Behandlung von chronischer lymphatischer Leukämie (CLL)

Was sind die besten Behandlungen für chronische lymphatische Leukämie (CLL)?

Überprüfung der chronisch lymphatischen Leukämie (CLL)

Wenn Sie mit den Symptomen und Risikofaktoren für CLL vertraut sind und die Diagnose und Einstufung von CLL durchlaufen haben, sind Sie wahrscheinlich bereit, den nächsten Schritt zu tun. Schließlich haben Sie viel über die verschiedenen Krebstherapien gehört.

Leider gibt es derzeit keine Therapie, die als Heilmittel gegen chronische lymphatische Leukämie (CLL) angesehen wird. Aber auch ohne Heilung können manche Menschen jahrelang und sogar jahrzehntelang mit der Krankheit leben. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist die Behandlung darauf gerichtet, die Patienten von ihren Symptomen zu befreien und auf eine gute Lebensqualität und eine verlängerte Remission zu hoffen.

Beobachte und warte

Patienten, bei denen keine CLL-Symptome auftreten, wie z. B. nächtliche Schweißausbrüche, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen), Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) oder häufige Infektionen, werden von der Behandlung wahrscheinlich nicht profitieren. Eine Therapie in diesem Stadium der Erkrankung wird Ihr Leben weder verlängern noch das Fortschreiten Ihrer Leukämie verlangsamen. Daher wird üblicherweise ein "Watch-and-Wait" -Ansatz gewählt. In einer Watch-and-Wait-Situation werden Sie von einem Hämatologen oder Onkologen begleitet und müssen alle sechs bis zwölf Monate Blutuntersuchungen durchführen lassen.

Zwischen den Besuchen müssen Sie auf Anzeichen eines fortschreitenden Krebses achten. Sie können feststellen:

• Schwellung in Ihren Lymphknoten
• Bauchschmerzen oder Schmerzen
• Anämiezeichen wie blasse Haut und extremes Müdigkeitsgefühl
• Häufige Infektionen oder eine Infektion, die einfach nicht verschwindet
• Probleme mit Blutungen oder Blutergüssen

Viele Patienten können jahrelang warten, bevor sie behandelt werden für ihre CLL. Es kann sehr schwierig sein zu erfahren, dass Sie Krebs haben. Warten Sie dann darauf, dass es schlimmer wird, bevor Sie ihn behandeln. Sie haben vielleicht das Gefühl, dass Sie einfach nur gegen diese Leukämie kämpfen und sie hinter sich bringen wollen!

Obwohl es schwierig sein kann, geduldig zu sein, ist es sehr wichtig, dass Sie verstehen, dass Warten und Warten der Standard ist, wenn bei CLL keine Symptome auftreten. Untersuchungen bis zu diesem Punkt haben keinen Nutzen gezeigt, wenn die Behandlung früh beginnt.

Chemotherapie

Während vieler Jahre war die orale Chemotherapie mit Leukeran (Chlorambucil) der Standard für die Behandlung von CLL, sobald der Krebs fortgeschritten war. Während die meisten Patienten bei dieser Therapie recht gut abschneiden, ergab sie nicht oft ein vollständiges Ansprechen (CR). Heutzutage wird Chlorambucil nur bei Patienten angewendet, bei denen andere gesundheitliche Bedenken bestehen, die eine stärkere, toxischere Chemotherapie verhindern.

Kürzlich hat sich gezeigt, dass die Chemotherapie mit Fludara (Fludarabin) bei der Behandlung unbehandelter und rezidivierter CLL wirksam ist. Es hat die CR- und progressionsfreien Überlebensraten (PFS) im Vergleich zu Chlorambucil verbessert, konnte jedoch bei alleiniger Anwendung immer noch keinen Vorteil beim Gesamtüberleben (OS) zeigen. Ein anderes Medikament aus derselben Familie, Nipent (Pentostatin), wurde ebenfalls als Teil der CLL-Therapie eingesetzt.

Die wirkliche Verbesserung der CLL-Behandlung trat auf, wenn Cytoxan (Cyclophosphamid) in Kombination mit einer Fludarabin-Therapie zugesetzt wurde. Unter Verwendung dieses Regimes ("FC" oder "Flu / Cy") wurde das Ansprechen auf die Behandlung erhöht, wie durch CR, PFS und OS nachgewiesen wurde. Die Kombination dieser beiden Medikamente führt zwar zu einer gewissen Erhöhung der Toxizität, scheint jedoch keine höhere Rate schwerer Infektionen zu verursachen.

Monoklonale Antikörper

Die Ergebnisse in der CLL-Therapie wurden durch die Zugabe von monoklonalen Antikörpern weiter verbessert. Monoklonale Antikörper sind im Wesentlichen künstliche Antikörper, die einen Krebs befallen. Während Ihr Immunsystem abnormale Proteine ​​auf der Oberfläche von Bakterien oder Viren erkennt, "erkennen" diese Medikamente abnormale Marker auf der Oberfläche von Krebszellen. Die Zugabe des monoklonalen Antikörpers Rituxan (Rituximab) zum Behandlungsschema ("FCR" -Protokoll) hat Menschen mit CLL eine Ansprechrate von 90% und 96% und eine CR von 50% bis 70% gegeben.

Ein anderer monoklonaler Antikörper, Campath (Alemtuzumab), wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Verwendung bei der Behandlung von CLL zugelassen. Es ist auf einen anderen Zelloberflächenantigen- "Marker" als Rituximab ausgerichtet und kann allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie verwendet werden.

Stammzelltransplantation

Bei anderen Blutkrebsarten wurde viel Forschung betrieben, um die Überlebensergebnisse von Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, mit der Stammzelltransplantation zu vergleichen. Da das Durchschnittsalter eines neu diagnostizierten CLL-Patienten zwischen 65 und 70 Jahren liegt und normalerweise zu alt ist, um als Transplantatkandidat betrachtet zu werden, wurden diese Studien nicht an dieser Population durchgeführt.

Allerdings sind 40% der CLL-Patienten jünger als 60 und 12% sind jünger als 50 Jahre. Eine Stammzelltransplantation kann jüngeren CLL-Patienten mit schlechter Prognose eine Heilungschance bieten.

Bei der allogenen Stammzellentransplantation (Transplantation unter Verwendung von Spenderstammzellen) werden zur Behandlung von Leukämie extrem hohe Dosen an Chemotherapie verwendet und Stammzellen gespendet, um das Immunsystem des Patienten neu zu besiedeln. Der Vorteil einer allogenen Stammzellentransplantation besteht darin, dass sie zwar toxischer ist, jedoch einen "Transplantat-Leukämie" -Effekt verursachen kann. Das heißt, die gespendeten Stammzellen erkennen die Leukämiezellen als abnormal an und greifen sie an.

Obwohl sich diese Techniken dramatisch verbessern, gibt es immer noch einige schwerwiegende Komplikationen bei 15 bis 25% der Patienten. Eine davon ist eine Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit, bei der das Spendergewebe erkennt, dass Patienten Zellen besitzen, die als Fremdkörper gelten und einen Angriff auslösen.

Aufgrund der toxischen Nebenwirkungen der allogenen Stammzelltransplantation verbessern sie nicht die Ergebnisse bei älteren Patienten.

Derzeit wird erforscht, um die Rolle von nicht myeloablativen oder "Mini" -Transplantaten in CLL zu bestimmen. Nicht myeloablative Transplantate verlassen sich weniger auf die Toxizität der Chemotherapie als auf die "Transplantat-Leukämie" -Effekt bei der Behandlung von Krebs. Diese Art der Therapie kann eine Behandlungsoption für ältere Personen darstellen, die eine allogene Standardtransplantation nicht vertragen könnten.

Autologe Stammzelltransplantate bei der Behandlung von CLL haben schlechte Ergebnisse und eine hohe Rate des Krankheitsrückfalls gezeigt, manchmal sogar Jahre nach der Transplantation. Obwohl es möglicherweise eine verringerte Toxizität aufweist, ist die autologe Transplantation bei der Behandlung von CLL nicht wirksamer als die nicht myeloablative Therapie. Daher wird für CLL-Patienten normalerweise keine autologe Transplantation empfohlen.

Strahlentherapie

Bei Patienten mit CLL ist die Anwendung der Strahlentherapie auf die Linderung der Symptome beschränkt. Es kann verwendet werden, um Bereiche geschwollener Lymphknoten zu behandeln, die Beschwerden verursachen oder die Bewegung oder Funktion benachbarter Organe beeinträchtigen.

Splenektomie

Bei Patienten, die infolge der Anhäufung von CLL-Zellen eine vergrößerte Milz haben, kann die Splenektomie oder die operative Entfernung der Milz anfangs dazu beitragen, das Blutbild zu verbessern und einige Beschwerden zu lindern. Wie bei der Strahlentherapie wird die Splenektomie verwendet, um die Symptome der Krankheit unter Kontrolle zu halten, und bietet keine Heilung für Leukämie.

Zusammenfassend

Zu diesem Zeitpunkt kann die Behandlung der CLL zwar Patienten mit Symptomlinderung und der Kontrolle ihrer Leukämie helfen, sie kann jedoch keine Heilung bewirken, und der Verlauf der Erkrankung ist zwischen verschiedenen Personen extrem unterschiedlich. Unser Verständnis dieser einzigartigen Leukämieform wird jedoch ständig erweitert. Die Verwendung von Stammzelltransplantaten für Menschen mit CLL hat sich im Zeitraum von 2006 bis 2016 dramatisch verbessert. Die Forschungsstudien werden fortschreiten und möglicherweise Therapien mit einer längerfristigen Kontrolle oder Heilung von CLL anbieten.