Instabile Angina: Symptome, Diagnose, Behandlung und mehr
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Herzflimmern Liebe zum Leben Folge 232 (September 2024)
Instabile Angina pectoris ist ein Muster von Angina pectoris, das zufällig oder unvorhersehbar auftritt und nicht mit einem offensichtlichen Auslöser wie körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress zusammenhängt. Instabile Angina pectoris ist eine Form des akuten Koronarsyndroms (ACS). Wie alle ACS sollte instabile Angina pectoris als medizinischer Notfall betrachtet werden.
Überblick
Angina wird als "instabil" angesehen, wenn sie nicht mehr den vorhersagbaren Mustern folgt, die für "stabile Angina" typisch sind. Instabile Angina pectoris wird in zwei Szenarien als "instabil" eingestuft.
Erstens treten die Symptome im Gegensatz zu einer stabilen Angina zufälliger und unvorhersehbarer auf. Bei stabiler Angina werden Symptome typischerweise durch Anstrengung, Müdigkeit, Ärger oder eine andere Form von Stress hervorgerufen. Bei instabiler Angina können Symptome auftreten (und dies oft auch ohne offensichtlichen Auslöser). In der Tat tritt instabile Angina pectoris häufig in Ruhe auf und kann sogar Menschen aus einem erholsamen Schlaf erwecken. Bei instabiler Angina pectoris bleiben die Symptome oft länger als nur wenige Minuten bestehen, und Nitroglycerin kann die Schmerzen oft nicht lindern. Also: instabile Angina pectoris ist "instabil", da die Symptome häufiger als gewöhnlich ohne erkennbaren Auslöser auftreten können und lange Zeit anhalten können.
Zweitens und, was noch wichtiger ist, instabile Angina pectoris ist "instabil", da sie, wie bei allen ACS-Formen, meist durch den tatsächlichen Bruch einer Plaque in einer Koronararterie verursacht wird. Bei instabiler Angina pectoris die gebrochene Plaque und das Blutgerinnsel, das fast immer mit dem Bruch verbunden ist, wodurch die Arterie teilweise blockiert wird. Die teilweise Blockierung kann ein "Stottern" -Muster annehmen (wenn das Blutgerinnsel wächst und schrumpft), wodurch Angina erzeugt wird, die auf unvorhersehbare Weise kommt und geht. Wenn das Blutgerinnsel eine vollständige Verstopfung der Arterie verursachen soll (was häufig geschieht), besteht die Gefahr, dass der von dieser betroffenen Arterie versorgte Herzmuskel irreversible Schäden erleidet. Mit anderen Worten, das unmittelbare Risiko eines vollständigen Herzinfarkts ist bei instabiler Angina pectoris sehr hoch. Offensichtlich ist ein solcher Zustand ziemlich "instabil" und aus diesem Grund ist es ein medizinischer Notfall.
Symptome
Personen mit koronarer Herzkrankheit in der Anamnese sollten eine instabile Angina pectoris vermuten, wenn ihre Angina pectoris bei niedrigerer körperlicher Anstrengung als normal auftritt, wenn sie in Ruhe auftritt, wenn sie länger anhält als gewöhnlich, wenn es schwieriger ist, sich mit Nitroglycerin zu entlasten es weckt sie nachts auf.
Menschen ohne koronare Herzkrankheit in der Anamnese können ebenfalls instabile Angina pectoris entwickeln. Leider scheinen diese Menschen ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt zu haben, da sie die Symptome leider oft nicht als Angina pectoris erkennen.
Zu den klassischen Symptomen einer Angina pectoris gehören Brustdruck oder Schmerzen, manchmal Quetschungen oder ein „schwerer“ Charakter, der oft auf den Kiefer oder linken Arm ausstrahlt. Leider haben viele Patienten mit Angina keine klassischen Symptome. Ihre Beschwerden können sehr mild sein und sich auf den Rücken, den Bauch, die Schultern oder einen oder beide Arme auswirken. Übelkeit, Atemnot oder nur ein Sodbrennen kann das einzige Symptom sein. Dies bedeutet im Wesentlichen, dass jeder im mittleren Alter oder älter, insbesondere jeder, der einen oder mehrere Risikofaktoren für eine Erkrankung der Koronararterien hat, auf Symptome achten sollte, die eine Angina pectoris darstellen.
Wenn Sie der Meinung sind, dass möglicherweise eine instabile Angina pectoris vorliegt, müssen Sie unverzüglich Ihren Arzt oder eine Notaufnahme aufsuchen.
Diagnose
Die Symptome sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose instabiler Angina pectoris oder sogar einer Form von ACS. Insbesondere wenn Sie eines oder mehrere der folgenden drei Symptome haben, sollte Ihr Arzt dies als starken Hinweis auf das Auftreten des einen oder anderen Typs von ACS betrachten:
- Angina in Ruhe, besonders wenn sie länger als 20 Minuten dauert
- Neue Angina pectoris, die Ihre körperlichen Aktivitäten deutlich einschränkt
- Eine Zunahme der früheren stabilen Angina pectoris mit häufiger, länger andauernden Episoden oder weniger Anstrengung als zuvor
Sobald Ihr Arzt ACS vermutet, sollte er sofort ein EKG und Bluttests für Herzenzymtests erhalten.
Wenn der als "ST-Segmente" bekannte Teil des EKGs erhöht ist (was darauf hinweist, dass die Arterie vollständig blockiert ist) und die Herzenzyme erhöht sind (was auf eine Herzzellschädigung hindeutet), wird ein "großer" Myokardinfarkt (MI) diagnostiziert (auch als "ST-Segment Elevation MI" oder STEMI bezeichnet).
Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind (was darauf hinweist, dass die Arterie nicht vollständig blockiert ist), sondern die Herzenzyme erhöht sind (was darauf hinweist, dass eine Zellschädigung vorliegt), wird ein "kleinerer" MI diagnostiziert (auch "Nicht-ST-Segment-MI" genannt), "oder NSTEMI).
Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind und die Enzyme normal sind (was bedeutet, dass die Arterie nicht vollständig blockiert ist und keine Zellschädigung vorliegt), wird eine instabile Angina diagnostiziert.
Insbesondere instabile Angina pectoris und NSTEMI sind ähnliche Bedingungen. Bei jeder Erkrankung ist in einer Koronararterie ein Plaque-Riss aufgetreten, die Arterie ist jedoch nicht vollständig blockiert, so dass zumindest ein gewisser Blutfluss verbleibt. In beiden Fällen sind die Symptome einer instabilen Angina pectoris vorhanden. Der einzige Unterschied ist, dass in einem NSTEMI genügend Herzzellenschaden aufgetreten ist, um eine Zunahme der Herzenzyme zu erzeugen. Da diese beiden Bedingungen so ähnlich sind, ist ihre Behandlung identisch.
Behandlung
Wenn Sie entweder instabile Angina pectoris oder NSTEMI haben, werden Sie mit einem von zwei allgemeinen Ansätzen behandelt: a) aggressiv mit Medikamenten behandeln, um den Zustand zu stabilisieren, nicht invasiv auszuwerten, oder b) aggressiv mit Medikamenten behandeln, um den Zustand zu stabilisieren, und Planen Sie eine frühinvasive Intervention (im Allgemeinen Angioplastie und Stenting).
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