Medicare zieht sich auf Rettungsdienste zurück

Wenn Sie jemals für eine Krankenwagenfahrt bezahlt haben, wissen Sie, dass es nicht billig ist. Die Kosten können zwischen Hunderten und Tausenden von Dollar liegen. Einige Unternehmen werden zusätzliche Gebühren für zusätzliche Praktiker an Bord (krankenpflegepersonal, Atemtherapeuten usw.), medizinische Hilfsmittel (z. B. Sauerstoffmasken, Bandagen, Verbände, Eisbeutel usw.) und Laufleistung anführen.

Die Frage ist, ob Ihre Versicherung für die Rettungsdienste zahlt, wenn Sie sie brauchen. Medicare wird es aber nur manchmal. Selbst in abgedeckten Situationen zahlt Medicare Part B nur 80 Prozent, der Rest bleibt Ihnen überlassen.

Medicare-Abdeckung für Notfallsituationen

Die Definition der medizinischen Notwendigkeit ist der erste Schritt. Ein Rettungswagen ist in den Augen von Medicare nur dann angezeigt, wenn keine anderen sicheren Transportmittel zur Verfügung stehen, Sie befördert werden, um eine von Medicare abgedeckte Pflege zu erhalten, und der Rettungsdienst den Auftrag akzeptiert.

In einem medizinischen Notfall steht Ihre Gesundheit auf dem Spiel. Medicare zahlt die Rettungsdienste für die nächstgelegene medizinische Einrichtung, die eine angemessene Versorgung bietet. Sie können nicht auswählen, welche Einrichtung Sie besuchen möchten.¹

Wenn Sie beispielsweise Schmerzen in der Brust hatten, müssen Sie möglicherweise eine Herzkatheteruntersuchung durchführen. Wenn das nächstgelegene Krankenhaus diesen Service nicht anbietet, bezahlt Medicare den Krankenwagen, um Sie zum nächstgelegenen Krankenhaus zu fahren.

Medicare-Abdeckung für nicht-Notfallsituationen

Damit Medicare die Deckung in Notfällen genehmigt, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein. Sie benötigen einen Transport, um sich einer medizinischen Beurteilung und / oder Behandlung zu unterziehen, Sie sind an Ihr Bett gebunden und können nicht auf andere Weise reisen. Kein anderes Transportmittel ist für Medicare nicht ausreichend, um die Dienstleistungen zu bezahlen.

Häufige Beispiele können auftreten, wenn Sie zur Dialyse einen Transport benötigen oder wenn Sie sich in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung aufhalten und medizinische Versorgung benötigen. In diesen Fällen kann eine ärztliche Anordnung erforderlich sein, um nachzuweisen, dass die Verwendung des Rettungswagens medizinisch erforderlich ist.

Wie Medicare die Zügel anzieht

Medicare-Betrug kann häufiger sein, als Sie vielleicht merken. Eine Studie des Generalinspektors der USADas Department of Health and Human Services stellte fest, dass die Zentren für Medicare und Medicaid mehr als 30 Millionen US-Dollar für Rettungsdienste an Einrichtungen gezahlt haben, in denen keine Medicare-Dienste erbracht wurden, und 17 Millionen US-Dollar für den Transport zu und von Einrichtungen, die nicht unter die Medicare-Leistung fallen. Noch schlimmer war, dass 20 Prozent der Zahlungsmethoden unangemessen waren.

Medicare testet jetzt ein Vorabgenehmigungsverfahren für nicht notfallmedizinische Rettungsdienste in drei Bundesstaaten - New Jersey, Pennsylvania und South Carolina. Wenn Sie drei Krankenwagenfahrten innerhalb eines Zeitraums von 10 Tagen oder einmal pro Woche über drei Wochen durchführen, muss Medicare die vierte genehmigen, bevor Sie den Service wieder in Anspruch nehmen können. Die Idee ist, den übermäßigen Gebrauch oder den unangemessenen Einsatz von Krankenwagen zu reduzieren. Diese vorherige Genehmigungspflicht kann sich 2017 auf alle Staaten erstrecken.

Was Sie für die Abdeckung tun können

Sie haben das Recht, für sich selbst zu sprechen. Wenn Sie der Meinung sind, dass ein Rettungsdienst abgedeckt sein sollte, haben Sie ein Recht auf Einspruch.