So identifizieren Sie verdächtige Quetschungen bei älteren Erwachsenen

Bluterguss ist eines der vielen Anzeichen körperlichen Missbrauchs bei älteren Erwachsenen. Manchmal ist es ziemlich offensichtlich, dass die Prellungen mit Missbrauch zusammenhängen. Sie könnten von anderen Anzeichen eines Traumas begleitet sein oder die Person könnte eindeutig berichten, was passiert ist und wer sie verletzt hat. Zu anderen Zeiten ist es bei weitem nicht so klar. Als Mediziner besteht die Schwierigkeit, wenn Blutergüsse vorhanden sind und niemand weiß, wie er dorthin gelangt ist. Ist es zufällig, wie viele Quetschungen, oder ist es verdächtig und ein mögliches Zeichen von Missbrauch?

Meldepflicht bei Missbrauch

Ärzte, Sozialarbeiter, Krankenschwestern, Rettungskräfte, darunter Polizeibeamte und Feuerwehrleute, Geistliche, psychiatrische Ärzte und andere Arbeitnehmer, müssen Missbrauch oder Vernachlässigung älterer Erwachsener melden. Dies wird als mandated Reporting bezeichnet.

Wenn die Person in einer Gemeinschaft lebt, muss dieser Bericht bei der lokalen Abteilung für Erwachsenenschutzdienste eingereicht werden. APS-Berichte werden in der Regel erstellt, wenn jemand einem Angehörigen der Gesundheitsberufe freiwillig oder als Antwort auf eine Umfrage mitteilt, dass er verletzt wird, sei es aufgrund von körperlichem, emotionalem, verbalem, sexuellem oder finanziellem Missbrauch.

Wenn sich die Person in einem Pflegeheim aufhält, sind die dort beschäftigten Mitarbeiter beauftragte Reporter und müssen diesen Bericht bei der staatlichen Vermessungsbehörde einreichen. Sie sind mit erheblichen Konsequenzen konfrontiert, wenn sie keinen Vorfall melden, einschließlich eines Hinweises für die Nichtmitteilung der Möglichkeit eines Missbrauchs, eines Hinweises, dass die vorgeschriebenen Richtlinien zur Meldung von Missbrauch nicht befolgt wurden, und zusätzliche Zitate und Geldbußen, falls tatsächlich Missbrauch festgestellt wurde.

Die Anforderung von CMS, Missbrauchsvorwürfe und Verletzungen unbekannter Herkunft zu melden

Die Zentren für Medicare und Medicaid Services haben viele Anforderungen an die Teilnahme, wenn qualifizierte Pflegeeinrichtungen eine finanzielle Rückerstattung für die Betreuung ihrer Bewohner wünschen. Eine solche Anforderung besteht darin, dass die Einrichtung ihre staatliche Behörde innerhalb von zwei Stunden nach ihrer Entdeckung über einen Missbrauch oder eine Verletzung unbekannter Herkunft unterrichten muss. Die staatliche Behörde (die von CMS beaufsichtigt wird) entscheidet dann, ob sie den Vorwurf des Missbrauchs oder der Verletzung unbekannter Herkunft sofort, innerhalb einiger Wochen oder Monate oder bei der nächsten unangekündigten staatlichen Untersuchung untersuchen soll.

Wenn ein Bewohner, ungeachtet der kognitiven Fähigkeiten des Bewohners, einen Missbrauchsvorwurf erhebt, muss das Pflegeheimpersonal den Vorfall melden, eine vollständige Untersuchung durchführen und die Untersuchung innerhalb von fünf Tagen nach dem Vorfall bei der staatlichen Behörde einreichen. Obwohl dies die Einrichtungen belastet, ist es ziemlich einfach zu wissen, dass diese Vorwürfe gemeldet werden müssen.

Die schwierigere Entscheidung für die Pflegeheimverwaltung besteht darin, zu bestimmen, welche Vorfälle als Verletzungen unbekannter Herkunft einzustufen sind und daher gemeldet werden müssen. Laut CMS wird eine Verletzung unbekannter Herkunft wie folgt definiert:

• Die Verletzung wurde von niemandem beobachtet oder kann vom Bewohner nicht erklärt werden.
• Die Verletzung ist verdächtig aufgrund des Ortes (in einem Bereich, der normalerweise nicht für ein Trauma anfällig ist), dem Ausmaß der Verletzung, der Anzahl der gleichzeitig auftretenden Verletzungen oder der Anzahl der Verletzungen im Laufe der Zeit.

Das Ziel von CMS, die Meldung von Verletzungen unbekannter Herkunft zu fordern, besteht darin, den Missbrauch älterer Erwachsener zu minimieren und zu verhindern. Die Operationalisierung dieser Definition wird jedoch schwierig, wenn das, was als „verdächtig“ gilt, unterschiedlich interpretiert wird, insbesondere bei häufig auftretenden Verletzungen wie Blutergüssen.

Quetschungen bei Bewohnern von Pflegeheimen wurden oft als zufällig interpretiert und verständlicherweise aufgrund der Anfälligkeit älterer Erwachsener gegenüber Blutergüssen. Einige staatliche Agenturen interpretieren jedoch einige Blutergüsse als verdächtig und nennen Einrichtungen, die diese Verletzungen nicht zur Untersuchung melden.

Die Herausforderung von CMS, staatlichen Stellen und Pflegeheimen besteht darin, diese Blutergüsse nicht zu übersehen, die auf Missbrauch hindeuten könnten, aber keine übermäßige Berichterstattung über Blutergüsse zu verlangen oder zu üben, von denen viele unbeabsichtigt sind. Übermäßige Berichterstattung, zu der auch langwierige Berichte gehören, untersuchen, dokumentieren und schreiben, erfordert den Einsatz erheblicher Ressourcen, die stattdessen verwendet werden könnten, um den Bewohnern ein höheres Maß an Pflege zu bieten.

Mithilfe von Recherchen entscheiden, wann Quetschungen durch Quetschung auftreten

In Ermangelung spezifischerer Richtlinien von CMS nutzen einige Einrichtungen wissenschaftliche Forschung, um objektiv die Merkmale von Prellungen bei älteren Erwachsenen zu erkennen, die wahrscheinlich verdächtig sind und daher einer Meldung bedürfen.

Das Quetschungsrisiko bei älteren Erwachsenen

Erstens müssen wir erkennen, dass bei älteren Erwachsenen Blutergüsse häufig vorkommen, wobei viele Blutergüsse ohne eindeutige Ursache auftreten. In einer Studie über unbeabsichtigte Blutergüsse erlebten 72 von 101 älteren älteren Probanden mindestens einen Bluterguss in einem Zeitraum von zwei Wochen.

Zweitens gibt es mehrere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Blutergüssen bei älteren Erwachsenen erhöhen. Sie beinhalten:

• Ein versehentlicher Bluterguss bei älteren Erwachsenen tritt häufiger auf, da weniger Fett unter der Haut, dünne Haut und zerbrechliche Kapillaren vorhanden sind.
• Menschen, die bestimmte Medikamente erhalten, haben ein erhöhtes Quetschungsrisiko. Forschungsergebnisse zeigen, dass tägliche Dosen von Prednison, 325 mg Aspirin, Warfarin und Plavix sowie inhalierte Kortikosteroide das Risiko von Blutergüssen deutlich erhöhen. Ein geringeres, aber immer noch erhöhtes Risiko besteht bei Erwachsenen, die 81 mg Aspirin erhalten haben, NSAR (für mehr als drei Tage pro Woche) und Ginkgo.
• Stürze und Gangstörungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Blutergüssen.
• Einwohner, die Unterstützung bei ADLs benötigen, erleiden häufiger Quetschungen.
• Die Verwendung eines Hilfsgeräts (z. B. eines Spaziergängers, Spazierstocks oder Rollstuhls) erhöht die Gefahr von Quetschungen.
• Vorhofflimmern ist eine Erkrankung, die mit Blutergüssen korreliert ist, da es häufig zu rezeptfreien und verschreibungspflichtigen Medikamenten führt, die als Gerinnungshemmer bezeichnet werden und die Blutgerinnung vermindern.

Demenz, Missbrauch und Rückruf von Verletzungen

Menschen mit Alzheimer-Krankheit oder anderen Demenzarten haben ein erhöhtes Missbrauchsrisiko. Ihre Gedächtnisbeeinträchtigung, ein Rückgang der Kommunikationsfähigkeit und ein schlechtes Urteilsvermögen machen sie zu einem leichteren Ziel als andere, deren Wahrnehmung intakt ist. Ihr Rückruf oder der Vorwurf des Missbrauchs kann auch wegen ihres schlechten Gedächtnisses oder der Vorgeschichte von Paranoia oder Halluzinationen ausgeschlossen werden. Daher ist es wichtig, dass wir daran arbeiten, diese Personen vor Missbrauch zu schützen.

Interessanterweise ist ein älterer Erwachsener, auch wenn er mit Gedächtnisstörungen behaftet ist, nicht wissen, wie ein Bluterguss aufgetreten ist oder sich nicht daran erinnert, es ist wahrscheinlicher, dass es sich um eine versehentliche Verletzung handelt. Untersuchungen zum zufälligen Bluterguss ergaben, dass sich nur 17 Prozent der älteren Erwachsenen daran erinnern konnten, wie ihr Bluterguss aufgetreten war.

Im Gegensatz dazu konnten sich 91 Prozent der missbrauchten Teilnehmer einer anderen Studie an die Ursache ihres Blutergusses erinnern, obwohl viele dieser Personen unter MMSE weniger als 24 erzielten. (Eine Bewertung von 19-24 weist auf eine frühe Alzheimer-Krankheit hin.) Der Rückruf ihres Missbrauchs wurde durch andere Beweise verifiziert, um die Genauigkeit zu gewährleisten. Die Forscher dieser Studie wiesen darauf hin, dass diese Tendenz missbrauchter Personen, sich an den Ursprung ihrer Blutergüsse oder anderen Misshandlungen trotz Gedächtnisproblemen zu erinnern, auch bei Besuchen von Patienten mit geriatrischen Ärzten bei ihren Patienten beobachtet wurde.

Diese Tendenz, sich trotz Demenz an emotional beladenen Ereignissen (wie Missbrauch) zu erinnern, wurde mehrfach erforscht und demonstriert. Darüber hinaus halten Gefühle bei Demenz länger als bestimmte Erinnerungen an. Daher ist es wichtig, den emotionalen Zustand der Person zu beachten.

Aufgrund dieses Rückrufpotentials sollten Erwachsene unabhängig von kognitiven Fähigkeiten oder Unfähigkeit immer vorsichtig nach dem Ursprung ihrer Blutergüsse gefragt werden.

Alterung von Quetschungen

Sie sind möglicherweise mit der Vorstellung vertraut, dass ein Bluterguss seine Farbe ändert, wenn er altert. Farbänderungen treten zwar normalerweise auf, dies geschieht jedoch häufig in einem vorhersagbaren Muster. Im Gegensatz zum "gesunden Menschenverstand" hat die Forschung beispielsweise gezeigt, dass ein Bluterguss gelb ist und nicht unbedingt bedeutet, dass er älter ist als ein blauer Fleck, der violett ist. Dies bedeutet, dass der Versuch, anhand der Farbe des Blutergusses zu erkennen, wann ein Bluterguss zum ersten Mal aufgetreten ist, keine genaue Methode zur Datumsbestimmung des Blutergusses ist.

Merkmale der versehentlichen Quetschung

• Die Extremitäten (Arme und Beine) älterer Erwachsener können leicht verletzt werden. In einer Studie mit versehentlichem Bluterguss fanden sich 90 Prozent der Blutergüsse an den Extremitäten.
• Die meisten unbeabsichtigten großen Prellungen (definiert als größer als 5 cm in jeder Richtung) befinden sich an den Extremitäten.
• Frauen neigen dazu, sich bei kleineren Verletzungen leichter zu verletzen als Männer, insbesondere an Oberschenkeln, Oberarmen und Gesäß.

Merkmale von missbräuchlichen Quetschungen

• Große Quetschungen (definiert als größer als 5 cm in jeder Richtung), die sich nicht an den Extremitäten befinden, sind häufiger mit Missbrauch verbunden.
• Quetschungen an Nacken, Ohren, Kopf, Gesicht, Daumenseite des rechten Arms, Handfläche des Arms, Rücken, Gesäß, Genitalien und Fußsohlen sind häufiger mit Missbrauch verbunden.Die Handinnenseite des Arms ist jedoch auch ein häufiger Ort für versehentliches Quetschen. Außerdem könnten kleinere Prellungen am Gesäß darauf zurückzuführen sein, dass sie unruhig sind und hart auf einer Kommode oder einem Stuhl sitzen.
• Gemusterte Prellungen, die auf Hand- oder Fingerabdrücke hindeuten, stehen eher im Zusammenhang mit Missbrauch.
• Andere mögliche körperliche Anzeichen von Missbrauch sind bilaterale Prellungen an den Armen, bilaterale Prellungen der inneren Oberschenkel, Prellungen um die Hülle, an Armen oder am Rumpf und Bögen, die darauf hinweisen, dass mehrere Verletzungen im Laufe der Zeit entstanden sind.
• Seien Sie sich bewusst, dass inkonsistente Geschichten, veränderte Erklärungen oder plötzliche Verhaltensänderungen auf Missbrauch hindeuten können.
• Quetschungen, die auf Missbrauch zurückzuführen sind, werden manchmal mit anderen Verletzungen kombiniert.

Untersuchen versehentlicher und missbräuchlicher Quetschung

Obwohl Blutergüsse manchmal als möglicher Indikator für Missbrauch angezeigt werden, gibt es leider nur begrenzte Forschungen, um festzustellen, ob Blutergüsse versehentlich sind oder mit Missbrauch zusammenhängen. Als Beschäftigte im Gesundheitswesen müssen wir die gebotene Sorgfalt anwenden, um gefährdete Erwachsene zu schützen, ohne jedoch verantwortungslos Ressourcen für eine "Hexenjagd" zu verwenden, um verdächtige Blutergüsse in einer Bevölkerung zu erzeugen, die extrem anfällig für Blutergüsse ist.

Eine gute Untersuchung hilft bei der Bestimmung Ihrer nächsten Schritte, wenn es zu Blutergüssen, Hautrissen oder anderen Verletzungen bei älteren Erwachsenen kommt. Ihre Untersuchung sollte Folgendes umfassen:

• Interviews mit der Person, der verantwortlichen Person, den Betreuern und anderen möglichen Zeugen
• Eine Überprüfung der Krankenakte, um festzustellen, ob Medikamente oder Diagnosen vorliegen, die das Risiko von Blutergüssen oder Verletzungen erhöhen
• Eine Überprüfung aller jüngsten Stürze, die zu Blutergüssen geführt haben könnten
• Eine Überprüfung der physischen Umgebung, um festzustellen, ob etwas den Bluterguss oder eine andere Verletzung verursacht haben kann

Ihre Entscheidung, ob Sie den Bluterguss als verdächtig oder versehentlich einstufen, wird Ihren staatlichen Gutachtern leichter zu verteidigen sein, wenn Sie Ihren Denkprozessen durch die Dokumentation Ihrer Gründe und Ihrer Interviews Rechnung tragen.

Ein Wort von DipHealth

Es ist wichtig anzumerken, dass diese Vorschläge zur Beurteilung, ob Blutergüsse bei älteren Erwachsenen verdächtig sind, auf begrenzten Forschungsstudien basieren. Im Gegensatz zu den intensiv untersuchten pädiatrischen Blutergüssen fehlt die Forschung zu Blutergüssen bei älteren Menschen. Zusätzliche Untersuchungen könnten uns helfen, Risiken für Missbrauch genauer zu erkennen und uns hinsichtlich versehentlicher Prellungen und anderer Verletzungen zu beruhigen.

Die Herausforderung, Bewohner und Patienten in Sicherheit zu bringen, sowie die Einhaltung der behördlichen Auflagen für die Meldung von Missbrauch und Verletzungen unbekannter Herkunft, ist erheblich. Die Kenntnis der verfügbaren Forschung ermöglicht es uns allen, fundierte Entscheidungen zu treffen und Best Practices für unsere klinische Arbeit einzusetzen.