Lesen Sie Ihre Versicherung Erklärung der Leistungen oder EOB

Wenn Sie sich entscheiden, Schritte zu unternehmen, um Ihre Gesundheitskosten zu kontrollieren, kann es hilfreich sein, wenn Sie wissen, wie Sie die Unterlagen der Krankenversicherung, Medicare oder eines anderen Zahlers, die als EOB bezeichnet werden, lesen können.

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Die Grundlagen eines EOB - Erklärung der Vorteile

Es gibt drei Papiere Sie müssen vergleichen.

1. Die Liste der ausgeführten Dienste. Diese erhalten Sie, wenn Sie die Arztpraxis oder die Teststelle verlassen.
2. Die Rechnung, die der Arzt oder die Gesundheitseinrichtung Ihnen schickt. Es ist eine Liste der Dienste aus Nr. 1 oben und der Gebühren für jeden Dienst.
3. Die Erklärung der Leistungen - EOB - kommt von Ihrem Zahler (Versicherer, Medicare oder einem anderen Zahler). Dieser Artikel beschreibt die Informationen zu Ihrem EOB.

Zu den drei Dokumenten gehören Terminologie und Codes, mit denen Sie sicher sein können, dass Ihnen nur die erbrachten Leistungen in Rechnung gestellt werden.

Zuerst: Wir betrachten die auf der EOB aufgeführten Dienstleistungen.

Obwohl der EOB Ihres Versicherers nicht genau so aussieht wie dieser, werden die Informationen ähnlich sein.

Erstens werden Sie viele persönliche Informationen wie Ihre Antragsnummern, Gruppennummern und mehr feststellen. Ich habe sie hier entfernt.

Sie werden auch den Namen des Anbieters bemerken. Dies ist Ihre erste verwertbare Information, denn Sie sagt Ihnen, mit welcher Ihrer Arztrechnungen Sie sie verknüpfen. Manchmal erhalten Sie für jede Ihrer Arztrechnungen mehr als ein EOB.

Die Liste der Dienste, CPT-Codes, der in Rechnung gestellte und genehmigte Betrag wird angezeigt. Wir werden in den nächsten Schritten besprechen, was diese sind und wie man sie benutzt.

Weitere Informationen, die Sie finden werden, sind die Berechnungen - wie viel wurde in Rechnung gestellt, wie viel hat der Versicherer tatsächlich insgesamt gezahlt und wie viel von Ihrem Selbstbehalt verwendet wurde.

"Bezahlt an Provider" bedeutet, wie viel Geld der Arzt erhält.

"Bezahlt an Begünstigte" bedeutet, dass Sie einen Scheck an Sie geschickt haben, und es liegt an Ihnen, den Arzt zu bezahlen.

Lassen Sie uns nun das EOB in seine Teile zerlegen.

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Finden und Ausrichten von Diensten zu Ihrer Leistungserklärung (EOB)

Sie finden eine Liste der Leistungen, genau wie auf der Arztrechnung.

Die Liste der angebotenen Dienste ist möglicherweise ein Rätsel, da diese Bedingungen für die Dienste verwirrend sein können.

Genauso wie Sie nach der Rechnung Ihres Arztes suchen können, können Sie sie auch im EOB nachschlagen. Hier ist wie:

Um zu verstehen, was die Terminologie bedeutet, verwenden Sie ein medizinisches Wörterbuch oder eine Liste medizinischer Tests.

Im obigen Beispiel kann ich Wörter nachschlagen:

"Lipid Panel", ein Test für meinen Cholesterinspiegel.

"Routine-Venenpunktion", was nur Blutentnahme bedeutet

Sie können feststellen, dass Sie mehr als ein EOB für denselben Arztbesuch erhalten. Sie möchten sicher sein, dass für denselben Besuch keine Services zweimal aufgeführt sind. Beispielsweise können Sie bei zwei verschiedenen Besuchen Blut abnehmen lassen, aber Sie würden nicht zweimal am selben Tag Blut abnehmen lassen.

Wenn Sie Probleme beim Aneinanderreihen der Dienste haben, können Sie die CPT-Codes verwenden.

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Anpassen von CPT-Codes zwischen Ihren Arztrechnungen und EOBs

Wenn Sie Ihre Arztrechnungen mit Ihrem EOB vergleichen, sollten die CPT-Codes identisch sein.

Bei der Untersuchung der Rechnung Ihres Arztes haben wir die CPT-Codes als fünfstellige Codes identifiziert, die jeden Ihnen angebotenen Dienst in einer numerischen Kennung beschreiben.

Klicken Sie hier, um CPT-Codes zu überprüfen und um herauszufinden, welche Services durch welche Codes dargestellt werden.

Dieselbe Übung verwenden Sie für die Servicebestätigung, die Sie von Ihrem Arzt erhalten haben, und für die Rechnung, die Sie auch erhalten haben. Sie sollten in der Lage sein, alle Dienste untereinander aufzustellen.

Die letzte Information zum EOB ist die Preisbildung.

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Ein Blick auf die Servicekosten und die Erstattung des Providers

Was Ihr Arzt berechnet und was Ihre Versicherung bezahlt, ist selten der gleiche Betrag. Sie können diese Beträge mit Ihrem EOB vergleichen.

Der von Ihrem Versicherer / Zahler an Ihren Arzt gezahlte Betrag wird als Erstattung bezeichnet. Wie Ihr Arzt Ihnen von Ihrem Zahler erstattet hat, sehen Sie in der Kategorie "Genehmigt" (siehe oben).

In der Regel sind der Betrag, den Ihr Arzt für seine Leistungen berechnet, wie er in der Rechnung und im EOB angegeben ist, und der Betrag, den Ihr Zahler für diesen Dienst erstattet, wie es nur im EOB angezeigt wird, zwei verschiedene Dinge. Die Erstattung ist in der Regel geringer als die Gebühr des Arztes.

Sie können das EOB verwenden, um diese beiden Beträge zu vergleichen. Sie werden zwei Dinge daraus lernen:

• Was hat Ihre Versicherung in Ihrem Namen an Ihren Arzt gezahlt (erstattet)? (Vergessen Sie nicht, dass Sie durch die Zahlung von Versicherungsprämien den Versicherer dafür bezahlt haben.)
• Der nicht bezahlte Betrag ist die Differenz zwischen dem berechneten Betrag und dem genehmigten Betrag. In den meisten Fällen bedeutet dies, dass der Unterschied auch vergeben wird (wenn Sie nicht zuvor von Ihrem Provider anders informiert wurden (Sie schulden den Unterschied nicht), da er nicht zu Ihnen zurückkommen kann, um den Rest in Rechnung zu stellen. Es gibt Ausnahmen - siehe Saldoabrechnung.

Einige EOBs, aber nicht alle, zeigen Ihnen die Guthaben auf Ihrem Konto an. Wenn Sie beispielsweise bereits einen Teil des Selbstbehalts für Ihr Versicherungsjahr gezahlt haben, wird dies möglicherweise in Ihrem EOB angezeigt.