Metastatische Rückenmarkkompression aufgrund von Krebs

Eine Rückenmarkkompression aufgrund von Krebs kann auftreten, wenn sich Krebs auf die Knochen der Wirbelsäule ausbreitet (metastasiert) und manchmal das erste Symptom von Krebs ist. Die Symptome beginnen in der Regel mit Rückenschmerzen, die auf die Beine oder Arme ausstrahlen können, Schwäche oder Kribbeln verursachen, ein bandähnliches Gefühl in der Brust und / oder Blasen- und Darmprobleme.

Eine MRT ist der beste Test, um den Zustand zu diagnostizieren, obwohl die gesamte Wirbelsäule untersucht werden sollte. Die Behandlungen können abhängig von der Art des Krebses Steroide, Bestrahlung, Operation und mehr umfassen. Es tritt am häufigsten bei Krebserkrankungen der Brust, Lunge und Prostata auf, obwohl auch andere Krebsarten die Erkrankung verursachen können.

Die Prognose der Rückenmarkskompression hängt davon ab, wie schnell sie erkannt und behandelt wird, und die Möglichkeit sollte bei jedem Krebskranken in Betracht gezogen werden, der neue Rückenschmerzen entwickelt.

Überblick

Rückenmarkkompression tritt bei Menschen, die wissen, dass sie an der Krankheit leiden, häufig als Komplikation von Krebs auf. Dies ist jedoch nicht immer der Fall.

In einer Studie wurde festgestellt, dass die Rückenmarkskompression bei etwa 10 Prozent der Menschen das erste Anzeichen von Krebs ist.

Vorfall

Die Statistiken variieren, es wird jedoch angenommen, dass 5 bis 10 Prozent der Krebspatienten eine Rückenmarkkompression entwickeln werden. Diese Zahl steigt auf bis zu 20 Prozent der Menschen mit metastasiertem Krebs und 40 Prozent der Menschen mit Knochenmetastasen.

Da Menschen mit Krebs länger als in der Vergangenheit überleben, steigt die Inzidenz und wird voraussichtlich weiter zunehmen. Neuere Behandlungen, die sich auf die Verhinderung des Auftretens von Knochenmetastasen konzentrieren, lassen jedoch hoffen, dass dieser Anstieg geringer ausfällt als geplant.

Krebserkrankungen, die zur Rückenmarkkompression führen können

Die Kompression des Rückenmarks kann eine Komplikation vieler Formen von Krebs sein, am häufigsten sind jedoch Brustkrebs (29 Prozent), Lungenkrebs (17 Prozent) und Prostatakrebs.

Zu anderen Krebserkrankungen bei Erwachsenen, die häufig mit der Erkrankung in Verbindung gebracht werden, gehören Nierenkrebs (Nierenzellkarzinom), Lymphome, Myelom, Schilddrüsenkrebs, Urogenitalskarzinome und Krebserkrankungen des Verdauungstrakts. Bei Kindern tritt die Kompression des Rückenmarks am häufigsten bei Sarkomen und Neuroblastomen auf.

Das Rückenmark

Rückenmarkkompression tritt am häufigsten auf, wenn sich Krebs aus anderen Körperregionen über den Blutstrom auf das Rückenmark ausbreitet, er kann jedoch auch auftreten, wenn sich ein Tumor lokal ausdehnt. Nerven, die die Funktion der Rückenmarkskontrolle verlassen (Bewegung), die Empfindung und in bestimmten Regionen die Darm- und Blasenfunktion. Sie können betroffen sein, wenn ein Tumor das Rückenmark eindrückt, verdrängt oder umgibt, indem er in den Epiduralraum hineinwächst und auf die Dura drückt (den Sack, der das Rückenmark umgibt).

Komprimierung kann auf jeder Ebene auftreten:

• Die Thoraxregion (Rückenmitte) ist zu 60 bis 70 Prozent der Zeit betroffen
• Der Lumbosakralbereich (unterer Rücken) ist in 20 bis 30 Prozent der Fälle betroffen
• Der zervikale Bereich (Hals) ist an 10 Prozent der Kompressionen beteiligt

Das Rückenmark endet in der Brustwirbelsäule um den ersten oder zweiten Lendenwirbel mit einer Ansammlung von Nerven, die als Cauda equina bezeichnet wird. Das Cauda equina-Syndrom ist ein Notfall, nicht nur wegen des Potenzials einer Paralyse, sondern auch wegen des Verlustes der Darm- und Blasenfunktion. Insbesondere bei Brustkrebs und Prostatakrebs können mehrere Bereiche des Rückenmarks betroffen sein.

Symptome und Anzeichen

Die Anzeichen und Symptome der Rückenmarkkompression können allmählich oder abrupt auftreten. Obwohl es viele potenzielle Symptome gibt, ist das häufigste Auftreten von neu auftretenden Rückenschmerzen bei Krebspatienten oder deren Verschlimmerung, selbst wenn der Schmerz eine andere offensichtliche Ursache zu haben scheint.

Neue oder sich verschlimmernde Rücken- oder Nackenschmerzen

Wie bereits erwähnt, ist das häufigste Symptom der Rückenmarkskompression das erneute Einsetzen oder Verschlechtern der Rücken- oder Nackenschmerzen, wobei diese Symptome bei über 90 Prozent der Menschen mit dieser Erkrankung auftreten. Anfangs kann der Schmerz subtil sein und leicht abgetan werden.

Der Schmerz kann zunächst mild sein und sich mit der Zeit verschlechtern. Es kann so schwer werden, dass die Menschen nicht schlafen können. Sie verschlechtert sich häufig beim Liegen (im Gegensatz zur Scheibenkrankheit) und beim Tragen, Heben, Husten, Niesen und beim Stuhlgang, um einen Stuhlgang zu haben.Der Schmerz kann frühzeitig an der Wirbelsäule lokalisiert sein, strahlt jedoch bei einer Kompression der Nervenwurzel (Radiculopathie) auf die Arme oder Beine aus.

Es kann jedoch schwierig sein, Schmerzen aufgrund einer bösartigen Rückenmarkkompression von gutartigen Ursachen zu unterscheiden, und es sollte immer eine Bewertung erfolgen.

Schwäche in Armen oder Beinen

Motorschwäche ist das zweithäufigste Symptom (80 Prozent) der Kabelkompression. Anfänglich können sich die Beine oder Arme schwer anfühlen oder nachgeben. Mit der Zeit kann Schwäche zu unruhigem Gehen oder Gleichgewichtsverlust führen. Manchmal, wenn die Kompression akut und stark ist, kann es zu einer vollständigen Lähmung (Rückenschock) kommen.

Taubheit von Nadeln und Nadeln Sensation in Armen oder Beinen

Die Kompression des Rückenmarks kann auch auf sensorische Nerven und Nerven wirken, die Informationen über Berührung, Schmerz, Vibration und Temperatur übertragen. Menschen können ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln (Nadel- und Nadelempfindungen) in Armen, Beinen, Damm oder Gesäß feststellen. Treten die Symptome allmählich auf, können sensorische Veränderungen nur bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt werden.

Bandähnliches Gefühl um die Brust oder den Bauch

Wenn die Kompression der Nervenwurzeln in der Brustwirbelsäule (die am häufigsten vorkommende Stelle der Kompression) beidseitig ist, kann dies ein straffes bandartiges Gefühl um die Brust oder den Bauch verursachen. Bei schweren Zuständen kann dies zu Erstickungsgefühl führen oder es ist schwierig, einen ausreichenden Atemzug einzuziehen.

Darm- und / oder Blasenprobleme

Die Nerven, die von der unteren Wirbelsäule (Cauda Equina) ausgehen, steuern die Blasen- und Darmfunktion. Die Blasenfunktion wird normalerweise zuerst beeinträchtigt und kann zu Symptomen der Unfähigkeit führen, Urin zu leiten, oder am anderen Ende des Spektrums Inkontinenz. Darmsymptome können Verstopfung oder Stuhlinkontinenz sein. Bei der Nervenkompression kann diese Region auch zu einem Gefühlsverlust im Beckenbereich und zu einer erektilen Dysfunktion bei Männern führen.

Ursachen und Risikofaktoren

Maligne Rückenmarkkompression wird in der Regel durch Krebs ausgelöst, der sich auf die Knochen ausbreitet, z.

• Lungenkrebs mit Knochenmetastasen
• Brustkrebs mit Knochenmetastasen

Risikofaktoren für die Rückenmarkkompression sind Krebserkrankungen, die sich häufig auf die Knochen ausbreiten. Beispielsweise haben bei Brustkrebs fast 70 Prozent der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs Knochenmetastasen. Sie treten häufiger bei Frauen mit invasiven duktalen Karzinomen der Brust auf als lobuläre Karzinome, bei denen Tumoren Östrogen- und Progesteronrezeptor-positiv sind.

Bei allen Krebsarten ist das Risiko einer Rückenmarkkompression höher für Tumore, die aggressiver sind und in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung diagnostiziert werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Rückenmarkskompression sollte mit einem hohen Verdachtsmoment und einer Bewertung neuer Rückenschmerzen bei einer Person mit bekanntem Krebs beginnen (selbst wenn es sich in Remission zu befinden scheint).

Die anfängliche Aufarbeitung umfasst eine sorgfältige Anamnese, mit besonderem Schwerpunkt auf einer diagnostizierten Krebserkrankung oder Risikofaktoren oder Krebssymptomen bei Personen, die nicht diagnostiziert wurden.

Körperliche Untersuchung

Anschließend wird eine körperliche Untersuchung mit Aufmerksamkeit auf die Funktion der Spinalnerven durch eine neurologische Untersuchung durchgeführt, die Koordinationstests und Reflexe enthält. Menschen mit Rückenmarkkompression können Schmerzen haben, wenn das Bein gerade angehoben wird (Beine beim Rücken liegen), dass der betreffende Bereich palpiert wird oder der Hals gebeugt wird. Die Reflexe können je nach Komprimierungsgrad erhöht oder verringert werden.

Ein Zeichen, das Zeichen von Lhermite, kann ein Zeichen für eine frühe Kompression des Kabels sein. Es ist ein Kribbeln / elektrisches Gefühl vorhanden, das die Arme, Beine oder den Rücken herunterschießt, wenn der Hals gebeugt oder gestreckt wird.

Zur Beurteilung der Beteiligung der die Blase versorgenden Nerven kann nach dem Wasserlassen ein Katheter in die Blase eingeführt werden. Die Rückkehr von mehr als 150 cm 3 Urin deutet auf eine Kompression der Nerven hin.

Ein Überblick über das Zeichen von Lhermitte

Bildgebung

Die Bildgebung ist äußerst wichtig für die Diagnose, aber es ist wichtig, dass die Diagnose nicht verzögert wird und Zeit nicht durch Studien verschwendet wird, die möglicherweise nicht die Ursache aufzeigen (z. B. regelmäßige Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule).

Die meisten Ärzte empfehlen, bei Fragen direkt zur MRT der Wirbelsäule zu gehen. Da die Kompression des Rückenmarks auf mehr als einer Ebene auftreten kann (insbesondere bei Brust- und Prostatakrebs, und da viele von 50 Prozent der Krebspatienten Krebs auf mehr als einer Ebene nachweisen), sollte die gesamte Wirbelsäule abgebildet werden.

Für diejenigen, die keine MRT haben können (z. B. diejenigen, die durch einen Herzschrittmacher oder Gelenkersatz Metall in ihrem Körper haben), sollte ein CT-Scan durchgeführt werden, wobei erneut die gesamte Wirbelsäule betrachtet werden muss. Wenn weder ein MRI noch ein CT verfügbar ist oder die Ergebnisse nicht eindeutig sind, kann ein CT-basiertes Myelogramm erforderlich sein.

Anzeichen dafür, dass eine Kompression vorliegt oder unmittelbar bevorsteht, können bei einem Knochenscan oder PET-Scan festgestellt werden, aber diese Tests können den Zustand nicht diagnostizieren.

Biopsie

Eine Krebsbiopsie in der Wirbelsäule ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, die Rückenmarkskompression ist das erste Anzeichen von Krebs. In diesem Fall (bei einem Krebs unbekannter primärer Herkunft) kann eine Biopsie erforderlich sein, um die Quelle des Primärtumors zu bestimmen.

Differenzialdiagnose

Es gibt eine Reihe nicht krebsbedingter Ursachen der Rückenmarkkompression, die sogar bei Krebspatienten auftreten können. Dazu gehören Bedingungen wie:

• Bandscheibenerkrankung (insbesondere beim Cauda equina-Syndrom)
• Zusammenbruch eines Wirbels durch Osteoporose (Wirbelkörperkompressionsfraktur)
• Infektion oder Abszess
• Wirbeltuberkulose
• Gutartige Tumoren
• Epiduralhämatom

Verwandte Ursachen

Es gibt auch mögliche Ursachen für eine Rückenmarkkompression, die mit Krebs in Zusammenhang stehen, jedoch nicht auf eine metastatische Erkrankung der Wirbelsäule zurückzuführen sind, z.

• Strahlenmyelopathie (Schädigung der Nervenwurzeln durch Strahlenbehandlungen)
• Leptomeningeale Metastasen
• Gehirnmetastasen
• Intramedulläre Metastasen
• Invasion des Krebses in einen Neuralplexus (Ansammlung von Nervenwurzeln), Plexopathie genannt

Behandlungen

Die Kompression des Rückenmarks muss dringend behandelt werden und sollte gestartet werden, sobald der Verdacht auf eine Kompression des Rückenmarks besteht. Die Ziele der Behandlung sind sowohl die Schmerzlinderung als auch die Wiederherstellung der Funktion. Optionen umfassen:

Positionierung

Sobald der Verdacht auf eine Kompression des Rückenmarks besteht, kann es sein, dass Ihr Arzt bis zum Abschluss weiterer Tests flach auf dem Rücken liegt, um weitere Schäden zu vermeiden. Es kann auch ein Halskragen oder eine Rückenstütze verwendet werden.

Steroide

Corticosteroide (in der Regel Dexamethason) werden in der Regel unmittelbar vor der Diagnosestellung eingeleitet, um die Schwellung zu verringern.

Strahlentherapie

Die häufigste Behandlung der Rückenmarkkompression ist die externe Strahlentherapie. Es kann auch nach einer Operation verabreicht werden. Es kann als einzelne Behandlung oder stattdessen täglich für eine oder zwei Wochen verabreicht werden.

Die Protonenstrahl-Therapie ist eine weitere Option, die ähnliche Ergebnisse liefert. Wenn nur ein kleiner Tumorbereich das Problem verursacht, kann eine Strahlentherapie mit hoher Dosis in einem kleinen Gewebebereich (stereotaktische Körpertherapie), auch SBRT oder Cyberknife genannt, verwendet werden.

Chirurgie

Bei manchen Menschen kann eine Operation anstelle von oder zusammen mit einer Strahlentherapie durchgeführt werden. Indikationen für die Operation sind:

• Wenn der primäre Krebs unbekannt ist. Wenn der primäre Krebs nicht identifiziert wurde, können zur Bestimmung der Krebsart Operationen und Biopsien verwendet werden.
• Wenn es sich um eine Krebsart handelt, die auf die Strahlentherapie nicht gut anspricht. Tumore wie Melanome, Sarkome oder Nierenkrebs sprechen möglicherweise nicht auf Strahlung an.
• Wenn eine Person zuvor in der Gegend bestrahlt wurde.
• Wenn eine Fraktur / Luxation vorliegt und eine Stabilisierung erforderlich ist.
• Wenn die Symptome (neurologische Verschlechterung) sehr schnell voranschreiten (könnte ein Wirbelbruch sein).
• Wenn die Rückenmarkskompression nach der Bestrahlung erneut auftritt.
• Wenn bei jüngeren Menschen neurologische Anzeichen oder Instabilität der Wirbelsäule mit einer relativ guten Prognose vorliegen.

Chirurgische Ansätze können die Dekompressions-Laminektomie (Entfernung eines Knochens zum Entfernen des Drucks), Vertebroplastie / Kyphoplastie (Injektion von Zement in die Wirbel zur Stabilisierung), Verwendung von Stäbchen oder eines Knochentransplantats und Entbastung des Tumors umfassen. In einigen Fällen kann eine Operation jedoch zu einer Destabilisierung der Wirbelsäule führen.

Allgemeine Behandlungen für den metastasierten Krebs

Allgemeine Behandlungen von metastasierendem Krebs werden häufig verwendet, aber viele von ihnen reduzieren die Größe der Metastasen nicht schnell genug, um weitere Schäden zu vermeiden. Bei Männern, die an Prostatakrebs leiden und die keine Androgenentzugstherapie (Hormontherapie) hatten, wird dies in der Regel mit einer Strahlentherapie und / oder Operation kombiniert.

Chemotherapeutika können zusammen mit Bestrahlung und / oder chirurgischen Eingriffen nützlich sein, insbesondere bei Krebs wie Nicht-Hodgkin-Lymphom und kleinzelligem Lungenkrebs. Gezielte Therapien und Immuntherapien können ebenso eingesetzt werden wie die Hormontherapie bei Frauen mit Brustkrebs.

Spezifische Behandlungen für Knochenmetastasen

Eine spezifische Behandlung von Knochenmetastasen kann zusätzlich zur Steuerung der Rückenmarkskompression verwendet werden, insbesondere bei Brust- und Prostatakrebs, Lymphomen und Myelomen. Knochen modifizierende Wirkstoffe wie Bisphosphonate und der monoklonale Antikörper Denosumab können zur Behandlung von Schmerzen durch Knochenmetastasen beitragen und das Risiko für das Auftreten weiterer Metastasen verringern.

Palliativpflege

Knochenmetastasen können sehr schmerzhaft sein, und eine angemessene Schmerzkontrolle ist ein äußerst wichtiges Behandlungsziel. Einige Ärzte empfehlen eine Palliativbehandlung mit einem Team von Ärzten und anderen Spezialisten, die sich auf die Maximierung der Lebensqualität bei Krebs konzentrieren.

Eine Physiotherapie kann hilfreich sein, wenn eine Schwäche vorliegt. Die Arbeit mit einem Ergotherapeuten kann den Menschen helfen, einige der durch sensorische Funktionsstörungen verursachten Herausforderungen zu überwinden.

Bei Darm- oder Blasensymptomen kann ein Katheter erforderlich sein sowie Medikamente zur Behandlung von Verstopfung. Es ist auch wichtig, das Risiko von Blutgerinnseln (häufig bei krebskranken Menschen) zu reduzieren.

Prognose

Die Prognose der Rückenmarkskompression hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von der Art des Krebses, wo in der Wirbelsäule die Kompression auftritt und wie lange sie vorhanden ist.

Insbesondere die Wiederherstellung der Funktion hängt stark davon ab, wie schnell die Behandlung abläuft.

Für diejenigen, die vor der Behandlung gehen können, behalten 75 Prozent die Fähigkeit zu gehen. Für diejenigen, die nicht gehen können, wenn sie zur Behandlung anwesend sind (eine Lähmung haben), werden nur 10 Prozent ihre volle Funktion wiedererlangen. Mit anderen Worten, die Behandlung kann die Ergebnisse deutlich verbessern, und dies ist kritisch, da mindestens ein Drittel der Menschen ein Jahr oder länger überleben wird.

Die Lebenserwartung nach Rückenmarkkompression ist unterschiedlich und hängt häufig vom Verlauf des zugrunde liegenden Krebses ab. Bei Menschen mit Brustkrebs (auch bei Rückenmarkskompression) haben Knochenmetastasen eine bessere Prognose als Metastasen in anderen Körperregionen, und manche Menschen leben mehrere Jahre nach der Behandlung.

Bei Menschen mit Lungenkrebs, die nach Rückenmarkkompression mit zielgerichteten Therapien und knochenmodifizierenden Therapien behandelt werden, verbesserte sich sowohl die Überlebensrate als auch die Lebensqualität.

Verhütung

Bei einigen Krebsarten, wie Brustkrebs und Prostatakrebs, können Medikamente eingesetzt werden, um die Entstehung von Knochenmetastasen überhaupt zu verhindern. Dies ist die Theorie hinter der jüngsten Empfehlung, Bisphosphonate zur Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium einzusetzen. Wenn Knochenmetastasen vorhanden sind, können knochenmodifizierende Arzneimittel dazu beitragen, weitere Knochenmetastasen und möglicherweise die Entwicklung einer Rückenmarkkompression zu reduzieren.

Sicherlich kann die Behandlung des zugrunde liegenden Krebses das Risiko verringern, und es gibt viele neue Optionen zur Bekämpfung fortgeschrittener Krebserkrankungen. Es ist jedoch wichtig, dass Sie Ihr eigener Anwalt in Ihrer Krebsbehandlung sind, um sicherzustellen, dass Sie die bestmögliche Behandlung erhalten.

Wie Sie sich als Krebspatient einsetzen können

Ein Wort von DipHealth

Die Kompression des Rückenmarks als Komplikation von Knochenmetastasen ist ein medizinischer Notfall, aber eine umgehende Behandlung kann nicht nur das Risiko dauerhafter Probleme (wie Lähmungen) verringern, sondern kann häufig sowohl die Überlebensrate als auch die Lebensqualität verbessern. Die Kenntnis potenzieller Symptome, insbesondere des erneuten Auftretens von Rückenschmerzen, und ein hoher Verdachtindex (insbesondere für diejenigen, die bekannte Knochenmetastasen haben) mit sofortiger MRI (oder, falls nicht möglich, falls vorhanden) sind äußerst wichtig für die Verringerung der Symptome Komplikationen aus diesem gemeinsamen Problem.