Warum Entscheidungshilfen für das Gesundheitswesen von entscheidender Bedeutung sind

Immer, wenn Sie mit einer wichtigen Entscheidung im Gesundheitswesen konfrontiert sind, können Sie sich über Ihre Optionen, den Nutzen und die Risiken des Verfahrens informieren. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass viele Patienten nicht die Entscheidungshilfe erhalten, die sie benötigen. Laut einer Studie hatten mehr als die Hälfte der Brustkrebspatientinnen, die eine Mastektomie erhalten hatten, nicht die Informationen, die sie für eine fundierte Entscheidung über die rekonstruktive Operation benötigten.

Risiken im Zusammenhang mit der Nichtannahme von Unterstützung für Qualitätsentscheidungen

Die von Clara Lee, einem rekonstruktiven Brustmediziner am Ohio State University Comprehensive Cancer Center - dem Arthur G. James Cancer Hospital und dem Richard J. Solove Research Institute - durchgeführte Studie untersuchte das Wissen der Teilnehmer über Mastektomie und Mastektomie durch Rekonstruktion. Außerdem wurden die individuellen Präferenzen jedes Patienten einschließlich des Aussehens der Brust nach der Behandlung, die Erholungszeit und das Risiko von Komplikationen überprüft.

Dr. Lee und ihre Mitarbeiter fanden heraus, dass weniger als die Hälfte der Frauen über die Brustrekonstruktion ausreichend Bescheid wusste und eine Entscheidung traf, die ihren persönlichen Vorlieben entsprach. Infolgedessen erhielten einige Frauen nicht die Behandlung und Pflege, die sie bevorzugten.

Darüber hinaus hatten die Frauen in der Studie weder ein gutes Verständnis für die mit der Brustrekonstruktion verbundenen Komplikationsrisiken, noch erkannten sie, wie hoch diese Risiken waren. Tatsächlich hatten nur 14 Prozent der Patienten die Risiken einer schwerwiegenden Komplikation im Griff. Dies ist besorgniserregend, da die Wahrscheinlichkeit einer schweren Komplikation in den ersten zwei Jahren nach der Operation zwischen 16 und 40 Prozent liegt. Dies bedeutet im Endeffekt, dass viele Frauen Risiken eingegangen sind, die sie - wenn sie angemessene Entscheidungshilfen erhalten hätten - möglicherweise nicht eingegangen sind.

Die Ergebnisse dieser Studie beziehen sich nicht nur auf die Brustrekonstruktion. Tatsächlich gibt es in der Gesundheitsversorgung viele Bereiche, in denen das Verständnis der wichtigsten Behandlungsinformationen durch den Patienten lückenhaft ist. Folglich sind die Entscheidungen, die Patienten treffen, oft nicht mit den Dingen in Einklang, die ihnen am wichtigsten sind, schlussfolgerten die Autoren der Studie.

Warum ist die Bereitstellung von Entscheidungsunterstützung so wichtig?

Untersuchungen zeigen, dass die Patienten in ihren Gesundheitszustand eingebunden werden wollen. Wenn Patienten Entscheidungshilfen wie Schulhefte, DVDs oder andere interaktive Hilfsmittel zur Auswahl von Entscheidungen gegeben werden, fühlen sie sich letztendlich besser informiert und zufrieden mit ihrer Pflege. Sie erfahren auch weniger Stress und Angst, wenn sie genau wissen, was sie zu erwarten haben.

Bei einer landesweiten Umfrage unter Erwachsenen, die vor einer medizinischen Entscheidung stehen, beispielsweise der Einnahme neuer Medikamente, einer elektiven Operation oder einer Krebsvorsorgeuntersuchung, gaben die Patienten überwiegend an, dass sie mehr über die mit der neuen Behandlung verbundenen Risiken erfahren wollten. Sie wollten auch das Gefühl haben, dass ihre Ärzte ihnen zuhörten. Weniger als die Hälfte der Patienten gab jedoch an, dass ihr Arzt sie zu ihren Zielen, Vorlieben und Bedenken befragt habe. Dieser Mangel an Kommunikation und Entscheidungsunterstützung untergräbt die Beziehung zwischen Arzt und Patient.

In einer anderen Studie, in der die Patientenermächtigung, der Einsatz von Entscheidungshilfen, Diskussionen über Probleme im Gesundheitswesen und Erläuterungen zu Behandlungsoptionen untersucht wurden, wurde festgestellt, dass die Umsetzung dieser Gesundheitsinformationen sowohl dem Arzt als auch dem Patienten zugute kommt. Die Patienten sind nicht nur zufriedener mit ihrer Pflege, sondern sie schaffen auch Vertrauen und Respekt für ihren Arzt, zwei entscheidende Elemente der Arzt-Patienten-Beziehung. Darüber hinaus soll die Verwendung von Entscheidungshilfen den Arzt nicht ersetzen. Sie soll stattdessen die Gespräche, die er bereits mit seinen Patienten führt, ergänzen. Die Idee ist, dass die Entscheidungshilfe es dem Patienten ermöglicht, eine aktivere Rolle in der Gesundheitsversorgung zu übernehmen.

Um die Nützlichkeit von Entscheidungshilfen zu ermitteln, hat die Mayo Clinic ihre eigenen Entscheidungshilfen entwickelt, getestet und kostenlos an andere Gesundheitsdienstleister verteilt. So hilft beispielsweise die Diabetes-Medication Choice-Entscheidungshilfe den Patienten und ihren Anbietern, zwischen sechs verschiedenen Medikamenten auszuwählen, die zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt werden. Mit Hilfe der Entscheidungshilfen wählen die Patienten die Themen aus, die für sie am wichtigsten sind. Dies kann die Blutzuckerkontrolle, die Verwendungsmethode, die tägliche Blutzuckermessung, das Risiko eines niedrigen Blutzuckers, eine Gewichtsänderung, Nebenwirkungen und Kosten einschließen. Sie arbeiten dann eng mit ihrem Arzt zusammen, um die Drogen mit ihren Vorlieben zu vergleichen.

Es ist darauf hinzuweisen, dass einige Patienten nicht an der Entscheidungsfindung teilnehmen möchten und es oft vorziehen, dass ihr Arzt Entscheidungen im besten Interesse trifft. Der Prozentsatz der Patienten, die diesen Ansatz bevorzugen, ist jedoch viel geringer als die, die sich beteiligen wollen.

Wenn Entscheidungsunterstützung am dringendsten benötigt wird

Die Unterstützung von Entscheidungen oder die gemeinsame Entscheidungsfindung, wie sie manchmal genannt wird, wird ermutigt, wenn Patienten einen präferenzempfindlichen Zustand haben, wie etwa die Mastektomie mit Brustrekonstruktion. In diesen Fällen gibt es mehr als eine vernünftige Behandlungsform. Im Gegensatz zu Gesundheitsfragen, bei denen die Behandlungsoption klar ist, wie bei der Behandlung von Blinddarmentzündung, gibt es einige Bedingungen, bei denen es keine klare beste Wahl gibt. Die Entscheidung, welche Vorgehensweise ergriffen wird, hängt daher von den Präferenzen des Patienten sowie von seiner Risikobereitschaft ab.

Daher glauben viele Angehörige der Gesundheitsberufe, dass diese Entscheidungen am besten mit Hilfe von Entscheidungshilfen getroffen werden. In einer Studie der Cochrane Collaboration fanden Forscher zum Beispiel heraus, dass die Verwendung von Entscheidungshilfen das Wissen und die Zufriedenheit eines Patienten verbessert. Darüber hinaus stellten sie fest, dass Patienten, die Entscheidungshilfen vor einer Entscheidung überprüften, sich seltener für größere elektive und invasive Operationen entschieden haben. Diese Feststellung ist besonders wichtig, da sie die übermäßige und missbräuchliche Verwendung bestimmter Verfahren reduzieren kann, insbesondere wenn bis zu 25 Prozent der Wahloperationen unnötig oder unangemessen sind.

Pflege am Lebensende ist ein weiterer Bereich, in dem Entscheidungsunterstützung besonders benötigt wird. Zum Beispiel müssen Patienten und ihre Familienangehörigen bestimmen, wie sie mit verschiedenen Situationen umgehen möchten, die sich am Lebensende ergeben könnten, und sicherstellen, dass ihre letzten Wünsche erfüllt werden. Ein Beispiel könnte sein, verschiedene Schmerzmedikamente zu diskutieren, ihre Nebenwirkungen und wie viel der Patient am Lebensende verschrieben werden möchte. Andere Probleme, die angegangen werden müssen, sind Reanimation, Fütterungsröhrchen und Atemschutzmasken. Die Menschen müssen wissen, welche Situationen sich ergeben können und welche Möglichkeiten sie haben. Auf diese Weise können sie im Voraus fundierte Entscheidungen treffen.

Viele Menschen haben oft Angst, diese Diskussionen zu führen. Zum Beispiel hat der Patient oft Fragen zum Lebensende, hat aber Angst, seine Angehörigen zu verärgern. Also bleiben sie ruhig. In der Zwischenzeit haben die Familienmitglieder möglicherweise auch Fragen, wissen aber nicht, wie sie sie erziehen sollen, ohne die Gefühle eines geliebten Menschen zu verletzen. In diesen Fällen würde die vom Arzt geleistete Entscheidungshilfe nicht nur die Nachfrage reduzieren, sondern auch Patienten und ihren Familien helfen, wichtige Fragen zu lösen. Es wird eine Möglichkeit für die Patientin, ihre Wünsche zu kommunizieren, bevor ihre Umstände sie dazu zwingen. Zwar gibt es keine perfekte Lösung, um Bedenken am Lebensende zur Sprache zu bringen, Entscheidungshilfen helfen jedoch, ein ansonsten unangenehmes Gespräch zu erleichtern.

Ein Wort von DipHealth

Wenn Sie mit einer neuen Diagnose konfrontiert werden, suchen Sie nach einem Arzt oder Gesundheitssystem, das nicht nur patientenorientiert ist, sondern auch eine qualitativ hochwertige Entscheidungshilfe bietet. Dazu gehört es, einen Arzt zu finden, der Ihnen Informationen zu Ihren Behandlungsentscheidungen und den damit verbundenen Risiken gibt. Viele Ärzte stellen diese Informationen mit einer Vielzahl von Tools zur Verfügung, einschließlich persönlicher Diskussionen, DVDs und gedruckten Materialien. Wenn Sie Zugriff auf diese Entscheidungshilfen haben und mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten können, können Sie die richtige Entscheidung für Sie treffen. Letztendlich entspricht die Pflege und Behandlung, die Sie erhalten, der gewünschten Behandlung und Pflege.