Wie wird ein Nierenkrebs behandelt?
Inhaltsverzeichnis:
- Chirurgie
- Alternative lokale Therapien
- Gezielte Therapie
- Immuntherapie
- Chemotherapie
- Strahlentherapie
- Klinische Versuche
- Komplementärmedizin (CAM)
- Home Remedies und Lebensstil
Modernste Behandlung von Nierentumoren | Asklepios (September 2024)
Die Behandlungsmöglichkeiten für Nierenkrebs hängen vom Stadium der Erkrankung und anderen Faktoren ab. Die meisten Menschen, auch solche mit fortgeschrittenem Krankheitsstadium, müssen operiert werden. Zusätzliche Behandlungen können gezielte Therapien und Immuntherapie umfassen. Chemotherapie und Bestrahlung werden nicht häufig verwendet.
Arten der Behandlung
Da sowohl gezielte Therapiemedikamente als auch Immuntherapien relativ neue Ergänzungen des Arsenals für die Krebsbehandlung darstellen, hat sich die Therapie für Menschen mit Nierenkrebs nur in den letzten Jahren signifikant verändert.
Behandlungsoptionen für Nierenkrebs sind leichter zu verstehen, wenn sie in zwei Kategorien unterteilt werden:
- Lokale Behandlungen Behandeln Sie Krebs, wo er entsteht, und umfassen Operationen, Kryochirurgie, Radiofrequenzablation, arterielle Embolisierung und Strahlentherapie.
- Systemische Behandlungen adressieren Nierenkrebszellen, wo immer sie sich im Körper befinden (systemisch), und umfassen gezielte Therapie, Immuntherapie, Chemotherapie und andere Behandlungen in klinischen Studien.
Viele Menschen, bei denen Nierenkrebs diagnostiziert wurde, erhalten eine Kombination dieser Behandlungen. Es ist erneut wichtig zu wissen, dass sich die Behandlungsmöglichkeiten in den letzten Jahren grundlegend verändert haben. Mit anderen Worten: Wenn Sie mit jemandem sprechen, der vor drei Jahren behandelt wurde, können die Optionen heute sehr unterschiedlich sein.
Chirurgie
Bei den meisten Patienten mit Nierenkrebs wird eine bestimmte Operation durchgeführt. Menschen mit Nierenkrebs im Frühstadium sind die besten Kandidaten für eine Operation, aber Nierenkrebs ist einer der wenigen soliden Tumore, bei denen eine Operation sogar bei fortgeschrittener metastatischer Erkrankung vorteilhaft sein kann (Stadium 4).
Operationstypen
Wenn eine Person zwei funktionierende Nieren hat, kann die Entfernung der gesamten Niere leicht durchgeführt werden, da nur eine Niere für die ordnungsgemäße Funktion erforderlich ist. Einige Menschen haben jedoch möglicherweise nur eine funktionierende Niere oder eine Variante wie eine Hufeisenniere. Dies kann die Wahl des Verfahrens beeinflussen. Insgesamt können die Operationsoptionen je nach Stadium des Nierenkrebses variieren und umfassen:
- Partielle Nephrektomie: Bei diesem Verfahren wird der Krebs sowie etwas umgebendes Gewebe entfernt. Bei Krebs im Frühstadium (Stadium I) kann dies manchmal kurativ sein.
- Einfache Nephrektomie: Bei einer einfachen Nephrektomie wird die gesamte Niere entfernt. Bei Nierenkrebs im Stadium I wird häufig eine einfache Nephrektomie durchgeführt (es kann jedoch auch ein radikaler Eingriff erfolgen).
- Radikale Nephrektomie: Neben der Entfernung einer ganzen Niere umfasst eine radikale Nephrektomie die Entfernung der Nebennieren, der nahe gelegenen Lymphknoten und einiger umgebender Gewebe (perirenales Fett und Gerota-Faszien). Eine radikale Nephrektomie ist oft die empfohlene Behandlung für Nierenkrebs im Stadium II und III und kann kurativ wirken. (Bei sehr fortgeschrittenen Krebsarten können auch die Nierenvene und ein Teil der unteren Hohlvene entfernt werden).
Wie bereits erwähnt, wird der Eingriff häufig auch bei Menschen mit Stadium Nierenkrebs durchgeführt. Liegt keine Fernverteilung vor (keine Fernmetastasen), kann eine radikale Nephrektomie in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit Fernmetastasen kann eine Nephrektomie als palliative Behandlung (zur Verbesserung der Symptome oder zur Verlängerung des Lebens) durchgeführt werden, nicht jedoch als Heilbehandlung.
Anstelle einer Nephrektomie kann eine Bestrahlung oder Embolisierung (siehe unten) durchgeführt werden, um die Größe des ursprünglichen Tumors zu verringern. Weitere Behandlungsmöglichkeiten werden unten diskutiert.
Chirurgische Ansätze
So wie es verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen gibt, gibt es auch unterschiedliche Ansätze. Diese schließen ein:
- Offene Nephrektomie: Dies ist eine traditionelle Operation, bei der ein langer Schnitt vorgenommen wird, um Zugang zu erhalten und die Niere zu entfernen.
- Laparoskopische Nephrektomie: Bei einem laparoskopischen Eingriff werden mehrere kleine Einschnitte in die Bauchwand vorgenommen. Durch diese Einschnitte werden spezielle Instrumente eingeführt, durch die die Niere (und umliegendes Gewebe) entfernt werden.
- Roboteroperation: Roboteroperation ähnelt einem laparoskopischen Eingriff, die eigentliche Operation wird jedoch mit einem Robotersystem durchgeführt.
Bei der Auswahl eines Chirurgen ist es sehr wichtig, nach Erfahrungen zu fragen, insbesondere mit den neueren, weniger invasiven Verfahren. Es ist durchaus angebracht, einen potenziellen Chirurgen zu fragen, wie viele der Eingriffe er durchgeführt hat. Im Allgemeinen neigen Chirurgen in Krebszentren, die ein größeres Volumen dieser Operationen durchführen, zu besseren Ergebnissen.
Vor der Operation empfehlen viele Befürworter, eine zweite Meinung in einem Krebszentrum des National Cancer Institute einzuholen. Diese größeren Krebszentren haben oft Chirurgen, die sich auf diese Operationen spezialisieren.
Nebenwirkungen
Die häufigsten Nebenwirkungen einer Operation sind Blutungen, Infektionen, Anästhesierisiken und das Risiko von Blutgerinnseln nach einer Operation. Wenn eine Person eine normale Niere hat, bleibt die Nierenfunktion normalerweise erhalten (Sie benötigen nur eine Niere). Wenn die andere Niere krank ist oder nur eine Niere vorhanden und entfernt ist, ist eine Dialyse (oder eine Nierentransplantation) erforderlich.
Alternative lokale Therapien
Während für die meisten Nierenkrebserkrankungen die Operation der Wahl ist, kann dies bei sehr älteren Menschen oder bei Patienten mit mehreren schwerwiegenden Erkrankungen schwierig sein. Für diejenigen, die eine Operation nicht tolerieren würden, könnten Behandlungen wie Kryochirurgie (Einfrieren der Tumore) oder Radiofrequenzablation (Verbrennen der Tumore) Optionen sein.
Tumor-Embolisierung
Eine arterielle Embolisierung ist eine weitere lokale Therapie, die durchgeführt werden kann, um einen Nierentumor zu verkleinern. Bei dieser Prozedur wird die zur Niere wandernde Arterie gefädelt (wie eine IV angelegt, aber tief im Körper), und es wird eine Substanz injiziert, die den Blutfluss zur Niere blockiert. Das von der Arterie gefütterte Gewebe wird daher vom Blutfluss abgeschnitten und stirbt ab.
Adjuvante Therapie
Selbst wenn ein Nierenkrebs durch eine Operation vollständig entfernt wird, besteht die Chance, dass er erneut auftritt. Die unten aufgeführten Behandlungen können für ausgebreitete Nierenkrebserkrankungen (zur Behandlung von metastasierendem Krebs) angewendet werden, sie können jedoch auch nach erfolgreicher Operation gegeben werden, um verbleibende Krebszellen zu behandeln, die zu klein sind, um in bildgebenden Tests gesehen zu werden.
Gezielte Therapie
Gezielte Therapien sind Arzneimittel, die auf spezifische Wege im Wachstum und in der Ausbreitung von Krebszellen zielen. Da wir erst vor kurzem von den genetischen Veränderungen und molekularen Pfaden des Krebswachstums erfahren haben, waren die meisten dieser Medikamente erst vor kurzem verfügbar. Im Gegensatz zur Chemotherapie (eine Behandlung, die sich schnell teilende Zellen angreift) stören gezielte Therapien in erster Linie Krebszellen allein und haben daher oft weniger Nebenwirkungen.
Gezielte Therapien töten Krebszellen nicht direkt, sondern wirken, indem sie Tumorzellen vereinfachend "hungern". Als solche heilen sie normalerweise keinen Krebs, aber einige dieser Medikamente können es ermöglichen, einen Tumor zu kontrollieren oder für einen längeren Zeitraum in Schach zu halten (genau wie bei einer chronischen Krankheit).
Verschiedene gezielte Therapeutika wirken auf unterschiedliche Weise.
- Angiogenese-Inhibitoren: Diese Medikamente wirken, um das Wachstum von Blutgefäßen (Angiogenese) zu verhindern, die für das Wachstum von Tumoren erforderlich sind. Ein Beispiel ist Avastin Bevacizumab.
- Kinase-Inhibitoren: Diese Medikamente blockieren das Wachstum von Krebszellen. Beispiele sind die mTOR-Inhibitoren Afinitor (Everolimus) und Torisel (Emsirolimus) sowie Nexavar (Sorafenib), Sutent (Sunitinib), Votrient (Pazopanib), Inlyta (Axitinib) und Cabometyx (Cabozantinib). Eine andere Art von Kinase-Inhibitor, Tarceva (Erlotinib), kann für Nierenkarzinome vom Klarzelltyp verwendet werden.
Nebenwirkungen
Kinase-Inhibitoren variieren in den Nebenwirkungen, aber viele von ihnen sind mild. Angiogenese-Hemmer können Bluthochdruck, Blutungen und gelegentlich Darmperforationen verursachen.
Immuntherapie
Die Immuntherapie, auch biologische Therapie genannt, ist eine Gruppe von Behandlungen, die durch Stimulierung unseres eigenen Immunsystems zur Krebsbekämpfung wirken. Die Immuntherapie umfasst tatsächlich eine Vielzahl von Behandlungstypen. Die häufigsten Medikamente, die bei Nierenkrebs eingesetzt werden, sind:
- Checkpoint-Inhibitoren: Checkpoint-Inhibitoren wie Opdivo (Nivolumab), Yervoy (Ipilimumab) und Tecentriq (Atezolizumab) arbeiten, indem sie das Immunsystem im Wesentlichen bremsen, um Krebs zu bekämpfen.
- Zytokine: Cytokine wie Interferon und Interleukin-2 sind unspezifische Immuntherapeutika, die das Immunsystem dazu anregen, jeden fremden Eindringling, einschließlich Krebszellen, abzuwehren.
Wenn wirksam, kann die Immuntherapie sogar bei sehr fortgeschrittenen Krebsarten eine dramatische Wirkung haben.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen von Immuntherapeutika können variieren, umfassen jedoch häufig Fieber, Hautausschlag, Husten, hohen Kalium - und niedrigen Natriumspiegel sowie Zustände, die mit "itis" enden, wie Pneumonitis (Lungenentzündung) und Hepatitis (Entzündung des Auges) Leber).
Chemotherapie
Bei der Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, die die Zellteilung stören, um Krebszellen abzutöten. Da Chemotherapeutika alle sich schnell teilenden Zellen abtöten (nicht nur Krebszellen), führt dies häufig zu Nebenwirkungen, die mit normalen Zellen zusammenhängen, die sich schnell teilen, wie Haarfollikel (Haarausfall), Knochenmarkzellen (eine geringe Anzahl weißer Blutkörperchen), Zahl der roten Blutkörperchen und Blutplättchen) und Zellen des Verdauungstrakts (Übelkeit und Erbrechen).
Es gibt eine Reihe von verschiedenen Medikamenten, die verwendet werden können, aber diese werden seltener bei Nierenkrebs als bei einigen anderen Krebsarten verwendet, da sie oft nur eine geringe Wirkung haben.
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie verwendet hochenergetische Röntgenstrahlen, um Gewebe zu schädigen. Es kann extern verabreicht werden (externe Bestrahlung) oder intern über die Platzierung radioaktiver Samen (Brachytherapie). Die Strahlung kann als adjuvante Behandlung nach einer Operation verwendet werden, um eventuell verbleibende Krebszellen zu behandeln, oder als palliative Behandlung (Behandlungen zur Verringerung der Symptome von fortgeschrittenem Krebs, nicht jedoch zur Heilung von Krebs).
Eine spezialisierte Form der Strahlentherapie, die stereotaktische Körperthermotherapie (SBRT), wurde in den letzten Jahren zunehmend zur Behandlung von isolierten (nur wenigen) Metastasen von Nierenkrebs bis hin zum Gehirn oder Rückenmark eingesetzt. Bei diesem Verfahren wird eine hohe Strahlendosis in einen lokalisierten Gewebebereich (z. B. einen Nierenkrebsfleck, der sich im Gehirn ausgebreitet hat) verabreicht, um die Metastase zu heilen. Es ist noch zu früh, um wirklich zu wissen, wie sich dies auf die Ergebnisse auswirken kann, aber bei richtig ausgewählten Menschen kann es sein, dass es das Leben verlängert.
Dieser Ansatz der Behandlung von nur einem oder wenigen Verbreitungsgebieten (in der medizinischen Fachsprache "Oligometastasen" genannt) ist relativ neu, erweist sich jedoch als verbessertes Ergebnis für Menschen mit einigen Krebsarten, die sich ausgebreitet hatten und zuvor nicht behandelbar waren.
Klinische Versuche
Gegenwärtig gibt es viele klinische Studien, die nach besseren Wegen zur Behandlung von Krebs suchen. Diese Forschungsstudien befassen sich mit Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie mit neueren, noch nicht zugelassenen Behandlungen.
Laut dem National Cancer Institute, alles Menschen, bei denen ein Nierenkrebs diagnostiziert wurde, können als Kandidaten für klinische Studien betrachtet werden, wenn dies möglich ist. Viele Menschen haben Angst vor der Wahl klinischer Studien, aber es ist hilfreich zu bedenken, dass alle Behandlungen, die derzeit bei Nierenkrebs eingesetzt werden, einst in klinischen Studien untersucht wurden. Bei den am häufigsten verwendeten Medikamenten gegen metastasierten Nierenkrebs waren viele von ihnen bereits vor etwa einem Jahr in klinischen Studien verfügbar.
So wurden zum Beispiel 2018 ein Review und eine Meta-Analyse durchgeführt, die für die First-Line-Behandlung von metastasiertem Nierenkarzinom Cabometyx und Opdivo plus Yervoy wahrscheinlich die beste Wahl darstellen. Cabometyx wurde erst in den Vereinigten Staaten im Dezember 2017 für die Erstlinienbehandlung von Nierenkrebs zugelassen (es wurde für Nierenkrebs zugelassen, bei dem 2016 keine anderen Behandlungen erfolgten), und Opdivo und Yervoy wurden erst 2016 zugelassen.
Die meisten der derzeit laufenden medizinischen Forschungsstudien für Nierenkrebs untersuchen Wirkstoffe, die spezifisch auf Nierenkrebszellen abzielen, und haben daher eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, wirksam zu sein als bisher untersuchte Behandlungen.
Als letzte Bemerkung zu Behandlungen und klinischen Studien ist es sehr hilfreich, wenn Sie in Ihrer Krebsbehandlung Ihr eigener Anwalt sein können oder jemanden haben, der sich für Sie einsetzen kann. Da sich die Behandlungen bei vielen Krebsarten schnell ändern, ist es für jedermann schwierig, mit den neuesten Forschungsergebnissen Schritt zu halten. Aber niemand ist so motiviert, über die besten Behandlungen (oder die mit den geringsten Nebenwirkungen) zu lernen, wie jemand, der an der Krankheit leidet, oder ihre Angehörigen.
Komplementärmedizin (CAM)
Es gibt keine alternativen Therapien, die Nierenkrebs wirksam behandeln können, aber einige dieser Therapien können dazu beitragen, die Symptome von Krebs und Krebsbehandlungen zu lindern. Integrative Krebstherapien wie Meditation, Massage und Akupunktur sind mittlerweile in vielen Krebszentren verfügbar.
Als Hinweis ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über Nahrungsergänzungsmittel oder Vitamin- oder Mineralstoffzusätze sprechen, die Sie in Betracht ziehen, da einige von diesen möglicherweise die Krebsbehandlung beeinträchtigen könnten. Dies ist einfacher zu verstehen, wenn Sie über die Funktionsweise dieser Behandlungen nachdenken. Behandlungen wie Chemotherapie und Bestrahlung sollen Krebszellen schädigen. Daher sind Präparate wie Antioxidantien möglicherweise nicht sinnvoll, da sie Krebszellen möglicherweise vor diesen Behandlungen "schützen" können.
Home Remedies und Lebensstil
Lebensstilpraktiken werden zwar selten diskutiert, wenn es um "Behandlungsoptionen" geht, aber sie sind nicht weniger wichtig. Ein starkes soziales Netzwerk kann die mit einer Krebsdiagnose verbundenen Ängste und Leiden lindern, und mit einigen Krebserkrankungen wurden sogar Ergebnisse verbunden. Es kann auch isolierender sein, um mit Nierenkrebs diagnostiziert zu werden, als andere Krebsarten wie Brustkrebs oder Prostatakrebs. Sie kennen möglicherweise niemanden, der an der Krankheit leidet, und es gibt möglicherweise keine Selbsthilfegruppe in Ihrer Gemeinde.
Glücklicherweise erweitert das Alter des Internets den Zugang für Menschen mit weniger häufig auftretenden Krebserkrankungen erheblich. Die Organisation Inspire hat in Verbindung mit der Kidney Cancer Association eine aktive Gemeinschaft von Nierenkrebs. Es gibt auch viele andere Nierenkrebsgemeinschaften online. Facebook-Gruppen, die ausschließlich für Menschen mit Nierenkrebs geeignet sind, stehen zur Verfügung, und diejenigen, die bei Twitter aktiv sind, können andere mit dem Hashtag #KidneyCancer finden.
- Aktie
- Flip
- Text
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei-Krebsmedizin Wiley Blackwell, 2017.
- W. Haque, Verma, V. Butler, E. und B. Teh. Einsatz der stereotaktischen Radiochirurgie bei Hirnmetastasen des Nierenzellkarzinoms. Klinischer urogenitaler Krebs. 3. April 2018 (Epub vor Druck).
- Nationales Krebs Institut. Nierenzellkrebsbehandlung (PDQ) - Health Professional Version. Aktualisiert am 04/05/18.
- Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. et al. Systemische Therapie der ersten Wahl bei metastasiertem Nierenzellkarzinom: Ein systematischer Review und eine Netzwerk-Meta-Analyse. Europäische Urologie. 13. April 2018 (Epub vor Druck).
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