Chirurgische Ansätze für den Hüftersatz

Der gesamte Hüftersatz ist zu einer der häufigsten und erfolgreichsten orthopädischen Operationen geworden. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr fast 500.000 Hüftersatzoperationen durchgeführt. Während die Hüftersatzoperation weitgehend standardisiert ist, gibt es Unterschiede in der Operationstechnik. Verschiedene Chirurgen bevorzugen unterschiedliche Techniken, um einen vollständigen Hüftersatz durchzuführen, und wir besprechen hier einige dieser Optionen und wie sie sich unterscheiden.

Positiv zu vermerken ist, dass der gesamte Hüftgelenksersatz sehr erfolgreich sein kann, unabhängig davon, welche dieser chirurgischen Techniken verwendet wird. Sie können alle als "minimalinvasive" Techniken ausgeführt werden. Sie alle haben auch Risiken, die mit jedem chirurgischen Ansatz verbunden sind. Während einige Chirurgen eine bestimmte Technik in der Hoffnung bevorzugen, bestimmte Risiken zu minimieren, kann es andere Nachteile dieses chirurgischen Eingriffs geben. Zusätzlich kann eine Operationstechnik für einen Patienten geeignet sein, für einen anderen jedoch nicht ideal. Aus diesem Grund sollten Sie Ihren Chirurgen immer fragen, wenn Sie Fragen zu einem bestimmten chirurgischen Ansatz haben oder wenn Sie der Meinung sind, dass einer für Ihre Situation besser ist.

1

Hinterer Hüftersatz

Der hintere Ansatz für eine Hüftersatzoperation ist bei weitem die in den Vereinigten Staaten und auf der ganzen Welt gebräuchlichste Operationstechnik. Dieser chirurgische Eingriff wird mit einem auf der Seite liegenden Patienten durchgeführt und ein chirurgischer Schnitt wird an der Außenseite der Hüfte vorgenommen. Dies wird als posteriorer Ansatz bezeichnet, da das eigentliche Hüftgelenk hinter dem Oberschenkelknochen, dem hinteren Teil des Hüftgelenks, sichtbar gemacht wird.

Der Vorteil dieses chirurgischen Eingriffs ist vor allem die Vielseitigkeit. Das chirurgische Verfahren bietet eine hervorragende Sicht auf das Hüftgelenk. In Situationen, die aufgrund von Knochenverformungen, Hardware in der Hüfte oder aufgrund anderer komplizierender Faktoren besonders schwierig sind, kann der Ansatz leicht erweitert werden, um eine komplexere chirurgische Rekonstruktion zu ermöglichen. Die meisten Implantate können von hinten eingeführt werden.

Der Hauptnachteil eines posterioren Ansatzes besteht darin, dass Bedenken hinsichtlich einer höheren Versetzungsrate eines gesamten Hüftersatzimplantats bestehen. Langfristige Daten müssen noch erfasst werden, aber bei anderen chirurgischen Ansätzen besteht die Hoffnung, dass die Versetzungsrate im Vergleich zu den hinteren Inzisionen geringer sein wird. Der andere große Nachteil bei diesem chirurgischen Ansatz und einer der Gründe, die zu einer höheren Versetzungsrate beitragen können, ist die Tatsache, dass einige Muskeln und Sehnen normalerweise durchtrennt und später wieder angebracht werden, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten. Diese Sehnen, als externe Rotatoren der Hüfte bezeichnet, werden vom Knochen getrennt, um in das Hüftgelenk zu gelangen.

2

Direkter Anterior-Hüftersatz

Die direkte vordere Annäherung an die Hüfte wird immer häufiger durchgeführt. Dieses chirurgische Verfahren gibt es schon seit über 100 Jahren, hat jedoch bei Chirurgen, die im gesamten letzten Jahrzehnt den gesamten Hüftersatz durchführen, großes Interesse gefunden. Der direkte Zugang nach anterior erfolgt mit einem auf dem Rücken liegenden Patienten und einem chirurgischen Schnitt, der sich auf der Vorderseite des Oberschenkels befindet.

Der direkte Frontzahnzug bietet mehrere potenzielle Vorteile. Die zwei spezifischen Vorteile, über die Befürworter dieses chirurgischen Ansatzes sprechen werden, sind das Verletzungsrisiko und die frühe postoperative Genesung. Viele Menschen glauben, dass das Risiko einer Dislokation nach einer Hüftprothese mit anteriorem Zugang geringer ist als bei einem Hüftersatz mit posteriorer Annäherung.Während das Risiko bei einem posterioren Ansatz nur 1 oder 2 Prozent betragen kann, ist die Möglichkeit, das Risiko bei einer Änderung des chirurgischen Ansatzes zu minimieren, eine reizvolle Überlegung. Der zweite Faktor ist, dass viele Menschen der Meinung sind, dass die frühe postoperative Genesung schneller ist. Menschen, die sich einer direkten Frontzahnoperation unterziehen, neigen dazu, sich bei einem kürzeren Krankenhausaufenthalt schneller zu erholen.

Der Nachteil des anterioren Ansatzes ist in erster Linie die Tatsache, dass die chirurgische Exposition schwieriger sein kann, insbesondere bei Personen, die sehr muskulös sind oder einen erheblichen Umfang im Zentrum ihres Körpers haben. Es ist klar, dass Chirurgen Zeit und Übung benötigen, um sich mit diesem Ansatz vertraut zu machen, und Komplikationen bei Chirurgen, die frühzeitig mit direktem vorderen Hüftgelenkersatz eingesetzt werden, sind häufiger. Darüber hinaus können nicht alle Implantate von einem anterioren Ansatz leicht verwendet werden, und die Behandlung bestimmter Deformitäten oder die Durchführung eines Revisions-Hüftgelenkersatzes ist nicht immer so einfach wie bei einem posterioren Ansatz.

Schließlich kann ein Hautnerv, der als lateraler N. femoralis der Haut bezeichnet wird, zum Zeitpunkt der Operation verletzt werden. Während dies das Gangbild oder die Funktion nicht verändert, stört ein paar Taubheit die Vorderseite des Oberschenkels.

3

Laterale chirurgische Ansätze

Ein direkter lateraler oder anterolateraler Zugang wird an der Seite des Hüftgelenks durchgeführt. Dieser chirurgische Ansatz wird von Chirurgen oft als Gleichgewicht zwischen dem vorderen und hinteren Ansatz betrachtet. Die Dislokationsrate scheint niedriger zu sein als bei posterioren Ansätzen, während die chirurgische Exposition und die Fähigkeit, den Schnitt für eine bessere Sichtbarkeit zu verlängern, besser sind als der anteriore Zugang. Personen, die sich einer lateralen Annäherung unterziehen, sind auf ihrer Seite positioniert, und der chirurgische Schnitt geht direkt an der Außenseite der Hüfte nach unten.

Wiederum ist der Hauptvorteil bei dieser chirurgischen Exposition das Gleichgewicht zwischen einem vielseitigen Einschnitt, der nicht nur für einen typischen unkomplizierten Hüftersatz verwendet werden kann, sondern auch zur Korrektur von Deformitäten und zum Einsetzen spezieller Implantate. Die Dislokationsraten nach einer Operation scheinen geringer zu sein als bei einem posterioren chirurgischen Ansatz.

Der Nachteil der direkten lateralen Annäherung besteht darin, dass die Abduktormuskeln des Hüftgelenks geschnitten werden, um in die Hüfte zu gelangen. Diese Muskeln können normal heilen, aber wenn dies nicht der Fall ist, können Menschen ein Hinken entwickeln, das hartnäckig sein kann. Darüber hinaus kann die Dissektion durch diese Muskeln zu einem Zustand führen, der als heterotopische Ossifikation bezeichnet wird. Die heterotope Ossifikation kann zwar nach jedem chirurgischen Eingriff am Hüftgelenk auftreten, scheint jedoch häufiger zu sein, nachdem der direkte laterale Zugang durchgeführt wurde.

4

Alternative chirurgische Ansätze

Es gibt auch einige andere chirurgische Eingriffe, die durchgeführt werden, allerdings viel seltener als die drei zuvor genannten Ansätze.

Alternative chirurgische Verfahren umfassen ein 2-Inzisionsverfahren und den direkten überlegenen Zugang. Beide chirurgischen Eingriffe wurden entwickelt, um kleinere chirurgische Einschnitte vorzunehmen und das Ausmaß der Muskelverletzung zu begrenzen, die zum Zeitpunkt der Operation auftritt. Beide Verfahren sind stark von der indirekten Visualisierung abhängig. Das bedeutet, dass Ihr Chirurg während des chirurgischen Eingriffs Röntgenstrahlen verwendet, um das korrekte Einsetzen der Implantate zu unterstützen. Beide chirurgischen Eingriffe können zu einem typischeren Hüftersatzersatz erweitert werden, wenn zum Zeitpunkt der Operation eine bessere Visualisierung erforderlich ist.

Über die möglichen Vorteile der chirurgischen Eingriffe liegen nur begrenzte Daten vor. Die Begrenzung von Schäden an normalem Muskelgewebe kann jedoch nach jedem chirurgischen Eingriff zu einer schnelleren Erholung führen.