Grundlegendes zu Thyroid-Funktionstests und Normalbereichen

Bluttests zur Schilddrüsenfunktion - TSH, Gesamt-T4, freies T3, TSI und andere - sind ein wichtiger Bestandteil der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Schilddrüse. Während einige Schlussfolgerungen aus einem einzelnen Test gezogen werden können, ist in der Regel eine Kombination von Testergebnissen erforderlich, um die volle Natur Ihrer Schilddrüsengesundheit festzustellen. Durch einen Vergleich der Werte der Schilddrüsentests kann ein Arzt feststellen, ob eine Person an einer Schilddrüsenunterfunktion (Schilddrüsenunterfunktion), einer Schilddrüsenüberfunktion (Schilddrüsenüberfunktion) oder einer autoimmunen Schilddrüsenerkrankung wie der Morbus Basedow oder der Schilddrüsenentzündung leiden.

Herauszufinden, was die verschiedenen Namen und Zahlen bedeuten, kann kompliziert sein, aber wenn Sie sich die Zeit nehmen, um sie zu lernen, können Sie Ihre Krankheit besser bewältigen.

Arten von Tests

Der Zweck der Schilddrüsenuntersuchung besteht darin, die sogenannten "Marker" der Schilddrüsengesundheit zu messen. Dies sind Substanzen, die nicht nur von der Schilddrüse produziert werden, sondern auch von anderen Organen, die die Funktion der Schilddrüse regulieren. Beispielsweise produziert die Hypophyse ein Hormon, das als Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) bekannt ist. Dieses Hormon reguliert, wie viel Hormone Triiodothyronin (T3) und Thyroxin (T4) von der Schilddrüse produziert werden. Die Wechselbeziehung dieser und anderer Werte kann Ihnen viel darüber sagen, wie gut oder schlecht Ihre Schilddrüse funktioniert.

Bei Schilddrüsenfunktionstests werden normalerweise sechs Schlüsselsubstanzen im Blut untersucht, darunter Hormone, Proteine ​​und Immunzellen, die als Antikörper bezeichnet werden.

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)

Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) ist das Hypophysenhormon, das als Botenstoff für die Schilddrüse fungiert.

Wenn die Hypophyse feststellt, dass zu wenig Schilddrüsenhormon im Blut vorhanden ist, produziert sie mehr TSH, was dazu führt, dass die Schilddrüse mehr Schilddrüsenhormon produziert. Wenn die Hypophyse zu viel Schilddrüsenhormon nachweist, verlangsamt sie die Produktion von TSH und signalisiert der Schilddrüse, dies ebenfalls zu tun.

Thyroxin (T4)

Thyroxin (T4) fungiert als "Speicherhormon". Für sich allein ist es nicht in der Lage, Energie zu produzieren oder Sauerstoff zu liefern, sondern muss einen als Monodeiodierung bezeichneten Prozess durchlaufen, bei dem es ein Jodatom verliert, um Triiodthyronin (T3) zu werden. Der T4-Test misst zwei Schlüsselwerte:

• Gesamt T4 ist die Gesamtmenge an Thyroxin, die im Blut zirkuliert. Das umfasst T4, das an Protein gebunden ist (stört seine Fähigkeit, in bestimmtes Gewebe einzudringen) und T4, das nicht an Protein gebunden ist.
• Kostenloses T4 ist der Typ, der nicht an Protein gebunden ist, und wird als aktive Form von Thyroxin betrachtet.

Triiodthyronin (T3)

Triiodothyronin (T3) ist das aktive Schilddrüsenhormon, das durch Umwandlung von Thyroxin in Triiodthyronin gebildet wird. Drei verschiedene Tests messen verschiedene Aspekte von T3:

• Gesamt T3 ist die Gesamtmenge an Triiodothyronin, die im Blut zirkuliert, sowohl gebunden als auch ungebunden durch Protein.
• Kostenloses T3 ist an Protein gebunden und gilt als aktive Form von Triiodthyronin.
• Reverse T3ist das inaktive "Spiegelbild" von T3, das an Schilddrüsenrezeptoren anhaftet, diese jedoch nicht aktivieren kann.

Thyroglobulin (Tg)

Thyroglobulin (Tg) ist ein Protein, das von der Schilddrüse produziert wird. Es wird meistens ein Tumormarker verwendet, um die Behandlung von Schilddrüsenkrebs zu unterstützen.

Ziel der Krebsbehandlung ist die Ausrottung aller Krebszellen. Die Erhöhung der Tg ist ein Zeichen dafür, dass Krebszellen nach einer Operation zur Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie) oder einer radioaktiven Ablationsbehandlung (RAI) noch vorhanden sind.

Durch den Vergleich der Ausgangswerte mit den nachfolgenden Ergebnissen kann der Tg-Test den Ärzten sagen, ob die Krebsbehandlung funktioniert, wie dauerhaft die Remission ist und ob Anzeichen für ein erneutes Auftreten von Krebs vorliegen.

Schilddrüsenantikörper

Es gibt einige Erkrankungen der Schilddrüse, die durch eine Autoimmunerkrankung verursacht werden. Autoimmunkrankheiten treten auf, wenn das Immunsystem fälschlicherweise normale Zellen angreift und angreift. Dies geschieht durch das Ausscheiden von defensiven Antikörpern, die mit Rezeptoren (Antigenen) auf der Zielzelle "übereinstimmen".

Es gibt drei häufige Antikörper, die mit der Autoimmunerkrankung der Schilddrüse assoziiert sind:

• Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAb)sind bei 95 Prozent der Menschen mit Hashimoto und rund 70 Prozent der Personen mit Morbus Basedow festgestellt.Erhöhtes TPOAb tritt auch bei Frauen mit postpartaler Thyreoiditis auf, wenn auch seltener.
• Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptor-Antikörper (TRAb) sind in 90 Prozent der Fälle von Morbus Basedow, aber nur 10 Prozent der Fälle von Hashimoto zu sehen.
• Thyroglobulin-Antikörper (TgAb) werden von Ihrem Körper als Reaktion auf das Vorhandensein von Thyroglobulin produziert. Sie werden bei 80 Prozent der Menschen mit Hashimoto und zwischen 50 Prozent und 70 Prozent der Personen mit Morbus Basedow festgestellt. Darüber hinaus hat eine von vier Personen mit Schilddrüsenkrebs TgAb erhöht.

Schilddrüsenbindungsproteine

Das Testen des Proteinspiegels im Blut, der an T3 und T4 bindet, kann Ärzten dabei helfen, die Natur eines Schilddrüsenproblems zu charakterisieren oder die Bedingungen zu erkunden, unter denen sich Schilddrüsensymptome bei normal funktionierenden Drüsen entwickeln. Unter den drei gemeinsamen Maßnahmen:

• Schilddrüsenbindendes Globulin (TBG) misst die Menge an Protein (Globulin), das Schilddrüsenhormone im Blut trägt. Es kann entweder mit der Elektrophorese (die ein elektrisches Feld zum Messen von Partikeln verwendet) oder mit einem Radioimmunassay (der radioaktive Isotope zum Messen von Partikeln verwendet) gemessen werden.
• T3 Harzaufnahme (T3RU) berechnet den prozentualen Anteil an TBG in einer Blutprobe.
• Freier Thyroxinindex (FTI)ist eine ältere Berechnungsmethode, bei der die Gesamt-T4 mit dem T3RU multipliziert wird, um zu charakterisieren, ob eine Person eine Hypothyreose oder eine Hyperthyreose ist

Testreferenzbereiche

Die Ergebnisse eines Bluttests werden neben a aufgeführt Referenzbereich. Der Referenzbereich ist einfach der erwartete Wertebereich innerhalb einer Grundgesamtheit.

Im Allgemeinen kann alles zwischen dem oberen und unteren Ende des Referenzbereichs als normal betrachtet werden. Alles, was sich in der Nähe der oberen oder unteren Grenze befindet, kann als Grenzlinie betrachtet werden, während etwas außerhalb der oberen und unteren Grenze als abnormal betrachtet wird.

In der Mitte des Referenzbereichs befindet sich ein "Sweet Spot", genannt optimaler Referenzbereich, bei dem die Schilddrüsenfunktion als ideal angesehen wird.

Schilddrüsentest	Optimaler Referenzbereich
TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon)	0,3-4 mU / l
Gesamt T4 (Thyroxin)	4-12 ug / dl
Freies T4 (freies Thyroxin)	0,7-1,9 ng / dl
Gesamt T3 (Triiodthyronin)	80-180 ng / dl
Freies T3 (freies Triiodthyronin)	230-619 pg / dl
RT3 (umgekehrtes Triiodthyronin)	12-24 ng / dl
Tg (Thyroglobulin)	3-40 ng / ML (vor der Thyreoidektomie)0-0,1 ng / ml (nach Thyreoidektomie)
TPOAb (Schilddrüsenperoxidase-Antikörper)	0-9 IE / ml
TRAb (Schilddrüsen-stimulierendes Hormonrezeptor-Antikörper)	0-1,3 IE / ml
TgAb (Thyroglobulin-Antikörper)	0-4 IE / ml
TBG (Schilddrüsenbindendes Globulin)	10-24 mg / dl (über Elektrophorese)1,3 -2 mg / dl (über Radioimmunoassay)
T3RU (T3 Harzaufnahme)	25-50%
FTI (freier Thyroxinindex)	4,8-12,7 mcg / dl

Interpretation der Ergebnisse

Die Interpretation der Testergebnisse kann basierend auf den Einzel- und Vergleichswerten variieren. Der eine Test, der die meisten Einblicke bietet, ist der TSH. Bei Verwendung in Kombination mit freiem T3 und freiem T4 kann der TSH auch die Ursache einer Abnormalität vorschlagen.

TSH-Interpretationen

TSH-Werte außerhalb des optimalen Referenzbereichs deuten auf eine Schilddrüsenerkrankung hin. Werte im oder nahe am oberen oder unteren Bereich können auf eine subklinische Störung hinweisen (oder eine, bei der keine beobachtbaren Symptome auftreten).

Gemäß den Richtlinien der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) und der American Thyroid Association (ATA) wurde ein TSH-Wert festgelegt:

• Zwischen 4,7 und 10 mU / l gilt als subklinische Hypothyreose.
• Bei über 10 mU / l handelt es sich um eine offensichtliche (symptomatische) Hypothyreose.
• Zwischen 1,5 und 2,0 mU / L deutet eine Funktionsstörung der Schilddrüse an.
• Zwischen 0,1 und 0,5 mU / L gilt als subklinischer Hyperthyreose.
• Weniger als 0,1 mU / L ist eine offensichtliche Hyperthyreose.

T3 und T4 Interpretationen

Durch den Vergleich der TSH-Werte mit den T4-Werten kann Ihr Arzt die Natur einer Schilddrüsenerkrankung besser charakterisieren. Zum Beispiel:

• Ein normaler TSH und ein normaler T4 weisen auf eine normal funktionierende Schilddrüse hin.
• Ein niedriger TSH und ein hoher T4 weisen im Allgemeinen auf eine Schilddrüsenüberfunktion hin.
• Ein hoher TSH und ein niedriger T4 zeigen eine primäre Hypothyreose (aufgrund einer Schilddrüsenerkrankung) an.
• Ein niedriger TSH und ein niedriger T4 deuten auf eine sekundäre Hypothyreose (aufgrund einer Erkrankung der Hypophyse oder eines Hypothalamus des Gehirns) hin.

Für diagnostische Zwecke wird ein niedriger T3-Wert in Verbindung mit einem hohen TSH-Wert als Hinweis auf eine Hypothyreose angesehen. Im Gegensatz dazu gilt ein niedriger TSH-Wert in Verbindung mit einem hohen T3-Wert als Hinweis auf eine Hyperthyreose.

Andere Interpretationen

Die anderen Schilddrüsentests können Bestandteil eines Standardpanels sein oder bei Bedarf bestellt werden. Einige haben bestimmte Ziele. Andere werden zu Überprüfungszwecken oder zur Unterscheidung möglicher Ursachen verwendet.

• RT3-Tests kann helfen, Dysregulationsstörungen wie das Euthyroid-Sick-Syndrom (ESS) zu identifizieren, bei denen der Hormonspiegel anormal ist, die Schilddrüse jedoch nicht dysfunktionell erscheint
• Tg TestsZusätzlich zur Erkennung eines erneuten Auftretens von Krebs kann es helfen, den langfristigen Behandlungserfolg vorherzusagen. Nach Recherchen in der Zeitschrift veröffentlicht Schilddrüse, Nur 4 Prozent der Menschen mit einem Thyroglobulin-Spiegel unter 1 werden nach fünf Jahren erneut auftreten.
• TPOAb-Testskann helfen, die Hashimoto-Krankheit zu bestätigen, wenn Ihre TSH erhöht ist, Ihr T4 jedoch niedrig ist. Im Gegensatz dazu kann ein TPOAb-Test helfen, Morbus Basedow zu bestätigen, wenn Ihr TSH normal ist, Ihr T4 jedoch hoch ist.
• TRAb-TestsZusätzlich zur Diagnose des Morbus Basedow kann die Diagnose eines toxischen multinodularen Kropfes bestätigt werden. Der Test wird häufig auch in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft durchgeführt, um das Risiko des Babys, mit Hyperthyreose oder Morbus Basedow geboren zu werden, zu beurteilen.
• TgAb-Tests, Zusätzlich zur Unterstützung einer Autoimmundiagnostik kann es helfen, die Behandlungsergebnisse nach Krebs zu klären. Dies liegt daran, dass TgAB bei bis zu 15 Prozent der Menschen mit nachweisbarem TgAb die Tg-Werte stören kann. Wenn die Tg-Werte niedrig sind, die TgABb-Werte jedoch erhöht sind, kann eine weitere Bewertung erforderlich sein, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
• TBG Tests kann feststellen, ob das Fehlen des Bindungsproteins die Ursache der Schilddrüsenerkrankung ist oder einfach nur ein Merkmal. Ein TBG-Mangel kann manchmal als Folge einer vererbten Störung auftreten, bei der die Schilddrüse funktioniert, die Symptome der Hypothyreose jedoch fortbestehen.
• T3RU-Testssind eine weitere Methode zur Beurteilung des TBG-Mangels mit höheren T3RU-Werten, die niedrigeren TBG-Werten entsprechen (und umgekehrt).
• FTI-Testssind ein zuverlässiges Mittel zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion bei TBG-Mangel. Sie werden jedoch heutzutage weniger häufig verwendet, da neuere freie T3- und freie T4-Tests genau sind.

Kontroversen

Es ist nicht immer ein Konsens darüber, was die Ergebnisse der Schilddrüsenuntersuchung bedeuten, insbesondere zwischen konventionellen Endokrinologen und integrativen Ärzten. Im Großen und Ganzen behaupten integrative Spezialisten, dass die von AACE und ATA empfohlenen Diagnosemaßnahmen bei der Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen nicht ausreichen, insbesondere bei Menschen mit subklinischen Erkrankungen.

Selbst in Bezug auf TSH-Tests sagen die meisten integrativen Ärzte, dass eine TSH unter 10,0 mU / L - klassifiziert als subklinische Hypothyreose - behandelt werden sollte und dass dadurch die Entwicklung einer offensichtlichen Hypothyreose verhindert werden kann. AACE / ATA-Richtlinien legen einen besseren Ansatz für das Watch-and-Wait-Verfahren nahe.

Integrative Ärzte glauben auch, dass das wahre Maß für die Schilddrüsengesundheit einer Person die Anzahl der aktiven Hormone ist, die im Blut zirkulieren (freies T4 und freies T3) und nicht TSH. Sie argumentieren, dass TSH ein ungenauer Wert ist, da es im Rahmen der Hashimoto-Krankheit im normalen Bereich liegen kann und das freie T3 eine Momentaufnahme der Schilddrüsenfunktion in Echtzeit bietet. Für diese Praktizierenden gilt ein niedriger freier T3-Wert als Rechtfertigung für die Schilddrüsenhormonersatztherapie.

Im Gegensatz dazu testen viele herkömmliche Ärzte T3 nicht, da es keinen direkten Zusammenhang zwischen den T3-Spiegeln und dem Risiko einer offensichtlichen Hypothyreose gibt. Darüber hinaus ist das T3-Ersatzmedikament Cytomel (Liothyronin) aufgrund des Risikos einer reaktiven Hyperthyreose nicht einmal zur Behandlung von Hypothyreose befürwortet, wodurch der Wert von T3 bei der Behandlung der Schilddrüse minimiert wird.

Dasselbe Argument hat sich auf RT3-Tests ausgeweitet, bei denen integrative Praktiker glauben, dass ein erhöhtes RT3-Verhältnis oder ein Ungleichgewicht im RT3 / T3-Verhältnis ein deutliches Zeichen für eine Hypothyreose ist. Nach Recherchen in der veröffentlicht Journal of Clinical Endocrinology, Es gibt wenig glaubhafte Beweise dafür, dass eine dieser Behauptungen von Natur aus richtig ist.

Es gibt auch keine Anhaltspunkte dafür, dass erhöhte TPOAb eine präventive Behandlung rechtfertigt, um eine offensichtliche Hypothyreose bei Personen zu verhindern, die im Verdacht stehen, Hashimotos zu haben, wie einige vermuten lassen.

Ein Wort von DipHealth

Zwar mangelt es bei der Interpretation der Ergebnisse der Schilddrüsentests an einem Konsens, doch die meisten erfahrenen Endokrinologen halten sich an die Grundsätze der AACE / ATA-Richtlinien und verwenden ein klinisches Urteilsvermögen, um die Behandlung anhand der Testergebnisse, der Symptome, der Krankengeschichte und des aktuellen Verlaufs zu individualisieren Gesundheit.

Medizinische Meinungen können manchmal variieren. Es liegt daher in der Verantwortung, zu verstehen, was die Testergebnisse bedeuten, Fragen zu stellen und einen Endokrinologen zu finden, der bereit ist, als vollwertiger Partner mit Ihnen zusammenzuarbeiten. Wenn Sie mit dem, was Ihnen gesagt wird, nicht vertraut sind, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem qualifizierten Arzt einzuholen.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass die verwendeten Referenzbereiche und Maßeinheiten von Labor zu Labor variieren können. Um eine konsistente Testergebnisse sicherzustellen, verwenden Sie für jeden Test das gleiche Labor.

War diese Seite hilfreich? Vielen Dank für Ihr Feedback! Was sind deine Bedenken? Artikelquellen

• Garber, J.; Cobin, R.; Gharib, H. et al. al. Richtlinien für die klinische Praxis bei Hypothyreose bei Erwachsenen: Mit freundlicher Unterstützung der American Association of Clinical Endocrinologists und der American Thyroid Association. Endocrine Prac. 2012; 18 (6). DOI: 10.4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. et al. Wert des wiederholten stimulierten Thyroglobulintests bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom, die im ersten Jahr nach der Ablation als krankheitsfrei angesehen wurden. Schilddrüse. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / th.2011.0214.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. et al. Schilddrüse: biologische Wirkungen von „nichtklassischen“ Schilddrüsenhormonen. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573

• Spencer, C.; Petrovic, ich.; Fatemi, S. et al. Aktuelle Thyreoglobulin-Autoantikörper-Assays (TgAb) erkennen häufig nicht das störende TgAb, das zur Meldung falsch niedriger / nicht nachweisbarer Serum-Tg-IMA-Werte für Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkrebs führen kann. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (5): 1283–91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.