Behandlung von Herzinsuffizienz aufgrund erweiterter Kardiomyopathie

Die Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie (DCM) - der häufigsten Form von Herzinsuffizienz - hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert.

Leider zeigen Studien, dass viele Patienten mit DCM nicht die Behandlungen erhalten, die sie erhalten sollten. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie die für DCM empfohlenen Behandlungen kennen - nur um sicherzustellen, dass Ihr Arzt alle Grundlagen abdeckt.

Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache

Die erste Regel bei der Behandlung von DCM ist die Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache kann den Fortschritt von DCM oft verlangsamen, stoppen oder sogar umkehren.

Medikamentöse Behandlung von DCM

Betablocker. Beta-Blocker reduzieren die übermäßige Belastung des ausfallenden Herzens und verbessern nachweislich die Gesamtherzfunktion, die Symptome und das Überleben von Patienten mit DCM signifikant. Beta-Blocker gelten heute als Hauptstütze bei der Behandlung von DCM. Coreg (Carvedilol), Toprol (Metoprolol) und Ziac (Bisoprolol) sind die am häufigsten verwendeten Betablocker in DCM, es sind jedoch auch einige andere verfügbar.

Diuretika Diuretika oder "Wasserpillen" sind eine Hauptstütze der Therapie für Menschen mit Herzinsuffizienz. Diese Medikamente erhöhen die Wasserausscheidung durch die Nieren und reduzieren die in DCM häufig vorkommende Flüssigkeitsansammlung und das Ödem. Häufig verwendete Diuretika umfassen Lasix (Furosemid) und Bumex (Bumetanid). Ihre hauptsächliche Nebenwirkung ist, dass sie niedrige Kaliumwerte verursachen können, was zu Herzrhythmusstörungen führen kann.

ACE-Hemmer. ACE-Hemmer (Arzneimittel, die das Angiotensin-Converting-Enzym blockieren) haben sich als sehr wirksam bei der Verbesserung der Symptome und des Überlebens von Patienten mit Herzinsuffizienz erwiesen. Die hauptsächlichen Nebenwirkungen sind Husten oder niedriger Blutdruck, aber die meisten Menschen mit DCM vertragen ACE-Hemmer gut. Häufig verwendete ACE-Hemmer umfassen Vasotec (Enalapril), Altace (Ramipril), Accupril (Quinapril), Lotensin (Benazepril) und Prinivil (Lisinopril).

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBS). ARBS sind Arzneimittel, die ähnlich wie ACE-Hemmer wirken. Sie können bei Menschen mit DCM angewendet werden, die keine ACE-Hemmer einnehmen können. Zu den für Herzinsuffizienz zugelassenen ARBS gehören Atacand (Candesartan) und Diovan (Valsartan).

Aldosteronantagonisten. Aldacton (Spironolacton) und Inspra (Eplerenon) sind Aldosteronantagonisten, eine andere Klasse von Medikamenten, die überzeugend gezeigt haben, dass sie das Überleben einiger Menschen mit Herzinsuffizienz verbessern. Wenn sie sicher angewendet werden können, wird im Allgemeinen eines dieser Arzneimittel zusätzlich zu ACE-Hemmern (oder einem ARB-Arzneimittel) und Betablockern bei Menschen mit DCM empfohlen. Wenn der Patient jedoch eine eingeschränkte Nierenfunktion hat, können diese Medikamente eine erhebliche Hyperkaliämie (hohe Kaliumwerte) verursachen. Aldosteronantagonisten müssen mit großer Vorsicht angewendet werden, wenn überhaupt, wenn die Nierenfunktion nicht normal ist.

Hydralazin plus Nitrate. Bei Menschen mit DCM, die trotz Betablockern, ACE-Hemmern und Diuretika anhaltende Symptome haben, kann die Kombination von Hydralazin plus einem oralen Nitrat (wie Isosorbid) die Ergebnisse erheblich verbessern.

Neprilysin-Inhibitor Der erste der Neprilysin-Inhibitoren (eine neue Klasse von Arzneimitteln) wurde 2015 von der FDA für die Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen. Dieses Medikament, Entresto, ist eigentlich eine Kombination aus einem ARB (Valsartan) und einem Neprilysin-Inhibitor (Sacubitril).. Erste Studien mit Entresto waren vielversprechend, und einige Experten glauben, dass es anstelle eines ACE-Inhibitors oder eines ARB verwendet werden sollte. Die Erfahrungen mit dem Medikament sind jedoch begrenzt und langfristige Nebenwirkungen sind immer noch ein Fragezeichen. Das Medikament ist auch sehr teuer. Im Allgemeinen werden sie heute hauptsächlich bei Patienten eingesetzt, die nicht in der Lage sind, auf ACE-Hemmer oder einen ARB angemessen zu reagieren. Je mehr Erfahrung mit Entresto gesammelt wird, desto wahrscheinlicher wird seine Nutzung zunehmen.

Ivabradine. Ivabradine ist ein Medikament, mit dem die Herzfrequenz verlangsamt wird. Es wird bei Erkrankungen wie unangemessener Sinustachykardie verwendet, bei der die Herzfrequenz unangemessen erhöht ist. Menschen mit DCM können außerdem Herzfrequenz im Ruhezustand haben, die wesentlich höher ist als normal angenommen wird. Es gibt Anzeichen dafür, dass eine Verringerung dieser erhöhten Herzfrequenz mit Ivabradin die Ergebnisse verbessern kann. Die meisten Kardiologen ziehen es in Betracht, Ivabradin bei Patienten einzusetzen, die sich maximal mit anderen Medikamenten (einschließlich Betablockern) behandeln lassen und immer noch eine Herzfrequenz im Ruhezustand von über 70 Schlägen pro Minute haben.

Digoxin. Während Digoxin in den vergangenen Jahrzehnten als Hauptstütze bei der Behandlung von Herzinsuffizienz angesehen wurde, scheint sein tatsächlicher Nutzen bei der Behandlung von DCM jetzt gering zu sein. Die meisten Ärzte verschreiben es nur, wenn die wirksameren Medikamente nicht angemessen erscheinen.

Inotropika Inotropika sind intravenöse Medikamente, die den Herzmuskel dazu bringen, härter zu arbeiten und somit mehr Blut zu pumpen. Vor Jahren gab es große Begeisterung für diese Medikamente, da sie fast immer eine sofortige Verbesserung der Herzfunktion bewirken. Vor allem zwei inotrope Medikamente (Milrinon und Dobutamin) wurden bei der Stabilisierung von Patienten mit akutem Herzversagen ziemlich verbreitet eingesetzt und wurden auch in der Langzeittherapie bei einigen Patienten mit schwerem Herzversagen angewendet. Nachfolgende Studien zeigten jedoch, dass Personen, die mit inotropen Medikamenten behandelt wurden, trotz der symptomatischen Verbesserung, die sie häufig erlebten, eine signifikant erhöhte Mortalität aufwiesen. Diese Medikamente werden jetzt sehr selten angewendet und nur bei Menschen mit sehr schwerer Herzinsuffizienz, die auf mehrere andere Behandlungen nicht angesprochen haben.

Kardiale Resynchronisationstherapie

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine Form der Herzstimulation, die beide Ventrikel (rechts und links) gleichzeitig stimuliert. (Standardschrittmacher stimulieren nur den rechten Ventrikel.) Der Zweck der CRT ist es, die Kontraktion der Ventrikel zu koordinieren, um die Leistungsfähigkeit des Herzens zu verbessern. Studien mit CRT zeigen, dass diese Therapie bei entsprechend ausgewählten Patienten zu erheblichen Verbesserungen der Herzfunktion und -symptome führt, Krankenhausaufenthalte reduziert und das Leben verlängert. Jeder Patient mit DCM und einem signifikanten Bündelzweigblock sollte für die CRT in Betracht gezogen werden.

Implantierbare Defibrillatortherapie

Leider haben Menschen mit mittelschwerer bis schwerer DCM ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod durch ventrikuläre Arrhythmien. Es wurde gezeigt, dass der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) die Mortalität bei bestimmten Menschen mit DCM, bei denen der Anteil linksventrikulärer Ejektionsfraktionen signifikant reduziert ist, signifikant verringert. Wenn Sie über DCM verfügen, sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, ob ein ICD in Ihrem Fall in Betracht gezogen werden sollte.

Herztransplantation

Der Erfolg der Herztransplantation hat sich in den letzten Jahrzehnten bemerkenswert verbessert. Aufgrund der drastischen Natur der Therapie und der Tatsache, dass Spenderherzen sehr knapp sind, ist die Herztransplantation den Kranken mit Herzinsuffizienz vorbehalten. Es ist jedoch bemerkenswert, dass die meisten Herztransplantationszentren festgestellt haben, dass viele Patienten, die an sie mit "Herzinsuffizienz im Endstadium" verwiesen wurden, tatsächlich nie die Therapie mit aggressiver Herzinsuffizienz erhalten haben, die sie benötigen - und wenn eine aggressive Therapie eingeleitet wird, verbessern sie sich deutlich und nein länger Herztransplantation erforderlich.

Experimentelle Therapie

Es wird viel erforscht, ob Gentherapie oder Stammzelltherapie bei Menschen mit DCM von Nutzen sein kann. Diese beiden experimentellen Behandlungen sind zwar vielversprechend, sie stehen jedoch sehr früh im Bewertungsprozess und sind für Patienten mit DCM im Allgemeinen nicht verfügbar.

Ein Wort von DipHealth

Studien zeigen weiterhin, dass eine Mehrheit der Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund von DCM nicht die gesamte Therapie erhält, die sie erhalten sollten. Wenn Sie oder ein Angehöriger an dieser Krankheit leidet, sollten Sie sicherstellen, dass Sie mit allen empfohlenen Behandlungen vertraut sind und diese mit Ihrem Arzt besprechen.