So vermeiden Sie Fehler bei der Erklärung Ihrer Vorteile

Eine Erklärung der Leistungen (EOB) ist ein Formular oder Dokument, das Ihnen von Ihrer Versicherungsgesellschaft einige Monate nach dem Erhalt eines von der Versicherungsgesellschaft bezahlten Gesundheitsdienstes zugesandt werden kann.

Ihr EOB ist ein Fenster in Ihre Krankenversicherungshistorie. Überprüfen Sie es sorgfältig, um sicherzustellen, dass Sie die in Rechnung gestellte Leistung tatsächlich erhalten haben, den Betrag, den Ihr Arzt und Ihr Anteil erhalten haben, und dass Ihre Diagnose und das Verfahren korrekt aufgeführt und codiert sind.

Viele Arztpraxen, Krankenhäuser und medizinische Abrechnungsfirmen machen Abrechnungsfehler. Solche Fehler können ärgerliche und möglicherweise schwerwiegende langfristige finanzielle Folgen haben. Ein EOB kann auch ein Hinweis auf Betrug bei medizinischen Rechnungen sein. Ihre Versicherungsgesellschaft bezahlt möglicherweise für in Rechnung gestellte Leistungen, die Sie nicht erhalten haben.

Beispiele für Fehler in Ihrem EOB

Doppelte AbrechnungMary J. besuchte ihren Hausarzt (PCP) und hatte wegen eines chronischen Hustens eine Thorax-Röntgenaufnahme. Ihr PCP schickte das Röntgenbild an einen Radiologen, um es lesen zu können. Im folgenden Monat erhielt Mary ihre EOB und eine Rechnung vom Radiologen. Als sie ihr EOB ansah, bemerkte sie, dass sowohl ihr PCP als auch der Radiologe ihrer Versicherungsgesellschaft die Berechnung der Röntgenaufnahme in Rechnung stellten. Die Versicherung lehnte den Anspruch des Radiologen ab.

Mary hat den Radiologen nicht richtig bezahlt. Sie rief ihre Versicherungsgesellschaft an, um das Problem zu beheben. Dieser Fehler wurde von der PCP-Abrechnungsfirma begangen.

Fehlberechnung Ihres MitversicherungsbetragsRobert M. hatte eine ambulante Operation an seiner Hand. Er befindet sich in einem PPO und bezahlt 20% für ambulante Eingriffe. Nach der Operation erhielt er von der Rechnungsfirma des Chirurgen eine Rechnung über 1000 US-Dollar, 20% der 5000 US-Dollar des Chirurgen. Als Robert sein EOB erhielt, merkte er jedoch an, dass der Chirurg zwar 5000 Dollar in Rechnung stellte, ihm jedoch nur 3000 Dollar durch Roberts Gesundheitsplan bezahlt wurden.

Robert machte die Rechnung und dachte, dass er 20% von 3000 Dollar zahlen sollte, nicht 20% von 5000 Dollar. Sein Gesundheitsplan bestätigte, dass dies richtig war, und Robert konnte 600 statt 1000 Dollar ausbezahlen.

Falsche Diagnose oder VorgehensweiseBetsy D. ging zu ihrer PCP und bekam Halsschmerzen. Als sie ihr EOB erhielt, bemerkte sie, dass die Arztpraxis statt einer Halskultkultur fälschlicherweise eine Diabetes-Blutuntersuchung in Rechnung gestellt hatte. Das Computerprogramm, das die Abrechnungsfirma ihres Arztes verwendet, stellt automatisch eine Diabetesdiagnose fest, die Betsy nicht hat.

Obwohl es keinen finanziellen Fehler gab, rief Betsy ihren Gesundheitsplan und die Arztpraxis sehr klug an, um den Diagnosefehler zu korrigieren. Wenn sie eine Krankenversicherung abschließen wollte, konnte sie in Zukunft abgelehnt werden, weil bei ihr Diabetes diagnostiziert worden war. Wenn dies nicht geleugnet wird, könnte ein neuer Gesundheitsplan eine bereits bestehende Zustandswartezeit auferlegen.

Versicherungsbetrug und medizinischer IdentitätsdiebstahlAbgesehen von einem gut kontrollierten hohen Blutdruck hat Jerry R.ist in ausgezeichneter Gesundheit und spielt Golf in seiner Ruhestandgemeinde in Florida. Er ist bei regulären Medicare-Patienten eingeschrieben und besucht seinen Arzt zwei- bis dreimal im Jahr. Jerry erhielt ein EOB, aus dem hervorgeht, dass er einen Rollstuhl, ein Krankenhausbett für den Heimgebrauch und ein tragbares Gerät zum Atmen erhalten hatte.

Jerry rief bei seinem Arzt an, um zu bestätigen, dass sein Arzt einen anderen Patienten nicht fälschlicherweise in Rechnung gestellt hatte. Die Krankenschwester im Büro seines Arztes sagte Jerry, dass dies höchstwahrscheinlich Medicare-Betrug sei, und sie gab ihm eine Betrugsalarmnummer, die er anrufen konnte. Jerry teilte seine Unterlagen mit dem örtlichen Medicare-Büro.

Gesundheitspläne wechselnMartha S. hat kürzlich den Job gewechselt und musste die Gesundheitspläne ändern. Eine Woche nach dem Wechsel hatte sie einen Arztbesuch, um ihren hohen Cholesterinspiegel zu überprüfen. Neben ihrem Bürobesuch hatte Martha auch einige Blutuntersuchungen. Sie war überrascht, als sie ein EOB erhielt, aus dem hervorgeht, dass die Ansprüche des Arztes und des Labors auf ihre Leistungen abgelehnt wurden. Martha bemerkte, dass das EOB nicht aus ihrem neuen Gesundheitsplan stammte.

Martha rief bei ihrem Arzt an und stellte fest, dass das Rechnungsbüro ihre Informationen nicht aktualisiert hatte und ihren vorherigen Gesundheitsplan in Rechnung gestellt hatte.

Schauen Sie sich jedes EOB und jede medizinische Rechnung an

Stellen Sie zunächst sicher, dass Sie nach jedem Besuch bei Ihrem Arzt oder einem anderen Gesundheitsdienstleister ein EOB erhalten. Jedes Mal, wenn ein Anbieter in Ihrem Namen einen Antrag einreicht, muss Ihre Versicherungsgesellschaft Ihnen ein EOB senden. Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an, wenn Sie innerhalb von sechs bis acht Wochen nach einem gesundheitsbezogenen Service kein EOB erhalten.

Wenn Sie Ihr EOB erhalten:Stellen Sie sicher, dass die von Ihnen erhaltenen Termine und Dienstleistungen korrekt sind. Wenn Sie einen Fehler finden oder sich nicht sicher sind, ob Sie einen Code benötigen, wenden Sie sich an das Büro Ihres Arztes und bitten Sie den Rechnungsbeamten, Ihnen die Dinge zu erklären, die Sie nicht verstehen.

Achten Sie auf möglichen Rechnungsbetrug oder einen Diebstahl bei der medizinischen Identität. Wenn Sie die im EOB aufgeführten Dienstleistungen oder Geräte nicht erhalten haben, wenden Sie sich an Ihren Gesundheitsplan.

Lesen Sie die Anmerkungen oder Codebeschreibungen unten oder hinten in Ihrem EOB. Diese Anmerkungen erklären, warum Ihr Gesundheitsplan nicht für eine bestimmte Dienstleistung oder ein bestimmtes Verfahren oder weniger bezahlt. Einige allgemeine Bemerkungen sind:

• Out-of-Network-Anbieter - Sie haben einen Anbieter verwendet, der nicht im Netzwerk Ihres Gesundheitsplans ist, und der Dienst ist möglicherweise nicht versichert oder unterliegt einer Mitversicherung
• Service ist keine gedeckte Leistung - Ihre Versicherung deckt diesen Service nicht ab, z. B. ein kosmetisches Verfahren
• Ein Service ist nicht medizinisch notwendig - Ihr Arzt hat nicht dokumentiert, dass ein Service oder ein Verfahren für Ihre Gesundheit oder Ihr Wohlbefinden erforderlich war
• Ungültiger Code - Zeigt an, dass Ihr Arzt oder Apotheker einen Codierungsfehler in Ihrer Diagnose oder in einem Verfahren gemacht hat

Das Ausfüllen und Einreichen eines ärztlichen Antrags umfasst mehrere Schritte. Dabei können die am Prozess beteiligten Menschen und Computer Fehler machen. Wenn Ihr Antrag abgelehnt wurde, scheuen Sie sich nicht, sowohl das Büro Ihres Arztes als auch Ihren Gesundheitsplan anzurufen.