Wie können mediale Zweigblöcke bei Rückenschmerzen helfen?

Mediale Astblöcke haben einen wichtigen Platz in der Rückenschmerzmedizin. Gemäß E-Medizin Mehrere Experten gehen davon aus, dass Probleme im Facettengelenk den meisten mechanischen Rückenschmerzen zu Grunde liegen (möglicherweise 80%).

Das Verständnis Ihrer Anatomie kann hilfreich sein, um diese Rückenschmerzen und ihre Behandlung zu verstehen. Zunächst sollten Sie wissen, dass das Facettengelenk der Wirbelsäule Stabilität verleiht und gleichzeitig bestimmte Bewegungsarten erleichtert. Es wird auch als Zygapophyseal sowie als Z-Gelenk bezeichnet. Der N. medialis lebt außerhalb des Facettengelenks und innerviert ihn. Es ist auch einer von drei Ästen eines größeren Nervs, der Ramadus dorsalis genannt wird. Dies ist der erste unterteilte Nerv, der von der Wurzel des Spinalnervs ausgeht. Denken Sie daran, dorsal bedeutet zurück und Ramus bedeutet Zweig.

Die drei vom dorsalen Ramus abzweigenden Nerven dienen vielen Bereichen, einschließlich der hinteren Rückenmuskulatur. Der mediale Zweig betrifft insbesondere das Facettengelenk selbst sowie tiefe Rückenmuskeln wie die Interspinalen, den Multifidus und einige andere. Der mediale Zweig reicht auch in mindestens ein Rückenmark (das Interspinus) und möglicherweise zwei (auch das Ligamentum Flavum).

Was sind mediale Abzweigblöcke?

Wenn Sie einen medialen Zweigblock haben, wird ein lokales Anästhetikum wie Lidocain in den medialen Nerv des Facettengelenks injiziert. Die Injektion des Lokalanästhetikums in den N. medialis hilft Ärzten, Rückenschmerzen zu diagnostizieren. Wenn die Injektion mindestens 50% Ihrer üblichen Rückenschmerzen lindert, wird Ihr Arzt wahrscheinlich bestätigen, dass die Schmerzen aus dem Facettengelenk stammen, und die Radiofrequenzablation als Behandlung empfehlen. Mediale Astblöcke werden auch zur Diagnose von Iliosakralgelenkschmerzen eingesetzt.

Sie können einen medialen Abzweigblock auf nur einer Seite des Facettengelenks oder auf beiden Seiten haben. Wenn beide Seiten behandelt werden, spricht man von einer beidseitigen Injektion.

Mediale Abzweigblöcke oder intraartikuläre Injektionen

Eine andere Art von Injektion, die zur Diagnose von Rückenschmerzen verwendet wird, ist die intraartikuläre Injektion. Diese Injektion geht direkt in den Facettengelenkraum, der von einer Kapsel aus zähem Fasergewebe umgeben ist. Eine 2016 in der Zeitschrift veröffentlichte Studie Schmerz Arzt stellte unter anderem fest, dass die Verbindung zwischen medialen Zweigblöcken und einer erfolgreichen Behandlung der Facettengelenke größer sein kann als die zwischen intraartikulären Injektionen und einer erfolgreichen Behandlung. Allerdings fordern die Autoren, dass zusätzliche qualitativ hochwertige Studien zu diesem Thema durchgeführt werden, bevor sie diesen Befund bestätigen können.

Mediale Abzweigblöcke als Behandlungen

Können mediale Abzweigblöcke als Behandlung verwendet werden? Immerhin lindern sie Schmerzen, oder?

Während der mediale Abzweigblock meistens zu diagnostischen Zwecken verabreicht wird, wird er manchmal auch als Therapie eingesetzt, aber wie gut funktioniert er?

Eine im Jahr 2013 veröffentlichte Studie Annalen der Rehabilitationsmedizin Es wurde festgestellt, dass bei Menschen, die entweder nach Vertebroplastie oder nach konservativer Behandlung mediale Verzweigungsblöcke für chronische Facettengelenkschmerzen aufgrund osteoporotischer Frakturen hatten, die Ergebnisse ein Jahr nach der Injektion gut waren. Die Autoren sagen, dass ein medialer Astblock für diese Patienten eine Schmerzlinderung und eine funktionelle Erholung zur Folge hatte.

Eine Studie aus dem Jahr 2012, in der verschiedene Thoraxfacettengelenkbehandlungen ausgewertet wurden, ergab jedoch nur eindeutige Beweise für mediale Zweigblöcke, um chronische Schmerzen in diesem Bereich zu lindern. Allerdings war es den Forschern nicht einmal möglich, mediale Verzweigungsblöcke mit intraartikulären Injektionen zu vergleichen, da überhaupt keine Beweise für die intraartikulären Behandlungen vorlagen. Und das PM & R Abgesehen von der oben genannten Studie wurden für die Hochfrequenz-Neurotomie nur begrenzte Beweise gefunden. Die Anwendung der Radiofrequenzablation und / oder der Neurotomie ist häufiger bei der Behandlung von Gelenkschmerzen im Facettengelenk als bei medialen Verzweigungen.

Die Radiofrequenzablation ist eine ambulante Prozedur, bei der die Nerven um das Facettengelenk mit Wärme beaufschlagt werden und die Zellen töten. Im Laufe der Zeit ersetzt der Körper die toten Nervenzellen durch Narbengewebe. Obwohl die Radiofrequenz-Ablation als umstrittene Behandlung angesehen wird, kann die Ablation in den Lendenfacettengelenken länger anhaltend sein als in anderen Bereichen der Wirbelsäule. Eine 2015 veröffentlichte Studie im Internationale Zeitschrift für Anästhesie und Anästhesiologie fand heraus, dass sich die Patienten zwei Jahre nach der Radiofrequenzablation der Lendenwirbelsäule in Bezug auf die Schmerzbehandlung, die Funktionsfähigkeit und die benötigte Schmerzmedikation gut entwickelten.

Bei einer Neurotomie wird dieselbe Art von Wärme - von Radiowellen - angewendet, um die Schmerzen vorübergehend zu lindern. Eine 2012 veröffentlichte Studie in der Zeitschrift PM & R (Physikalische Medizin und Rehabilitation) fanden heraus, dass die Schmerzlinderung, die durch Radiofrequenz-Neurotomieverfahren hervorgerufen wurde, bei den meisten Patienten zwischen 7 und 9 Monaten andauerte, und dies war unabhängig davon, ob sich der behandelte Bereich im Nacken oder im unteren Rücken befand.

Was passiert in einem medialen Zweigblock?

Was können Sie erwarten, wenn Sie einen medialen Verzweigungsblock haben?

Die Prozedur wird höchstwahrscheinlich in einer ambulanten Einrichtung stattfinden und Sie werden nicht schlafen gelegt, aber das ist in Ordnung! Der Arzt gibt Ihnen zunächst ein Lokalanästhetikum, um Ihre Haut und das Gewebe in der Nähe des Facettengelenks zu betäuben. Sie liegen auf dem Bauch, damit der Arzt Ihre Facettengelenke erreichen kann, die sich an der Rückseite der Wirbelsäule befinden.

Dann wird er oder sie eine Nadel, die mit einer als Fluoroskop bezeichneten Kamera verbunden ist, in den Facettengelenkbereich einführen. Durch die Nadel wird Kontrastmittel in den Bereich injiziert. Dadurch kann der Arzt sehen, ob das zu verwendende Betäubungsmittel den gesamten Bereich um das Facettengelenk herum abdeckt oder nicht. Als nächstes wird das Anästhetikum in das Gelenk gespritzt.

Nachdem das Anästhetikum injiziert wurde, kann Ihr Arzt Sie anweisen, dieselben Bewegungen auszuführen, die normalerweise zu Schmerzen oder Symptomen führen.Laut Anthony Vaccaro, MD, Professor für Neurochirurgie und orthopädische Chirurgie an der Thomas Jefferson University in Philadelphia, und Co-Direktor der Rückenmarksverletzung, wird die Schmerzlinderung zwischen 50% und 75% Ihrem Arzt einen Grund geben, zu bestätigen, dass Sie Ihr Rücken sind Der Schmerz kommt von Ihrem Facettengelenk und / oder Ihrem N. medialis.

Da jedes Facettengelenk von zwei Nerven des N. medialis versorgt wird (einer vom Wirbel oben und einer vom Wirbel unten), erhalten Sie wahrscheinlich für jedes zur Behandlung markierte Facettengelenk zwei Anästhesieaufnahmen.

Dies kann bei der medizinischen Kodierung und Abrechnung zu Verwirrung führen. Tatsächlich haben in den letzten Jahren Probleme bei der Dokumentation der Facettengelenkinjektion zu erheblichen Betrug bei Medicare geführt.

Medicare-Betrug und Missbrauch bei Facetteninjektionen

In einem Bericht des Amtes für Gesundheits- und Personaldienstleistungen des Generalinspektors aus dem Jahr 2008 wurde festgestellt, dass die Medicare-Zahlungen für Facettenblöcke zwischen 2003 und 2006 um 76% gestiegen sind. falsch codiert (82% davon führten zu Überzahlungen von Medicare) und / oder nicht medizinisch notwendig.

Im Jahr 2006 zahlte Medicare 81 Millionen US-Dollar für ärztliche Leistungen, die entweder nicht oder überhaupt nicht gut dokumentiert waren. In dem Bericht heißt es, dass zwar einige dieser unangemessenen Zahlungen auf Dokumentationsfehlern beruhten, andere jedoch möglicherweise für Injektionen waren, die niemals stattgefunden haben. Dem Bericht zufolge haben die Ärzte die meiste Zeit zumindest eine Patientenakte bei Medicare eingereicht, aber in einigen Fällen haben sie das nicht einmal getan und sie wurden trotzdem bezahlt.

Einige der Fehler in den an Medicare eingereichten Unterlagen enthielten fehlende Beschreibungen der durchgeführten Prozedur oder fehlende Details, z. B. eine Identifizierung der Wirbelsäulenebene und / oder der Seite des Rückens (dh rechts, links oder beides), die die Injektion erhalten haben.

Abrechnungs-Add-On-Codes, die auf bilaterale Injektionen (d. H. Den Schuss auf beiden Seiten Ihres Facettengelenks) hinweisen sollten, führten zu 50% mehr Zahlungen, als Medicare dies hätte erlauben sollen, heißt es in dem Bericht. Die Autoren des Berichts sagen, dass, obwohl einige dieser Fehler wahrscheinlich zufällig waren, andere wahrscheinlich Fälle von vorsätzlichem Betrug waren.

In dem Bericht heißt es auch, dass Ärzte in ambulanten Einrichtungen häufiger solche Fehler machen und / oder Betrug begehen als Ärzte, die in Krankenhäusern praktiziert haben. Im Vergleich dazu wurden 71% der in einem Büro angebotenen Facetteninjektionsdienste mit 51% für diejenigen in einer Einrichtung wie einem Krankenhaus erbracht.

Die schlimmsten Vergehen waren vielleicht die Injektionen, die medizinisch nicht notwendig waren. Dem Bericht zufolge belief sich der Anteil dieser Version des medizinischen Betrugs auf 17 Millionen US-Dollar.