Wann wird ein Plasmaaustausch für die Behandlung von MS empfohlen?

A. Plasma-Austausch, auch "Plasmapherese" genannt, wird von der American Academy of Neurology (AAN) zur Behandlung schwerer Rückfälle bei Menschen mit schubförmiger Multipler Sklerose (RRMS) empfohlen, da sie als "wahrscheinlich wirksam" angesehen wird.

Der Plasmaaustausch wird jedoch als Zweitlinientherapie für Rückfälle empfohlen, die nicht auf einen Verlauf von Solu-Medrol angesprochen haben - nicht anstatt Solu-Medrol.

Die Bestätigung der AAN für die Behandlung von Rückfällen bei RRMS erfolgte im Januar 2011 und ist eine Änderung der Richtlinien aus dem Jahr 1996, wo das Verfahren nur als "vielversprechend" und "möglicherweise nützlich" bezeichnet wurde.

Es ist zu beachten, dass der AAN keinen Plasmaaustausch zur Behandlung von sekundärer progressiver oder primärer progressiver Multipler Sklerose empfiehlt.

Warum sollte der Plasmaaustausch bei Rückfällen funktionieren?

Beim Plasmaaustausch werden schädliche Substanzen entfernt, die im flüssigen Teil (Blutplasma) zirkulieren. Bei MS handelt es sich wahrscheinlich um Antikörper gegen das Protein, aus dem Myelin besteht, sowie gegen T-Zellen und möglicherweise gegen andere Immunzellen, die gegen Myelin gerichtet sind.

Es wird angenommen, dass das Entfernen dieser Zellen während eines Rückfalls die Dauer des Rückfalls und die durch eine Entzündung verursachten Schäden einschränken könnte. Wenn diese Antikörper erst einmal gebunden oder in den Läsionen deponiert sind, können sie durch den Plasmaaustausch nicht mehr entfernt werden und haben wahrscheinlich keinen Behandlungsvorteil.

Was ist der Beweis für den Plasmaaustausch bei RRMS-Rückfällen?

In einer kleinen Crossover-Studie wurden 22 Personen mit RRMS oder anderen entzündlichen demyelinisierenden Erkrankungen (transversale Myelitis, Neuromyelitis optica), die akute Symptome verursachen, in eine Studie zum Plasmaaustausch eingeschlossen. Alle Menschen hatten nicht auf einen Kurs von Solu-Medrol reagiert, und die durchschnittliche Punktzahl des EDSS lag bei 7,5, als sie mit der Behandlung begannen. Neun Patienten hatten nach Plasmaaustausch eine "deutliche" bis "moderate" Verbesserung. Fünf davon haben sich bis zu 3 Jahre weiter verbessert.

In einer anderen kleinen Gruppe von Fällen hatten vier Personen mit RRMS Rückfälle, die nicht auf Solu-Medrol reagierten. Jeder erhielt 5 Zyklen Plasmaaustausch. Eine Person hatte eine "deutliche" Genesung, zwei Personen hatten eine "moderate" Genesung (obwohl bei einer von ihnen die 5-Zyklus-Behandlung zweimal erforderlich war) und eine Person hatte eine "leichte" Genesung.

Endeffekt

HINWEIS: Plasmaaustausch wird auch bei Patienten mit Multipler Sklerose angewendet, bei denen die progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) von Tysabri diagnostiziert wurde. Es wird oft in Kombination mit Medikamenten verwendet. (Um mehr zu erfahren: F. Was ist die Behandlung von Tysabri-bezogener PML?)

Für einen Überblick über das Plasmaaustauschverfahren lesen Sie: Plasmaaustausch (Plasmapherese) bei MS und anderen neurologischen Erkrankungen