Richtlinien für das Management von Polymyalgia Rheumatica

Richtlinien für das Management von Polymyalgia rheumatica (PMR) wurden im September 2015 im Rahmen einer Zusammenarbeit zwischen dem American College of Rheumatology (ACR) und der Europäischen Liga gegen Rheumatismus (EULAR) veröffentlicht. Die Leitlinien sind die ersten internationalen Empfehlungen für die Behandlung und Behandlung von Patienten mit Polymyalgie rheumatica.

Was ist Polymyalgia Rheumatica?

Es wird geschätzt, dass etwa 711.000 amerikanische Erwachsene Polymyalgia rheumatica haben - ein Zustand, der sich normalerweise allmählich entwickelt. Während sich die Symptome plötzlich entwickeln können, ist dies nicht typisch für die Polymyalgie rheumatica. Zu den Symptomen zählen eine weit verbreitete Muskel-Skelett-Steifheit, an der typischerweise die Hüften und Schultern beteiligt sind, sowie Oberarme, Nacken und unteren Rücken. Normalerweise gibt es keine Schwellung der Gelenke. Es ist möglich, Polymyalgia rheumatica zusammen mit einer anderen rheumatischen Erkrankung zu haben. Bei der Behandlung von Polymyalgia rheumatica gab es eine große Variation, z. B. wann Glucocorticoide oder krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) verwendet werden und wie lange.

Grundsätze und Empfehlungen für das Management von PMR

Die 2015 von ACR und EULAR herausgegebenen Richtlinien enthalten übergreifende Grundsätze und spezifische Empfehlungen in Bezug auf den Zugang zu medizinischer Versorgung, die Überweisung an Spezialisten, die Nachverfolgung von Patienten und spezifische Behandlungsstrategien. Die spezifischen Empfehlungen wurden wie folgt kategorisiert:

• "dringend empfohlen", wenn Beweise auf einen erheblichen Nutzen mit wenig bis keinem Risiko hinweisen
• "bedingt", wenn es wenig bis mäßige Belege für den Nutzen gab oder wenn der Nutzen die Risiken nicht wesentlich überwog

Das übergeordnete Prinzipien umfassen:

• Annahme eines Ansatzes zur Feststellung der Polymalgie rheumatica, wobei die klinische Bewertung darauf abzielte, Bedingungen auszuschließen, die eine Polymyalgie rheumatica nachahmen.
• Vor der Verschreibung der Behandlung sollten in jedem Fall Labortestergebnisse dokumentiert sein.
• Je nach Anzeichen und Symptomen sollten zusätzliche Tests angeordnet werden, um Nachahmungsbedingungen auszuschließen. Komorbiditäten sollten bestimmt werden. Risikofaktoren für einen Rückfall oder eine längere Behandlung sollten berücksichtigt werden.
• Eine Überweisung durch einen Spezialisten sollte in Betracht gezogen werden.
• Behandlungsentscheidungen sollten vom Patienten und vom Arzt geteilt werden.
• Die Patienten sollten einen individuellen Behandlungsplan für Polymyalgie rheumatica haben.
• Patienten sollten Zugang zu Aufklärung über Behandlung und Management von Polymyalgie rheumatica haben.
• Jeder Patient, der wegen Polymyalgie rheumatica behandelt wird, sollte anhand spezifischer Beurteilungen überwacht werden. Im ersten Jahr sollten die Patienten alle 4 bis 8 Wochen gesehen werden. Im zweiten Jahr sollten alle 8-12 Wochen Besuche geplant werden. Die Überwachung sollte so erfolgen, wie dies für ein Rezidiv oder ein Prednison-Tapering erforderlich ist.

• Die Patienten sollten direkten Zugang zu ihren Angehörigen der Gesundheitsberufe haben, um Änderungen zu melden, wie etwa Flares oder unerwünschte Ereignisse.

Spezifische Empfehlungen Für das Management von Polymyalgia rheumatica gehören:

• Starke Empfehlung für die Verwendung von Glukokortikoiden anstelle von NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika), mit Ausnahme eines kurzfristigen Verlaufs von NSAIDs oder Analgetika bei Patienten mit Schmerzen, die mit anderen Erkrankungen zusammenhängen.
• Eine starke Empfehlung für die minimale effektive individualisierte Dauer der Glukokortikoidtherapie (d. H. Verwendung des Arzneimittels für die kürzeste Zeitdauer, die erforderlich ist, um eine wirksame Antwort zu erhalten).
• Bedingte Empfehlung für die minimale effektive Anfangsdosis von Glucocorticoiden zwischen 12,5 und 25 mg Prednisonäquivalent pro Tag. Bei Patienten mit hohem Rückfallrisiko und geringem Risiko unerwünschter Ereignisse kann eine höhere Dosis in Betracht gezogen werden.Bei Patienten mit Begleiterkrankungen oder Risikofaktoren für Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Glukokortikoiden kann eine niedrigere Dosis in Betracht gezogen werden. Von einer Anfangsdosis von 7,5 mg / Tag wurde unter bestimmten Bedingungen abgeraten, und von Anfangsdosen von 30 mg / Tag wurde stark abgeraten.
• Starke Empfehlung für individuelle Tapering-Zeitpläne und regelmäßige Überwachung. Der empfohlene Zeitplan für die anfängliche Verjüngung ist, sich innerhalb von 4 bis 8 Wochen auf die orale Dosis von 10 mg Prednisonäquivalent pro Tag zu verringern. Bei der Rückfalltherapie sollte das orale Prednison auf die Dosis erhöht werden, die der Patient vor dem Rückfall eingenommen hat, und dann schrittweise über 4 bis 8 Wochen auf die Dosis verringert, bei der der Rückfall auftrat. Sobald eine Remission erreicht ist, kann das tägliche orale Prednison alle 4 Wochen um 1 mg oder 1,25 mg nach einem anderen Tagesablauf verringert werden, bis das Prednison abgesetzt wird, vorausgesetzt, dass die Remission nicht unterbrochen wird.

• Bedingte Empfehlung für die Verwendung von intramuskulärem Methylprednisolon anstelle von oralen Glukokortikoiden.
• Bedingte Empfehlung für eine Einzeldosis anstelle einer geteilten Tagesdosis oraler Glukokortikoide.
• Bedingte Empfehlung für die frühzeitige Anwendung von Methotrexat zusätzlich zu Glukokortikoiden, insbesondere für bestimmte Patienten.
• Starke Empfehlung gegen den Einsatz von TNF-Blockern.
• Bedingte Empfehlung für ein individuelles Trainingsprogramm zur Erhaltung der Muskelmasse und -funktion sowie zur Verringerung des Sturzrisikos.
• Starke Empfehlung gegen die Verwendung von chinesischen Kräuterpräparaten Yanghe und Biqi.