PSA-Verdopplungszeit und Prostatakrebs-Rückfall bei Männern

Man kann nicht wirklich intelligent über Prostatakrebs sprechen, wenn man keine Kenntnisse des PSA-Bluttests besitzt. Die meisten Menschen sind mit PSA vertraut, um Prostatakrebs frühzeitig zu diagnostizieren. Es gibt jedoch andere wichtige Verwendungen für PSA.

Die vielfältigen Rollen von PSA

PSA spielt viele verschiedene Rollen. Die bekannteste ist für die Krebsvorsorge. Es wird auch für die Inszenierung neu diagnostizierter Männer verwendet. Zum Beispiel Männer, die sind Niedriges Risiko habe eine PSA unter 10. Zwischenrisiko Männer haben einen PSA von 10 bis 20. Hohes Risiko Männer haben einen PSA-Wert über 20. PSA kann auch verwendet werden, um einen Krebsrückfall nach einer Operation oder Bestrahlung zu erkennen. Rezidivierende Erkrankungen können sich indolent verhalten oder schnell wachsen. Interessant ist, dass die Geschwindigkeit des PSA-Anstiegs, die Zeit, die es dauert, sich zu verdoppeln, tiefe Einsichten darüber liefert, wie aggressiv sich der Krebs in der Zukunft verhalten wird. Die Behandlung kann daher von der Beobachtung über die Bestrahlung oder Kryotherapie bis hin zur Testosteronentzugstherapie mit Lupron und sogar bis zur Chemotherapie reichen.

Überwachung der PSA nach Operation oder Bestrahlung

PSA ist für die Erkennung von rezidivierendem Krebs nach Operation oder Bestrahlung unerlässlich. Normalerweise sollte die PSA nach der Operation auf ein nicht nachweisbares Niveau fallen. Schon geringe PSA-Anstiege deuten auf ein mögliches Wiederauftreten von Krebs hin. Nach dem Strahlung unter der Annahme, dass die Krankheit geheilt ist, bleibt der PSA im Allgemeinen unbegrenzt unter 1,0. Bei der Bestrahlung gibt es jedoch Ausnahmen. Erstens sinken die PSA-Spiegel nach der Bestrahlung oft langsam, und es dauert manchmal mehrere Jahre, bis der niedrigste Punkt erreicht ist. Zweitens kann ein vorübergehender Anstieg der Haftklebemasse auftreten, insbesondere nach der Samenimplantat-Art der Bestrahlung. Nicht-kanzeröse PSA-Erhöhungen, die als „PSA-Bumps“ bezeichnet werden, können sich nach 1 bis 4 Jahren entwickeln, was zu Bestürzung über die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs führt. Es wird angenommen, dass der PSA-Bump auf einer verzögerten Immunreaktion in der Prostata beruht. Die gute Nachricht ist, dass ein PSA-Bump tatsächlich mit höheren Heilungsraten verbunden ist. Die schlechte Nachricht ist, dass die Missverständnis eines Buckels als Wiederholung Männer (und ihre Ärzte) dazu bringen kann, eine unnötige Hormontherapie einzuleiten.

Definition der verschiedenen Arten von Rückfällen

Wenn ein Krebsrezidiv bestätigt ist, zeigt die Rate der PSA-Verdoppelung die Aggressivität des Tumors an. Zum Beispiel stellt ein PSA, der mehr als 12 Monate für die Verdoppelung benötigt, eine sehr geringe Rezidivrate dar - eine, die möglicherweise nicht einmal einer Behandlung bedarf. Auf der anderen Seite verhält sich Krebs, der weniger als drei Monate braucht, um sich zu verdoppeln, aggressiv. Letztendlich wird die Behandlung einer rezidivierenden Krankheit von drei Dingen bestimmt: dem Original Risikokategorie vor der Operation oder Bestrahlung (Niedrig vs Mittlere vs Hoch), die PSA-Verdopplungszeit und der Ort des Rückfallkarzinoms werden durch Scannen so gut wie möglich bestimmt oder durch das, was ein erfahrener Arzt für Prostatakrebs vermutet.

Die PSA-Verdopplungszeit

Die Behandlungsauswahl wird stark durch die PSA-Steigerungsrate beeinflusst. Wenn sich der PSA beispielsweise in weniger als drei Monaten (oder sogar in weniger als sechs Monaten) verdoppelt, ist wahrscheinlich eine aggressive Kombinationsbehandlung mit Lupron plus Bestrahlung (oder Kryochirurgie bei zuvor mit Strahlung behandelten Männern) erforderlich. Wenn die PSA-Verdopplungsrate zwischen sechs und zwölf Monaten liegt, wäre ein weniger aggressiver Behandlungsansatz mit alleiniger Bestrahlung, Kryochirurgie allein oder intermittierendem Lupron angemessen. Bei einigen Männern mit einer PSA-Rezidiverkrankung wächst der Zustand so langsam und es ist keinerlei Behandlung erforderlich.Dies ist der Fall, wenn der PSA mehr als ein Jahr braucht, um sich zu verdoppeln.

PSA-Verdopplungszeit zwischen sechs und zwölf Monaten

Was ist mit den Zwischenfällen, in denen die rezidivierende Erkrankung auf die Prostata- oder Prostata-Fossa lokalisiert zu sein scheint, die Knotenpunkte klar sind, war die ursprüngliche Risikokategorie Zwischenrisiko und die PSA-Verdopplungszeit liegt zwischen sechs und zwölf Monaten? Sollte ein Mann mit Prostatakrebs eine lokale Behandlung allein durch Bestrahlung oder Kryotherapie erhalten? Was ist mit dem zeitweiligen Lupron allein? Sollten wir mit einem kurzen Kurs von Lupron bestrahlen? Die beste Antwort ist, dass wir nicht wirklich wissen. In einer solchen Situation sollten sich die Patienten mit allen möglichen Nebenwirkungen dieser unterschiedlichen Handlungsweisen vertraut machen. Persönliche Präferenz ist eine absolut vernünftige Auswahlmethode.

Sehr schnelle PSA-Verdopplungszeiten

Eine schnelle PSA-Verdopplungszeit von drei Monaten oder weniger ist ein starker Hinweis auf eine möglicherweise lebensbedrohliche Situation. Auch wenn die Scans eindeutig sind, sollte die Behandlung aggressiv sein. Sogar die Verwendung einer unorthodoxen Behandlung kann geboten sein. Neue Agenten wie Zytiga oder Xtandi könnten in Betracht gezogen werden. Neuere Studien zeigen auch, dass Männer ein besseres Überleben haben, wenn sie zusammen mit Lupron sechs Zyklen Taxotere einnehmen.

Die ursprüngliche Risikokategorie

Im Allgemeinen sollte die Behandlung aggressiver sein (bestehend aus einer Kombination von Lupron und Beckenlymphknotenbestrahlung), wenn die ursprüngliche Risikokategorie bestand Hohes Risiko. Die Behandlung sollte zu einem weniger aggressiven Ansatz führen - Kryotherapie allein, Bestrahlung allein oder Lupron allein -, wenn die ursprüngliche Risikokategorie bestand Niedriges Risiko.

Suche nach dem Ort des Krebses

Männer mit einem ansteigenden PSA nach Operation oder Bestrahlung sollten sich zunächst bildgebenden Untersuchungen unterziehen, um den Ort des Krebses zu bestimmen. Leider können „Standard“ -Scans wie CT und MRI häufig keinen wiederkehrenden Krebs erkennen, insbesondere wenn der PSA unter 10 liegt. Verbesserte PET-Scans mit C11-Acetat oder Cholin können den Ort der rezidivierenden Erkrankung mit viel niedrigeren PSA-Werten erkennen. Leider sind diese PET-Scans so neu, dass der Versicherungsschutz möglicherweise nicht verfügbar ist.

Die üblicherweise verwendeten "Standard" -Scans sind:

• Farbdoppler-Ultraschall oder eine multiparametrische MRI kann verwendet werden, um nach chirurgischen Eingriffen oder in der Prostatadrüse bei Männern, die zuvor mit Strahlung behandelt wurden, nach Restkrebs in der chirurgischen Fossa zu suchen.
• MRT- oder CT-Scans des Beckens werden verwendet, um die Ausbreitung auf die Beckenlymphknoten zu überprüfen.
• Technetium-Knochenscans sind der alte Standard. Neue F18-PET-Knochenscans sind jedoch zu bevorzugen, da sie wesentlich geringere Krebsarten als Technetium-Knochenscans erkennen können.

Wenn die Scans nach der Operation keine Metastasen zeigen

Im Allgemeinen Männer, die waren Niedriges Risiko oder Zwischenrisiko vor der Operation und wenn Sie einen PSA-Anstieg mit einer Verdopplungszeit zwischen sechs und zwölf Monaten entwickeln, werden vernünftig gute Heilungsraten bei der Einlagerung der Prostata-Fossa erzielt. Alternativ können Männer, die wegen der Nebenwirkungen der Bestrahlung nervös sind, die PSA mit intermittierendem Lupron für sechs Monate unterdrücken. Männer, die schnellere Verdopplungszeiten haben, beispielsweise unter sechs Monaten, sollten wahrscheinlich eine Bestrahlung der Beckenknoten haben, verbunden mit einer etwas längeren Dauer von Lupron, beispielsweise 12 bis 18 Monate. Männer, die waren Hohes Risiko sollten Knotenpunkte mit 12 bis 18 Monaten Lupron definitiv in Betracht ziehen. Sie könnten sogar in Betracht ziehen, mächtigere Agenten wie Zytiga, Xtandi oder Taxotere hinzuzufügen.

Wenn die Scans nach der Strahlung klar sind

Für einen steigenden PSA nach Bestrahlung friert einer der populärsten Ansätze den verbleibenden Krebs in der Prostata mit Kryochirurgie ein. Dieser Ansatz ist mit dem Aufkommen besserer Scans, die den Kryochirurgen ermöglichen, noch beliebter geworden Unterauswahl einen Teil der Drüse und behandeln den Krebs mit einer fokalen Behandlung, anstatt die gesamte Prostata zu behandeln. Nebenwirkungen mit fokal Kryotherapie ist im Vergleich zum Einfrieren der gesamten Drüse viel milder und dramatisch weniger toxisch als der Versuch, die Prostata operativ zu entfernen. Die chirurgische Entfernung der Prostata nach Bestrahlung sollte wegen der extrem hohen Inkontinenz- und Impotenzraten fast nie in Betracht gezogen werden.

Eine andere Alternative in dieser Situation ist, Lupron zeitweise zu geben. Dadurch wird die lokale Krankheit wirksam unterdrückt. Dies ist eine sinnvolle Überlegung für Männer mit Verdopplungszeiten von mehr als sechs Monaten, wenn die ursprüngliche Risikokategorie entweder vorhanden war Niedriges Risiko oder Zwischenrisiko. Männer, die lokale Rückfälle hatten, aber die ursprünglich waren Hohes Risiko Ein aggressiver Versuch, die Krankheit mit Kryochirurgie oder Samenimplantation zu heilen, ist wahrscheinlich besser geeignet, als die Krankheit mit Lupron allein zu unterdrücken.

Lupron allein nach einer Operation oder Bestrahlung, wenn Scans klar sind

Wie oben vorgeschlagen, haben Männer, wenn die Scans abgeschlossen wurden und der Ort des Rückfalls lokal zu sein scheint, auch die Möglichkeit, eine rezidivierende Erkrankung mit Lupron zu behandeln. Lupron an sich hat jedoch verschiedene Nebenwirkungen und ist fast nie heilend. Trotzdem ist die Bekämpfung von Krankheiten seit mehr als zehn Jahren üblich. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, kann Lupron intermittierend verwendet werden. Ein typisches intermittierendes Protokoll besteht aus einer Behandlung für sechs bis zwölf Monate, nach deren Ablauf das Lupron gestoppt wird. Im Laufe der Zeit erholt sich das Testosteron und PSA steigt an. Ein zweiter Zyklus von Lupron wird gestartet, wenn der PSA wieder auf die ursprüngliche PSA-Basislinie ansteigt oder in den Bereich von drei bis sechs, je nachdem, welcher Wert niedriger ist. Intermittierender Lupron ist seit über 20 Jahren ein Standardansatz für das Management von Männern mit PSA-Rückfall. Lupron allein ist der logischste Ansatz, wenn ein Heilungsversuch mittels Bestrahlung oder Kryotherapie nicht möglich ist.

Alles zusammenfügen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in günstigeren Situationen, in denen Scans darauf schließen lässt, dass sich Krebs nicht auf die Knoten ausgebreitet hat, die Behandlung mit Kryochirurgie allein oder Bestrahlung allein sinnvoll ist, solange die vorherige Risikokategorie und die PSA-Verdopplungszeit günstig sind. Selbst wenn Scans keine Metastasen zeigen, muss die Möglichkeit mikroskopischer Metastasen in den Beckenknoten berücksichtigt werden. Eine mikroskopische Erkrankung ist bei Männern, die schnelle PSA-Verdopplungszeiten haben oder viel häufiger waren, viel wahrscheinlicher Hohes Risiko Damals wurde bei ihnen erstmals Prostatakrebs diagnostiziert. In diesen Situationen ist der Zusatz einer prophylaktischen Beckenlymphknotenbestrahlung zusätzlich zu einem längeren Verlauf von Lupron ratsam.

Das Auswahlverfahren für Männer mit PSA-Rückfall ist komplex. Der Prozess beginnt mit der Erstellung eines Patientenprofils unter Verwendung der ursprünglichen Risikokategorie, der PSA-Verdopplungszeit und der Scanergebnisse. Leider kann der Ort des wiederkehrenden Krebses auch nach den besten Scans ungewiss bleiben. Wenn dies der Fall ist, kann das Ausmaß der Erkrankung auf der Grundlage der PSA-Verdopplungszeit und der ursprünglichen Risikokategorie einen „guten Schätzwert“ erfordern. Trotz all dieser Schwierigkeiten und Unsicherheiten ist die gute Nachricht, dass eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung steht. Für die Mehrheit der Männer kann die Krankheit langfristig kontrolliert und in einigen Fällen sogar geheilt werden. Der Gesamtausblick ist optimistisch. Selbst für diejenigen, die nicht geheilt sind, kann die große Mehrheit ihre Krankheit jahrelang in Schach halten, wenn nicht sogar Jahrzehnte mit der Behandlung.