Multidirektionale Instabilität der Schulter
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Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das mehr Bewegungen ermöglicht als jedes andere Gelenk im Körper. Da das Gelenk so beweglich ist, neigt es dazu, zu beweglich zu sein und neigt zu Versetzungen. Menschen, die eine Schulter haben, die nicht fest im Gelenk sitzt, haben eine Schulterinstabilität.
Schulterinstabilität ist eine Bedingung, bei der die Kugel des Kugelgelenks aus der Pfanne austreten kann. Manchmal kommt der Ball teilweise aus der Pfanne heraus, die als Subluxation der Schulter bezeichnet wird. Zu anderen Zeiten kommt der Ball vollständig aus der Pfanne heraus, was als Schulterversetzung bezeichnet wird.
Es gibt zwei allgemeine Arten der Schulterinstabilität:
- Traumatische Instabilität:Eine traumatische Schulterinstabilität tritt auf, wenn die Schulter akut verletzt wird, z. B. ein Sturz oder eine Sportverletzung. Die Schulter wird kräftig aus der Pfanne gezogen und muss oft mit speziellen Manövern wieder in Position gebracht werden, was manchmal eine Anästhesie erfordert. Eine traumatische Luxation schädigt häufig die Bänder, die den Ball in der Pfanne halten, und macht die Schulter dazu neigen, sich in der Zukunft erneut zu dislozieren.
- Multidirektionale Instabilität:Multidirektionale Instabilität (manchmal als MDI abgekürzt) tritt auf, wenn das Schultergelenk in der Pfanne lose ist. Es gibt kein traumatisches Ereignis, das die Instabilität verursacht, vielmehr neigt die Schulter dazu, sich übermäßig zu verschieben und Schmerzen im Gelenk zu verursachen. Menschen, die Symptome einer multidirektionalen Instabilität haben, klagen häufig über das Klumpen oder das Verschieben der Schulter bei Überkopfbewegungen.
Drei Faktoren der Schulterstabilität, die zum MDI beitragen
Es gibt drei Faktoren, die zur Stabilität eines Gelenks im Körper beitragen. Diese schließen ein:
- Knöcherne Anatomie:Die Knochen der Schulter tragen sehr wenig zur Stabilität dieses Gelenks bei. Die Pfanne ist sehr flach und ohne andere Strukturen, die die Schulter in Position halten, würde der Ball nicht in Position bleiben. Vergleichen Sie dies mit dem Hüftgelenk, das eine sehr tiefe Pfanne hat und bei der es schwierig ist, den Ball aus der Pfanne zu entfernen.
- Statische Stabilisatoren:Die statischen Stabilisatoren sind die Bänder, die das Gelenk umgeben. Bänder verbinden zwei Knochen miteinander. Bänder sind flexibel (sie können sich verbiegen), aber nicht elastisch (sie dehnen sich nicht). Menschen mit traumatischer Schulterinstabilität reißen oft die Bänder des Schultergelenks. Menschen mit multidirektionaler Instabilität haben oft lose Bänder. Tatsächlich gibt es genetische Ligamentzustände, die zu schwerer multidirektionaler Instabilität führen können.
- Dynamische Stabilisatoren:Die dynamischen Stabilisatoren sind die Muskeln und Sehnen um die Schulter. Zu diesen Muskeln gehört die Rotatorenmanschette, die Muskelgruppe, die den Schulterball umgibt. Dynamische Stabilisatoren sind flexibel und auch elastisch. Viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität können die dynamischen Stabilisatoren verstärken, um lose Bänder auszugleichen.
Zu den Symptomen einer multidirektionalen Schulterinstabilität gehören Schmerzen und Schwierigkeiten bei Aktivitäten über dem Kopf. Die meisten Menschen, die an Symptomen leiden, die mit einer multidirektionalen Instabilität in Zusammenhang stehen, nehmen an Sportarten teil, bei denen Kopfbewegungen wie Schwimmen, Gymnastik und Softball zum Einsatz kommen. Junge Frauen sind am häufigsten von einer multidirektionalen Instabilität betroffen.
Behandlung
Die Behandlung von MDI unterscheidet sich von der Behandlung der traumatischen Schulterinstabilität. Am häufigsten können sich Menschen mit nicht-operativen Behandlungen von der multidirektionalen Instabilität erholen. Dies gilt auch für Leistungssportler auf hohem Niveau.
Die Behandlung sollte sich auf die Stärkung der dynamischen Stabilisatoren des Schultergelenks konzentrieren. Außerdem wird angenommen, dass viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität eine schlechte Schultermechanik haben - insbesondere sind ihre Schulterblattbewegungen (Schulterblattbewegungen) nicht gut auf ihre Schulterbewegungen abgestimmt. Durch Wiederherstellen der normalen Skapularbewegung und Stärkung der dynamischen Stabilisatoren einschließlich der Rotatorenmanschette kann die Schultergelenksfunktion häufig verbessert werden.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass sich die große Mehrheit der motivierten Patienten mit einem gezielten Schulterrehabilitationsprogramm von einer multidirektionalen Instabilität erholen kann. Etwa 85% der Patienten, die sich einem solchen Programm unterziehen, berichten von guten Ergebnissen. Es gibt Menschen, die sich nicht verbessern und sich letztendlich für eine Schulteroperation entscheiden.
Chirurgie
Chirurgische Verfahren für MDI werden für Patienten in Betracht gezogen, die trotz langwieriger nichtoperativer Behandlungen anhaltende Symptome der Schulter aus der Pfanne haben. Am häufigsten werden bei der Operation die Bänder, die die Schulter umgeben, gestrafft. Einige Chirurgen ziehen es vor, diese Arthroskopie durchzuführen, andere wiederum durch chirurgische Standardschnitte.
Vor nicht allzu langer Zeit war es üblich, ein als thermisches Schrumpfen bezeichnetes Verfahren durchzuführen, bei dem Weichgewebe in der Schulter mit Hitzesonden verengt wurden, um die Gelenkkapsel zu straffen. Dieses thermische Schrumpfungsverfahren erwies sich als sehr schlecht und erforderte häufig eine weitere chirurgische Behandlung.
Die beste Operation für multidirektionale Instabilität ist eine Form der Kapselverschiebung oder Kapselplikation, beides Verfahren, die die Schulterkapsel straffen. Außerdem führen einige Chirurgen eine Rotatorintervall-Schließung durch, eine Prozedur, die die Lücke zwischen zwei der Muskeln der Rotatorenmanschette schließt.
Die Rehabilitation nach einer Operation für multidirektionale Instabilität dauert normalerweise viele Monate. Nach der Operation wird die Schulter zunächst immobilisiert, damit sich das gespannte Gewebe fest heilen kann. Anschließend wird mit der Arbeit begonnen, die Beweglichkeit wiederzugewinnen, gefolgt von einer Stärkung. Die meisten Athleten dürfen innerhalb von 6 Monaten ihre volle Aktivität wieder aufnehmen.
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