Karpaltunnelchirurgie: Endoskopische oder offene Chirurgie

Das Karpaltunnelsyndrom ist eine Erkrankung, die entsteht, wenn einer der Hauptnerven im Handgelenk eingeklemmt wird. Dieser als Medianus bezeichnete Nerv gibt der Hand und den Fingern Empfindung und Muskelfunktion. Die häufigsten Anzeichen eines Karpaltunnelsyndroms sind Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Fingern, Schmerzen in den Fingern und Schwäche der Handmuskeln.Wenn die Erkrankung des Karpaltunnelsyndroms persistiert oder auf eine geeignete nichtinvasive Behandlung nicht anspricht, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen, um den Mediannerv zu entlasten.

Ziel der Chirurgie

Das Ziel der Karpaltunneloperation ist sehr einfach: den Mediannerv zu entlasten. In den meisten Fällen wird dies durch Schneiden (oder "Freisetzen") des transversalen Karpaltals in der Handfläche erreicht. In einigen seltenen Situationen übt etwas Ungewöhnliches Druck auf die Nerven aus, wie zum Beispiel ein Wachstum im Karpaltunnel. Die große Mehrheit der Menschen findet jedoch Erleichterung, indem sie einfach das Ligament durchtrennt.

Die Frage ist, wie dieses Ligament vollständig durchtrennt werden kann, um sicherzustellen, dass der Druck auf den Nerv ausreichend entlastet wird, ohne dabei benachbarte Strukturen zu schädigen, die nicht geschnitten werden sollten. Eine häufige Komplikation der Karpaltunneloperation ist die Schädigung eines der kleinen Nerven (oder möglicherweise sogar des N. medianus) im Handgelenk. Dies kann zu Problemen führen, die möglicherweise sogar noch schlimmer sind als die ursprünglichen Symptome.

Außerdem kann die Vermeidung von Schäden an den umgebenden Weichteilen dazu beitragen, die Genesung zu beschleunigen und Komplikationen zu vermeiden. Haut, Bindegewebe, Muskeln und Bänder können im Verlauf der Karpaltunnel-Entlastungsoperation beschädigt werden. Wenn Sie versuchen, die Schäden an den Strukturen so gering wie möglich zu halten, können Sie die Erholung nach der Karpaltunnelfreigabe verbessern.

Chirurgische Optionen

Es gibt zwei Hauptoptionen, wenn eine Operation in Betracht gezogen wird. Eine Option ist die traditionelle offene Chirurgie. Bei diesem Verfahren wird in die Handfläche ein Hautschnitt gemacht. Die Weichteile zwischen der Haut und dem transversalen Karpalband werden geteilt und das Band wird direkt sichtbar gemacht. Es ist wichtig, beide Enden des Ligaments zu sehen, damit Ihr Chirurg sicherstellen kann, dass das Ligament vollständig gelöst ist und dass benachbarte Nerven während des Verfahrens geschützt werden können. Die Länge der Hautinzision kann je nach Präferenz des Chirurgen variieren, die Sichtbarkeit der Sehgewohnheiten und die Fähigkeit, umliegendes Gewebe ausreichend zurückzuziehen.

Die andere chirurgische Option wird als endoskopische Karpaltunnelfreigabe bezeichnet. Diese Operation wird auch durch eine Inzision durchgeführt, jedoch eine viel kleinere Inzision, die über dem Handgelenk statt über der Handfläche erfolgt. Eine kleine Kamera wird direkt unter dem transversalen Handgelenkspiegel angebracht, und das Ligament wird von der Unterseite aus durch die Kamera gesehen. Ein kleines Schneidemesser wird von der Kamera ausgelöst, und das Ligament wird durchtrennt, während der Chirurg vor der Kamera beobachtet, um sicherzustellen, dass die Nerven in der Nähe nicht verletzt werden.

Was ist besser: Was sagt die Forschung?

Es gab viele Studien, darunter mehrere Metaanalysen, die untersucht haben, ob endoskopische oder offene Karpaltunnel-Release-Operationen am besten sind. Die Daten sind in einigen Punkten klar.

• Menschen kehren schneller zur Arbeit zurück, wenn sie eine endoskopische Karpaltunnelfreigabe haben, verglichen mit einer offenen Karpaltunneloperation. Menschen, die ein dringendes Bedürfnis haben, so schnell wie möglich zur Arbeit zurückzukehren, insbesondere wenn sie sich beim Heben oder Greifen auf Hände verlassen, sind am besten eine endoskopische offene Karpaltunneloperation.
• Die Grip-Stärke ist unmittelbar nach der Operation bei Patienten, die sich einer endoskopischen Karpaltunnelfreigabe unterzogen haben, etwas besser. Während einige Chirurgen argumentiert haben, dass dieser Unterschied nicht signifikant ist (was bedeutet, dass Patienten den Unterschied nicht bemerken), könnte dies erklären, warum Menschen dazu neigen, schneller zur Arbeit zurückzukehren. Nach einigen Monaten verschwindet dieser Unterschied.

Es wurden auch einige Bedenken hinsichtlich der Freigabe des endoskopischen Karpaltunnels festgestellt. Eine der besorgniserregendsten ist eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Nervenverletzung, die mit diesem Verfahren verbunden ist. Neuere Studien scheinen zu zeigen, dass diese Bedenken mit der Zeit nachlassen, da Chirurgen erfahrener werden und sich die endoskopische Ausrüstung verbessert hat.

Es gibt auch Bedenken hinsichtlich der Kosten der endoskopischen Ausrüstung. Traditionelle offene Karpaltunneloperationen verwenden eine sehr standardisierte Ausrüstung, und die Durchführung der Operation ist mit keinem erheblichen Aufwand verbunden. Eine endoskopische Karpaltunneloperation erfordert eine teure Technologie, die für einige Personen ein Problem sein kann.

Ist endoskopisch besser? Was vermisse ich?

Basierend auf den Daten scheint es endoskopisch eine bessere Operation zu sein. Die Leute haben eine bessere Griffkraft und können schneller wieder arbeiten. Es ist jedoch nicht ganz so einfach. Eine Variable, die in Studien schwer einzuschätzen ist, ist, dass die offene Operation im Laufe der Jahre modifiziert wurde, und einige Chirurgen können die offene Operation nun durch einen so kleinen Schnitt durchführen, dass sich der Schnitt in der Haut kaum von der Größe unterscheidet endoskopischer Schnitt. Diese Variante der Technik, die als Mini-Open-Release bezeichnet wird, wird von manchen Chirurgen als noch besser als die endoskopische Operation angesehen. Im Laufe der Zeit können diese Mini-Open-Karpaltunneloperationen mit endoskopischen Operationen verglichen werden, um zu sehen, welche Unterschiede (falls vorhanden) zwischen den Patienten auftreten.

Traditionelle Karpaltunnel-Releases haben einige deutliche Nachteile. Die endoskopische Karpaltunnelfreigabe und die Mini-Open-Karpaltunnelfreigabe unterscheiden sich jedoch möglicherweise nicht so sehr in den Ergebnissen. Einer der kritischsten Aspekte beider Verfahren ist die Erfahrung des Chirurgen. Chirurgen, die diese Verfahren durchführen, haben häufig weniger Komplikationen und bessere Ergebnisse. Daher lohnt es sich, mit Ihrem Chirurgen über Ihre Möglichkeiten zu sprechen und zu verstehen, welche Prozedur er oder sie ausführt. Wenn Sie der Meinung sind, dass eine der anderen Optionen besser wäre, bitten Sie einen Chirurgen, der das alternative Verfahren durchführt, eine zweite Meinung.

Ein Wort von DipHealth

Die Operation der Karpaltunnelfreisetzung ist eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe, die von Orthopäden durchgeführt werden.Viele Karpaltunneloperationen werden jeden Tag durchgeführt, und die meisten Patienten haben sehr erfolgreiche Ergebnisse, unabhängig davon, welche Art von Operation sie durchgeführt haben. Jeder Patient wünscht sich jedoch eine schnelle Genesung ohne damit verbundene Risiken oder Komplikationen. Chirurgen verfeinern ständig Techniken, um die Menge an Schäden zu minimieren, die zum Zeitpunkt der Operation auftreten. Die endoskopische Freisetzung des Karpaltunnels ist eine Möglichkeit, Weichteilschäden zu diesem Zeitpunkt der Operation zu minimieren. Wenn Sie einen Chirurgen finden, der dieses Verfahren regelmäßig durchführt und über umfangreiche Erfahrung verfügt, können Sie sicherstellen, dass die Risiken eines chirurgischen Eingriffs minimal sind.