Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) und Frühgeborene

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck, im Allgemeinen als CPAP bezeichnet, ist eine Art Atemunterstützung oder mechanische Beatmung, die bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten verwendet wird. Bei Frühgeborenen wird CPAP durch eine Reihe von Nasenzinken oder durch eine kleine Maske abgegeben, die eng an die Nase eines Babys passt.

Wie eine Nasenkanüle wird CPAP verwendet, um einen konstanten Luftdruck in die Nase eines Babys zu leiten, wodurch die Luftsäcke in der Lunge geöffnet bleiben und Apnoe verhindert wird. CPAP kann mehr Druck ausüben als eine Nasenkanüle. Daher wird es häufig bei Babys eingesetzt, die selbst ausreichend gut atmen, sodass keine mechanische Belüftung erforderlich ist, die jedoch mehr Unterstützung benötigen als die Kanüle. CPAP kann auch verwendet werden, um Frühgeborenen, die Schwierigkeiten haben, einen guten Sauerstoffgehalt im Blut aufrechtzuerhalten, höhere Sauerstoffkonzentrationen zu verabreichen.

Wie sich der CPAP mit der Nase verbindet

Bei Säuglingen wird CPAP mit einer binasalen Kanüle (Nasenzinken), einer einzelnen Nasopharynxkanüle oder einer weichen Nasenmaske angewendet. Von diesen Methoden werden kurze binasale Zinken von vielen Ärzten bevorzugt. In jüngster Zeit haben Forscher mit der Verwendung eines Helms zur Verwaltung von CPAP experimentiert.

CPAP-Widerstandsmaßnahmen

CPAP kann aus folgenden Widerstandsmaßnahmen bestehen:

• Unterwasserdichtung
• Fluss entgegen der Flüssigkeitsumkehr während des Ausatmens
• Elektronische Regelung

Es ist fraglich, welche Form des Widerstands einem Säugling das Atmen erleichtert.

Variable Flusssysteme und kontinuierliche Flusssysteme

Kommerzielle CPAPs können in zwei Typen unterteilt werden: Systeme mit variablem Durchfluss und Systeme mit kontinuierlichem Durchfluss.

• Variable Durchflusssysteme:Variable Durchflusssysteme stellen ein CPAP-Niveau ein, indem die Durchflussrate schnell angepasst wird. Der von variablen Durchflusssystemen erzeugte Druck wird mit einem an einen Alarm angeschlossenen Manometer gemessen.
• Durchlaufsysteme:Kontinuierliche Durchflusssysteme stellen den CPAP-Wert entweder durch Verwendung eines Ventils im Exspirationskreislauf zur Modulation des Widerstands ein oder indem der Exspirationsschlauch unter Wasser gesetzt wird. Beide Systeme erfordern hohe konstante Flussraten, um sich an den maximalen inspiratorischen Fluss des Kindes anzupassen.

Bemerkenswert ist, dass einfache Systeme mit hohem Durchfluss eine zweifelhafte Wirksamkeit haben und Druckschwankungen bei Verwendung dieser einfachen Systeme schlecht gesteuert werden.

Welche Art von CPAP ist am besten?

Eine "beste" Art der CPAP-Administration ist noch nicht geklärt. Mit anderen Worten, es gibt keine gewichtigen Beweise, die die Verwendung einer bestimmten Nasalschnittstelle oder eines Flusssystems befürworten. Blasensysteme (eine Art kontinuierliches Flusssystem) sind jedoch möglicherweise besser als Säuglingsflusssysteme (eine Art System mit variablem Fluss), wenn Säuglinge mit Atemnotsyndrom (RDS) behandelt werden. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass Babys mit RDS, die in Blasensystemen platziert wurden, weniger Zeit für CPAP benötigten und mit höherer Wahrscheinlichkeit erfolgreich extubiert wurden.

(Extubation ist medizinischer Fachjargon, was die Entfernung eines Schlauches bedeutet, in diesem Fall die Entfernung des CPAP-Schlauches und der Grenzfläche.) Andere Studien haben auch darauf hingewiesen, dass Blasensysteme zu einer besseren Sauerstoffversorgung führen.

Wann wird CPAP bei Säuglingen verwendet?

CPAP bei Säuglingen wird hauptsächlich zur Behandlung von Respiratory-Distress-Syndrom (RDS) eingesetzt. Ein Atemnotsyndrom tritt auf, wenn ein Baby zu früh geboren wird und sich seine Lungen noch nicht vollständig entwickelt haben. Den Lungen dieser Säuglinge fehlt das Tensid, eine rutschige Substanz, die die Oberflächenspannung in der Lunge verringert und die Atmung ermöglicht.

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• Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi M-R. Blasen-CPAP vs. Beatmungs-CPAP bei Frühgeborenen mit Atemnot. Iranische Zeitschrift für Pädiatrie. 2011;21(2):151-158.
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