Perikardergussursachen und -bedeutung bei Krebs

Ein Perikarderguss ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard, der Gewebeschicht, die das Herz auskleidet. Ein Perikarderguss kann sich langsam entwickeln (chronischer Perikarderguss) und verursacht bei etwa zwei Dritteln der Bevölkerung wenig Symptome. Wenn er sich jedoch rasch entwickelt (akuter Perikarderguss), verursacht er oft lebensbedrohliche Symptome und ist ein medizinischer Notfall. Wenn sich in diesem Bereich genügend Flüssigkeit ansammelt und die Bewegung des Herzens stark einschränkt, spricht man von einer Herztamponade.

Ein Perikarderguss kann aus verschiedenen Gründen auftreten (einige davon sind unten aufgeführt), sind jedoch bei Menschen mit Lungenkrebs viel zu häufig. Sie treten bei bis zu 21 Prozent der Krebspatienten auf und sind manchmal das erste Symptom, dass ein Krebs vorliegt. Im Umfeld von Krebs sind sie oft mit einer schlechten Prognose verbunden, aber die schnelle Erkennung und Diagnose bietet die Möglichkeit einer palliativen Behandlung. Die Sterblichkeitsrate ist in den letzten Jahrzehnten aufgrund der schnellen Diagnose und des Managements erheblich gesunken.

Symptome

Wenn Sie einen Perikarderguss haben, der klein und langsam entwickelt ist, wissen Sie möglicherweise nur aufgrund seiner Befunde bei einem Röntgen- oder CT-Scan. Wenn der Perikarderguss dagegen groß ist oder sich rasch entwickelt, kann dies zu folgenden Symptomen führen:

Atemnot (besonders beim Liegen)
Benommenheit
Brustschmerz
Eine schnelle Herzfrequenz (da das Herz eingeschränkt ist und nicht so stark schlagen kann, steigt die Herzfrequenz, um den gleichen Blutfluss zum Gewebe aufrechtzuerhalten)

Unglücklicherweise können Symptome eines Perikardergusses diejenigen des Zustandes nachahmen, die häufig zu diesen Ergüssen führen (wie Lungenkrebs), was die Diagnose verzögert.

Ursachen

Es gibt viele Ursachen für Perikardergüsse. Einige davon sind:

Infektionen
Autoimmunerkrankungen (wie bei rheumatoider Arthritis)
Krebserkrankungen (sowohl diejenigen, die sich aus anderen Körperregionen auf das Perikard ausbreiten, als auch solche, die im Perikard beginnen)
Nierenversagen
Entzündung (einschließlich Perikarditis)
Chirurgie
Herzinfarkt
Medikamente

Zu den Medikamenten, die Perikardergüsse verursachen können, gehören:

Die Chemotherapeutika Adriamycin (Doxorubicin) und Cytoxan (Cyclophosphamid)
Das Tuberkulose-Medikament Isoniazid
Das Anfallsmedikament Dilantin (Phenytoin)
Das Medikament Rogaine (Minoxidil) wird bei männlichen Haarausfällen und Bluthochdruck angewendet

Perikardergüsse mit Krebs

Perikardergüsse können bei jeder Art von Krebs auftreten, am häufigsten sind jedoch Lungenkrebs, Brustkrebs und Lymphome. Bei Lungenkrebs treten perikardiale Ergüsse sehr häufig auf. Etwa die Hälfte der Menschen, die sich einer Lungenkrebs-Bestrahlungstherapie unterziehen, entwickelt eine gewisse Infusion. Eine adjuvante Chemotherapie scheint dieses Risiko zu erhöhen.

Bei rund 50 Prozent der Krebspatienten, die einen Perikarderguss haben, ist der Perikarderguss der erstes Anzeichen und führt zur Diagnose des Krebses.

Diagnose

Die Diagnose eines Perikardergusses beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung, verbunden mit einem hohen Verdachtsmoment bei Krebspatienten.

Labortests

Labortests können keinen Perikarderguss diagnostizieren, können jedoch hilfreich sein, um einige der zugrunde liegenden Ursachen zu erkennen.

Bildgebung

Im Allgemeinen können bildgebende Tests alleine keine Perikardergussdiagnose stellen, können aber auf eine solche Anzeichen schließen. Auf einer Röntgenaufnahme der Brust sieht ein Radiologe möglicherweise einen vergrößerten Herzschatten, der als "Wasserflaschenzeichen" bezeichnet wird. Ein perikardialer Fettstreifen kann auch gesehen werden. CT und MRI werden manchmal durchgeführt und können zusammen mit einem Echokardiogramm bei der Definition von Perikardergüssen an der Vorderseite des Herzens oder bei Flüssigkeitstaschen (lokaler Erguss) hilfreich sein.

Echokardiogramm

Ein Echokardiogramm oder Ultraschall des Herzens ist der Test der Wahl zur Diagnose eines Perikardergusses, und es gibt verschiedene Variationen dieses Tests, die verwendet werden können.

Behandlungen

Die Behandlung von Perikardergüssen ist zweifach. Erstens muss der Perikarderguss behandelt werden, wenn er das Herz komprimiert. Zweitens muss die Ursache des Perikardergusses angegangen werden.

Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

Bei Infektionen werden Antibiotika oder antivirale Medikamente benötigt. Bei Entzündungen können entzündungshemmende Medikamente oder Steroide eingesetzt werden. Wenn der Erguss auf Medikamente zurückzuführen ist, wird das Medikament normalerweise gestoppt und wenn möglich alternative Medikamente verwendet. Bei Krebs variiert die Behandlung des Krebses je nach Ausmaß des Krebses (siehe unten).

Behandlungen speziell für den Erguss

Behandlungen zur Auflösung eines Perikardergusses können umfassen:

Perikardiocentese (Bei einer Perikardiocentese wird eine Nadel in den Perikardsack eingeführt (in der Regel mit Ultraschallführung), und Flüssigkeit wird entnommen
Einführen eines Shunts (vom Perikarderguss in den Bauch, um die Flüssigkeit kontinuierlich abzulassen)
Ballon-Perikardiotomie
Perikardiektomie (Entfernung des Perikards) entweder durch thorakoskopische oder offene Operation

Wenn der Erguss groß oder symptomatisch ist, kann ein Verfahren durchgeführt werden, das als videounterstützte thorakoskopische Perikardiektomie (VATS) bezeichnet wird. Für Menschen mit perikardialen Ergüssen aufgrund gutartiger Ursachen (wie zum Beispiel einer Infektion) ist die Prognose mit diesem Verfahren gut. Angesichts der Gründe für die Entwicklung von Perikardergüssen bei Krebspatienten ist die Prognose unabhängig von der gewählten Behandlung eher schlecht.

Behandlung des Krebses

Die Behandlung kann je nach Ausmaß des Krebses variieren. In einigen Fällen haben Chemotherapie und Strahlentherapie einen Perikarderguss reduziert, so dass die Operation später erfolgreich sein kann. Meistens ist jedoch ein Perikarderguss mit anderen Bereichen der Krebsmetastasen verbunden, und die Behandlung ist palliativ: dies erfolgt aus Komfortgründen, jedoch nicht mit einem Versuch, Krebs zu heilen.

Prognose

Die Prognose eines Perikardergusses hängt weitgehend von der Ursache ab. Bei Infektionen, entzündlichen Erkrankungen oder Nierenerkrankungen, die behandelt werden können, kann die Prognose sehr gut sein.

Bei Lungenkrebs ist die Entwicklung eines Perikardergusses selbst bei sehr kleinen Ergüssen ein schlechtes prognostisches Anzeichen.

Ein Drittel der Menschen, die Krebsmetastasen im Perikard haben, sterben an der Perikardtamponade.

Ein Wort von DipHealth

Ein perikardialer Erguss kann unter bestimmten Bedingungen wie viralen Infektionen mild und vorübergehend sein, er kann jedoch schwerwiegend sein und ein schlechtes prognostisches Anzeichen für krebskranke Menschen sein. Es gibt jedoch eine Reihe von Methoden, mit denen ein Erguss gelöst werden kann, um die Symptome zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden, wenn die Diagnose schnell gestellt wird.