Beurteilung des chirurgischen Risikos bei Patienten mit Lebererkrankungen

Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, wie z. B. einer alkoholischen Lebererkrankung oder Hepatitis B oder C, und eine Operation erforderlich ist, die nicht mit der Leber zusammenhängt, kann dies kompliziert werden. Die Entscheidung, in diesem Szenario mit der Operation fortzufahren, wird nicht leichtfertig getroffen. Ihre Ärzte müssen bei der Bestimmung Ihres operativen Risikos verschiedene Faktoren berücksichtigen und feststellen, ob Sie aufgrund einer Operation schwerwiegende Komplikationen oder Tod erleben werden.

Insbesondere bei denen, deren Leberfunktion bereits durch eine akute oder chronische Erkrankung beeinträchtigt ist, kann eine Operation die Waage zugunsten einer Leberdekompensation oder einer Verschlechterung der Lebererkrankung, des Leberversagens und des Todes bringen. Daher muss bei einer Lebererkrankung die Operation sorgfältig geprüft werden.

Faktoren, die bei potenziellen chirurgischen Kandidaten mit Lebererkrankungen bewertet werden, umfassen die folgenden:

• Schärfe, Ursache und Schweregrad der Lebererkrankung
• Art der Operation
• Dringlichkeit der Operation
• Art der Anästhesie
• intraoperative Blutdruckabfälle

Lassen Sie uns einen Blick auf die verschiedenen Faktoren werfen, die von Krankenhausärzten, Chirurgen, Hepatologen (Leberfachleuten) und verschiedenen anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams berücksichtigt werden, bevor Sie entscheiden, ob eine Person mit Lebererkrankung für eine Operation ansteht.

Körperliche Untersuchung

Wie ein chirurgischer Kandidat aussieht oder wie die klinische Präsentation vor der Operation aussehen soll, ist ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung des Operationsrisikos bei Patienten mit Lebererkrankungen.

Normalerweise sucht ein Arzt die folgenden Anzeichen und Symptome, die auf eine akute Hepatitis hinweisen:

• Übelkeit
• Gelbsucht
• Erbrechen
• Nachtschweiß
• Pruritis (Juckreiz)
• Gewichtsverlust

Bei Menschen mit Zirrhose treten viele der folgenden Anzeichen sekundär nach einer portalen Hypertonie auf, deuten auf eine schlechtere Prognose hin und deuten auf eine dekompensierte Zirrhose hin.

• Zunahme des Bauchumfangs (Hinweis auf Aszites)
• Gewichtszunahme (für Aszites)
• Gedächtnisänderungen (Indikator für hepatische Enzephalopathie)
• kürzliche gastrointestinale Blutungen (Anzeichen für Varizenblutungen)
• Änderungen im Schlaf-Wach-Zyklus
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen, der Haut und anderer Schleimhäute)

Viele Menschen mit Zirrhose erleben Veränderungen im Schlafverhalten. Diese Veränderungen wurden klassischerweise der hepatischen Enzephalopathie und dem gestörten Lebermetabolismus zugeschrieben. Die genaue Pathophysiologie dieser Schlafstörungen ist jedoch noch nicht geklärt.

Schweregrad der Lebererkrankung

Menschen mit akuter Hepatitis oder dekompensierter Zirrhose sowie akutem Leberversagen sollten sich keiner Operation unterziehen. Dies ist sinnvoll, weil Sie nicht möchten, dass der Patient zum Zeitpunkt der Operation eine schwerwiegende Leberfunktion hat. Im Allgemeinen beeinflusst das Vorhandensein von Zirrhose die Operationsergebnisse. Bessere Kandidaten für eine Operation sind Menschen mit chronischer Hepatitis und ohne dekompensierte Leberfunktion.

In Bezug auf die elektive Operation sind Zirrhose und akute Hepatitis eindeutige Gründe, um eine Operation zu vermeiden. Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, sollten Sie eine Operation möglichst vermeiden.

Drei verschiedene evidenzbasierte Bewertungsmethoden werden verwendet, um festzustellen, ob eine Person mit Lebererkrankung ein guter Kandidat für eine Operation ist: der Child-Pugh-Score, der MELD-Score (Model for End-Stage Liver Disease) und die Messung der Leber venösen Druckgradienten (HVPG). Bemerkenswert ist, dass die HVPG nur in großen akademischen medizinischen Zentren verwendet wird und nicht überall verfügbar ist. Trotzdem ist es bemerkenswert gut, Prognosen oder klinische Ergebnisse vorherzusagen.

Leberblutfluss

Wahrscheinlich die schwerwiegendste Sache, die während einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankung passieren kann, ist der verminderte Fluss von sauerstoffreichem Blut in die Leber. Diese verminderte Durchblutung führt zu hepatischer Ischämie und Nekrose (Absterben von Leberzellen), was zu Leberzerfall oder -versagen sowie zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren führen kann, die zum Versagen mehrerer Organe führen können.

Typischerweise versorgen Arterien die Organe mit sauerstoffhaltigem Blut. In der Leber erfolgt die Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut jedoch sowohl aus der Leberarterie als auch aus der Pfortader. Tatsächlich liefert die Pfortader den größten Teil des mit Sauerstoff angereicherten Blutes in der Mehrheit der Menschen.

Während der Operation sinkt der Blutdruck und die Herzleistung. Diese Tropfen reduzieren den Fluss von sauerstoffreichem Blut in die Leber. Typischerweise dehnt sich die Leberarterie aus oder dehnt sich aus, um den Durchhang aufzuheben und einen verringerten Fluss von sauerstoffangereichertem Blut durch die Pfortader zur Leber zu kompensieren. Bei Menschen mit Leberzirrhose führen jedoch chronische Veränderungen in der Leberarchitektur, wie Fibrose und Nodularität, zu einer Beeinträchtigung der Fähigkeit der Leberarterie, sich zu erweitern und der Fluss von oxygeniertem Blut in die Leber zu erhöhen. Darüber hinaus stören Anästhetika auch die kompensatorische Erweiterung der Leberarterie, wodurch das Problem verstärkt wird.

Mit anderen Worten, Menschen mit Leberzirrhose haben Schwierigkeiten, den Blutfluss in die Leber zu kompensieren, der durch Operationen und Anästhesie sowie eine veränderte Leberarchitektur verursacht wird. Ohne einen ausreichenden Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber während einer Operation kann eine Person schwere Leberschäden und -versagen erleiden.

Art der Operation

Bevor eine Person mit Lebererkrankung operiert wird, ist es wichtig zu überlegen, ob die betroffene Art der Operation ein noch höheres Risiko für Komplikationen darstellt.

Während Bauchchirurgie (Denken Sie an eine Laparotomie), kann ein direkter Kontakt mit den Blutgefäßen der Leber weitere Traumata und Leberschäden verursachen. Darüber hinaus kann das Stoßen um diese Blutgefäße während einer Operation den Blutfluss in die Leber weiter reduzieren.

Menschen mit schwerer Lebererkrankung, wie Zirrhose, die brauchen Notoperation aufgrund eines Kreislaufschadens wie Sepsis oder Trauma besteht nach dem Eingriff ein hohes Sterberisiko.

Herz-Kreislauf-Chirurgie stört weiter den Blutfluss in die Leber und verschlimmert das Problem. Darüber hinaus können Druckmedikamente (Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks während der perioperativen Periode) und Herz-Lungen-Bypass die Leberschäden verschlimmern.

Wie bereits erwähnt, können Anästhetika auch den Blutdruck und die Durchblutung der Leber senken und weiter zu Leberschäden beitragen. Bei Menschen mit Lebererkrankungen können Anästhetika außerdem länger haften bleiben und nicht so leicht metabolisiert werden, was zu einer längeren Wirkdauer führt.

Fazit

Erstens, wenn Ihre Leberenzyme nur erhöht sind, Ihre Lebererkrankung jedoch anderweitig kontrolliert wird, sind Sie möglicherweise ein guter Kandidat für eine Operation. Zweitens, wenn Sie eine chronische Hepatitis mit relativ guter Leberfunktion haben, können Sie immer noch ein guter Kandidat für eine Operation sein. Drittens: Wenn Sie an Alkoholhepatitis leiden und seit einiger Zeit nicht mehr trinken und keine Krankheit haben, sind Sie möglicherweise ein guter chirurgischer Kandidat.

Bitte bedenken Sie, dass nur, wenn Sie an einer Zirrhose leiden, nicht bedeutet, dass Sie nicht operiert werden können. Das Vorhandensein einer Zirrhose wirkt sich jedoch definitiv auf die Ergebnisse aus und sollte daher zum Zeitpunkt der Operation nicht dekompensiert werden (denken Sie an Gelbsucht, Aszites, Magen-Darm-Erkrankungen oder Varizen, Blutungen usw.).

Wenn Sie eine akute Hepatitis oder eine dekompensierte Zirrhose haben, ist eine Operation wahrscheinlich eine schlechte Idee. Bei Menschen mit schwerer Lebererkrankung wie Hepatitis oder Leberzirrhose ist es am besten, die Leber als schlafenden Riesen zu betrachten.Im Wesentlichen operieren Chirurgen um einen schlafenden Riesen. Flare-ups oder die Leberfunktion, die auf eine dekompensierte Zirrhose zurückzuführen sind, machen diesen schlafenden Riesen sehr unruhig.

Die Folgen einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen können sehr ernst werden. Manche Menschen leiden an Leberversagen und sterben nach einer solchen Operation. Daher wird die Empfehlung, eine Operation bei Menschen mit Lebererkrankungen durchzuführen, von Ihrem Gesundheitsteam sorgfältig geprüft. Darüber hinaus müssen Sie als Patient auch eine Einwilligungserklärung abgeben oder dem Verfahren zustimmen.

Sie sollten erst dann aufgefordert werden, eine Einverständniserklärung zu erteilen, nachdem Ihr Arzt und das Behandlungsteam die Risiken, Vorteile und Folgen des Verfahrens vollständig beschrieben haben. Denken Sie daran, dass eine Operation auch eine Entscheidung ist, die Sie treffen.