubikzentimeter). Die häufigste Verbesserung ist das Gehen des Patienten mit schnellerem Gang und längerer Schrittlänge. Es können auch kognitive Tests durchgeführt werden, einschließlich Aufmerksamkeits- und Gedächtnistests. Verbesserungen dieser Maßnahmen 30 Minuten bis eine halbe Stunde nach dem Eingriff lassen auf einen Rangiervorteil schließen.

Ein anderes Verfahren beinhaltet das Platzieren eines temporären Abflusses in dem Lendenwirbelraum, durch den CSF bei etwa 5 bis 10 Milliliter pro Stunde austreten kann. Studien haben gezeigt, dass dies ein hervorragender Weg ist, um diejenigen zu kennzeichnen, die auf das Rangieren ansprechen. Andere Studien weisen jedoch darauf hin, dass viele Patienten, die sich nicht durch einen Abfluss verbessern, sich mit dem Rangieren dennoch verbessern können.

Weniger weit verbreitete Methoden zur Diagnose von NPH umfassen die Überwachung des intrakraniellen Drucks oder Liquorinfusionstests, die Invasivität dieser Verfahren schränkt jedoch ihre praktische Anwendung ein. Es wurde nicht gezeigt, dass die Zisternographie, bei der Radioisotope zur Untersuchung des Liquorflusses verwendet werden, die Ergebnisse mit der Shunt-Platzierung vorhersagt. Andere Bildgebungstechniken wie neuere MRI-Techniken oder Single-Photon-Emissions-CT (SPECT) erfordern weitere Untersuchungen, um ihren potenziellen Nutzen für die NPH-Diagnose zu ermitteln.

Endeffekt

Die Diagnose einer NPH hängt von einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung ab, um andere Erkrankungen auszuschließen, die den gleichen Dreiklang von Demenz, Ganginstabilität und Harninkontinenz verursachen können. Ein MRI zeigt große Ventrikel, die als nicht proportional zum Rest des Gehirns angesehen werden, und kann andere mögliche medizinische Erklärungen ausschließen. Eine Lumbalpunktion oder ein Lendenabfluss, die zu einer symptomatischen Verbesserung führen, deutet am ehesten auf echte NPH hin, die von einer Shunt-Platzierung durch einen Neurochirurgen profitieren könnte.

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