Wie wird rheumatoide Arthritis diagnostiziert?

Rheumatoide Arthritis unterscheidet sich von Osteoarthritis ("Verschleiß-Art" -Arthritis) darin, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, bei der das Immunsystem irrtümlicherweise seine eigenen Zellen und Gewebe angreift, hauptsächlich die der Gelenke. Daher kann die Krankheit nicht allein durch Symptome diagnostiziert werden. Stattdessen müssen eine körperliche Untersuchung und eine Kombination von Tests - einschließlich bildgebender Verfahren und Bluttests - verwendet werden, um festzustellen, ob die Ergebnisse der klinischen Definition der Krankheit entsprechen.

Auf diese Weise wird nicht nur sichergestellt, dass die Diagnose richtig ist, sondern es wird auch der richtige Behandlungsablauf bestimmt.

Körperliche Untersuchung

Eines der ersten Diagnosewerkzeuge ist eine körperliche Untersuchung. Das Ziel der Bewertung besteht zum Teil darin, die Merkmale der Gelenkschmerzen und -schwellungen zu bestimmen, um sie besser von anderen Ursachen von Gelenkschmerzen wie Osteoarthritis zu unterscheiden.

Zu den wichtigsten Unterschieden zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis gehören einige der Fragen, die Ihr Arzt Ihnen während der Untersuchung stellt:

	Rheumatoide Arthritis	Osteoarthritis
Betroffene Bereiche	Beeinflusst mehrere Gelenke (Polyarthritis)	Betroffen sind normalerweise Hände, Füße, Knie und Wirbelsäule. manchmal nur ein Gelenk (Monoarthritis)
Symmetrie	Symmetrisch, was bedeutet, dass Gelenksymptome auf einer Körperseite oft auf der anderen Körperseite gespiegelt werden	Kann asymmetrisch (einseitig) oder symmetrisch sein, insbesondere wenn viele Gelenke betroffen sind
Müdigkeit, Unwohlsein, Fieber	Häufig aufgrund systemischer Entzündungen (Ganzkörper)	Nicht typisch mit dieser Krankheit verbunden, da sie nicht entzündlich ist
Morgensteifigkeit	Dauert mehr als 30 Minuten, manchmal mehr als eine Stunde, verbessert sich jedoch mit der Aktivität	Kurz; weniger als 15 Minuten

Zusätzlich zur Beurteilung Ihrer körperlichen Symptome überprüft der Arzt Ihre Familienanamnese. Bei rheumatoider Arthritis kann es häufig zu Familienerkrankungen kommen, die das Risiko der Krankheit verdoppeln, wenn ein Verwandter zweiten Grades vorliegt, und das Risiko verdreifachen, wenn ein unmittelbares Familienmitglied betroffen ist.

Labore und Tests

Labortests werden zu zwei Hauptzwecken bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis eingesetzt: zur Klassifizierung Ihres Serostatus und zur Messung / Überwachung des Entzündungsgrades in Ihrem Körper.

Serostatus

Serostatus (lose als "Blutstatus" bezeichnet) bezieht sich auf die Schlüsselkennzeichen der Krankheit in Ihrem Blut. Wenn diese Verbindungen in einem Bluttest nachgewiesen werden, gelten Sie als seropositiv. Wenn sie nicht gefunden werden, gelten Sie als seronegativ. Seropositive Ergebnisse können entweder als schwach positiv, mittel positiv oder hoch / stark positiv eingestuft werden.

Es gibt zwei Tests, um Ihren Serostatus festzustellen:

• Rheumafaktor (Rheumatoid Factor, RF) ist eine Art von Autoantikörpern, die bei 80 Prozent der Menschen gefunden wird, die an der Krankheit leiden. Autoantikörper sind Proteine, die vom Körper produziert werden und gesunde Zellen oder Zellprodukte angreifen. Während hohe RF-Spiegel stark auf eine rheumatoide Arthritis hindeuten, können sie bei anderen Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder nicht-Autoimmunerkrankungen wie Krebs und chronischen Infektionen auftreten.
• Antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) ist eine andere Art von Autoantikörpern, die bei der Mehrzahl der Menschen mit rheumatoider Arthritis gefunden wird. Im Gegensatz zu RF tritt ein positiver Anti-CCP-Testergebnis fast ausschließlich bei Menschen mit rheumatoider Arthritis auf. Ein positives Ergebnis kann sogar Familienmitglieder identifizieren, bei denen das Risiko besteht, dass die Krankheit auftritt.

Wo beide Tests zu kurz kommen, liegt in ihrer Empfindlichkeit, die im Allgemeinen unter 80 Prozent liegt.

Dies bedeutet, dass die Tests zwar wertvoll für die Diagnose sind, jedoch zu mehrdeutigen oder falsch negativen Ergebnissen neigen. Aus diesem Grund werden sie als Teil des Diagnoseprozesses und nicht als alleinige Indikatoren verwendet.

Entzündungsmarker

Entzündung ist ein bestimmendes Merkmal der rheumatoiden Arthritis. Es werden Tests durchgeführt, um den Entzündungsgrad anhand von Schlüsselmarkern im Blut zu bewerten. Diese Marker helfen uns nicht nur bei der Bestätigung der ursprünglichen Diagnose, sondern werden während des gesamten Krankheitsverlaufs zur Beurteilung unseres Ansprechens auf die Behandlung verwendet.

Zu diesem Zweck werden die Ärzte zwei wichtige Maßnahmen ergreifen:

• Die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) ist ein Test, mit dem die Geschwindigkeit gemessen wird, mit der sich rote Blutzellen innerhalb einer Stunde auf dem Boden eines langen, aufrechten Röhrchens (Westergren-Röhrchens) ansiedeln. Bei Entzündungen haften die roten Blutkörperchen aneinander und sinken schneller. Es ist eine unspezifische Messung von Entzündungen, die jedoch wichtige Erkenntnisse für eine Diagnose liefern kann.
• C-reaktives Protein (CRP) ist eine Art von Protein, das von der Leber als Reaktion auf eine Entzündung produziert wird. Obwohl auch nicht spezifisch, ist dies ein direkteres Maß für die Entzündungsreaktion.

ESR und CRP können auch zur Diagnose von Arthritis-Remission verwendet werden, dem Zustand niedriger Krankheitsaktivität, bei dem die Entzündung mehr oder weniger in Schach ist.

Andere Tests können erforderlich sein, wenn Ihr Arzt das Fortschreiten der Krankheit beurteilen möchte (siehe unten).

Imaging-Tests

Bildgebende Tests bei rheumatoider Arthritis haben die Aufgabe, die Anzeichen von Gelenkschäden zu erkennen, einschließlich der Erosion von Knochen und Knorpel und der Verengung der Gelenkräume. Sie können auch helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen und festzustellen, wann eine Operation erforderlich ist.

Jeder Test kann unterschiedliche und spezifische Erkenntnisse liefern:

• Röntgenstrahlen sind besonders nützlich bei der Erkennung von Knochenerosion und Gelenkschäden. Während Röntgenstrahlen als primäres bildgebendes Instrument für Arthritis angesehen werden, sind sie in den sehr frühen Stadien der Krankheit nicht so hilfreich, wenn Veränderungen des Knorpelgewebes und der Synovialgewebe weniger offensichtlich sind.
• Magnetresonanztomographie-Aufnahmen (MRI) sind in der Lage, über den Knochen hinauszusehen, Veränderungen in Weichteilen zu erkennen und Gelenkentzündungen bei frühen Erkrankungen sogar positiv zu identifizieren.
• Ultraschall kann auch die frühe Gelenkerosion besser erkennen und kann bestimmte Bereiche der Gelenkentzündung aufdecken. Dies ist ein wertvolles Merkmal, da Entzündungen manchmal unsichtbar anhalten können, obwohl die ESR und das CRP uns mitteilen, dass sich die Person in Remission befindet. In solchen Fällen wird die Behandlung fortgesetzt, bis eine echte Remission erreicht ist.

Klassifizierungskriterien

Im Jahr 2010 hat das American College of Rheumatology (ACR) seine langjährigen Klassifizierungskriterien für rheumatoide Arthritis aktualisiert. Die Überarbeitungen waren zum Teil durch Fortschritte in den Diagnosetechnologien motiviert. Die Klassifikationen sind zwar für klinische Forschungszwecke bestimmt, werden jedoch in der klinischen Praxis verwendet, um eine höhere diagnostische Sicherheit zu gewährleisten.

Bei den ACR / EULAR-Klassifizierungskriterien von 2010 werden vier verschiedene klinische Messgrößen betrachtet und auf einer Skala von 0 bis 5 bewertet. Eine kumulative Bewertung von 6 bis 10 kann ein hohes Maß an Sicherheit bieten, dass Sie tatsächlich an rheumatoider Arthritis leiden.

Obwohl nur Ärzte dieses Kriterium anwenden, kann durch deren Überprüfung weiter festgestellt werden, warum eine RA-Diagnose nicht unbedingt schnell oder einfach durchgeführt werden kann.

Kriterien	Wert	Punkte
Dauer der Symptome	Weniger als sechs Wochen	0
	Mehr als sechs Wochen	1
Gemeinsame Beteiligung	Ein großes Gelenk	0
	Zwei bis 10 große Fugen	1
	Ein bis drei kleine Gelenke (ohne größere Gelenke)	2
	Vier bis 10 kleine Gelenke (ohne größere Gelenke)	3
	Über 10 Gelenke (mit mindestens einem kleinen Gelenk)	5
Serostatus	RF und Anti-CCP sind negativ	0
	Niedrige HF und niedrige Anti-CCP	2
	Hohe HF und hohe Anti-CCP	3
Entzündungsmarker	Normaler ESR und CRP	0
	Abnormaler ESR und CRP	1

Progression

Der stärkste Indikator für eine progressive Gelenksschädigung bei rheumatoider Arthritis wird als Seropositivität bezeichnet. Die Seronegativität schließt jedoch einen progressiven Gelenkschaden nicht aus.

Das schnelle Fortschreiten des Gelenkschadens ist tendenziell mit einer positiven Wirkung sowohl für den Rheumafaktor als auch für die Anti-CCP verbunden.Faktoren, die auf eine schlechte Prognose mit fortschreitendem Gelenkschaden hindeuten, sind:

• Röntgennachweis oder klinischer Nachweis von Gelenkschäden
• Erhöhte Anzahl von Gelenken bei aktiver Synovitis, Zärtlichkeit, Schwellung oder Gelenkergüssen
• Erhöhter ESR oder CRP
• Positiv für Anti-CCP
• Ein hohes Maß an Medikamenteneinnahme, einschließlich Kortikosteroiden, zur Behandlung von Entzündungen in den betroffenen Gelenken
• Eine unzureichende Reaktion auf Medikamente
• Verminderte Gelenkfunktion, wie durch den Fragebogen zur Gesundheitsbewertung bestimmt
• Abnehmende Lebensqualität

Remission

Die Diagnose der Krankheitsremission ist kein so einfacher Prozess. Dies erfordert nicht nur diagnostische Tests, sondern eine subjektive Einschätzung dessen, was Sie als Patient über Ihren Zustand empfinden. Die genaue Diagnose der Remission ist wichtig, weil sie bestimmt, ob bestimmte Behandlungen abgebrochen werden können oder ob sie vorzeitig sind und zu einem Rückfall führen können.

Zu diesem Zweck hat der ACR das sogenannte DAS28 eingeführt, das aus vier verschiedenen Maßnahmen besteht. DAS ist die Abkürzung für Disability Activity Score, 28 bezeichnet die Anzahl der Gelenke, die in der Bewertung untersucht werden.

Der DAS sieht folgendes an:

• Die Anzahl der zarten Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
• Die Anzahl der geschwollenen Gelenke, die Ihr Arzt feststellt (von 28)
• Ihre ESR- und CRP-Ergebnisse (normal versus abnormal)
• Ihre Einschätzung, wie Sie sich fühlen / Ihre allgemeine Gesundheit auf einer Skala von "sehr gut" bis "sehr schlecht"

Diese Ergebnisse werden dann in eine komplexe mathematische Formel eingegeben, um Ihre Gesamtpunktzahl zu berechnen. Ein DAS28 von mehr als 5,1 impliziert eine aktive Krankheit, weniger als 3,2 deutet auf eine geringe Krankheitsaktivität hin und weniger als 2,6 wird als Remission angesehen.

Differentialdiagnosen

Auf die gleiche Weise, wie Tests bei der Unterscheidung zwischen rheumatoider Arthritis und Arthrose helfen können, kann bei anderen festgestellt werden, ob andere Ursachen für Ihre Symptome vorliegen. Dies gilt insbesondere, wenn Ihre Testergebnisse für rheumatoide Arthritis entweder nicht eindeutig, mehrdeutig oder negativ sind.

Dazu können Autoimmunerkrankungen, Bindegewebskrankheiten und chronische Entzündungskrankheiten gehören:

• Fibromyalgie
• Lyme-Borreliose
• Myelodysplastische Syndrome
• Paraneoplastische Syndrome
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriasis-Arthritis
• Sarkoidose
• Sjögren-Syndrom
• Systemischer Lupus erythematodes (Lupus)

War diese Seite hilfreich? Vielen Dank für Ihr Feedback! Was sind deine Bedenken? Artikelquellen

• Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. et al. Rheumatoid Arthritis Klassifizierungskriterien von 2010: Ein amerikanisches College für Rheumatologie / Europäische Liga gegen kollaborative Initiative gegen Rheuma. Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
• Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. et al. Maßnahmen zur Messung der Rheumatoiden Arthritis: Empfehlungen des American College of Rheumatology zur Verwendung in der klinischen Praxis. Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Bykerk, V. und Masarotti, E. Die neuen ACR / EULAR-Remissionskriterien: Gründe für die Entwicklung neuer Kriterien für die Remission. Rheumatologie. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / Rheumatologie / Kes281.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; und McInnes, I. Rheumatoide Arthritis. Lanzette. 2017; 388 (10055): 2023–38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.