Krankenhäuser manipulieren die Medicare-2-Mitternachtsregel

Seit der Verabschiedung des Affordable Care Act im Jahr 2010 hat Medicare Änderungen vorgenommen, um die Kosten einzudämmen. Diese Änderungen haben möglicherweise unbeabsichtigte Folgen gehabt. Die Betreuung, die Sie im Krankenhaus erhalten, kann zwar verbessert werden, Sie zahlen jedoch möglicherweise für die gleichen Leistungen unverhältnismäßig mehr, wenn Sie unter Beobachtung gestellt werden.

So funktioniert das Programm zur Reduzierung von Krankenhausrückübernahmen

Ins Krankenhaus eingeliefert zu werden ist schon schlimm genug. Noch schlimmer ist es, im gleichen Monat ein zweites Mal für dieselbe Erkrankung aufgenommen zu werden. Wenn die Rückkehr der Menschen zur Rückübernahme so kurz ist, deutet dies darauf hin, dass ihre Betreuung nicht optimiert oder vorzeitig aus dem Krankenhaus entlassen wurde. Um Anreize für Krankenhäuser zu schaffen, die Patientenversorgung zu verbessern, hat die Bundesregierung das Readmissions Reductions Program eingeführt.

Im Oktober 2012 begannen die Zentren für Medicare und Medicaid mit der Bestrafung von Krankenhäusern, bei denen eine hohe Anzahl von Patienten innerhalb von 30 Tagen zur Aufnahme kam. Das Hospital Readmissions Reductions Program, das unter dem Affordable Care Act erstellt wurde, befasst sich speziell mit Aufnahmen für Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung. Hüft- / Kniegelenkersatz und chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wurden 2015 zu den überwachten Bedingungen hinzugefügt, und die koronarartische Bypass-Transplantation (CABG), ein stationär einziges Verfahren, wurde ab 2017 einbezogen 17,8 Prozent im Jahr 2015.

Da Medicare die Zahlungen an Krankenhäuser bei hohen Wiederholungsraten um bis zu drei Prozent senkte, könnten diese Strafen die Finanzierbarkeit eines Krankenhauses erheblich beeinträchtigen. Allein im Jahr 2018 wurden zwischen Oktober 2017 und September 2018 2.573 Krankenhäuser wegen stationärer Wiederaufnahmen von Medicare mit Strafen belegt. Diese Strafen summierten sich auf 564 Millionen US-Dollar, ein Anstieg von 36 US-Dollar gegenüber 2017.

Wie funktioniert die 2-Mitternachtsregel?

Im Oktober 2013 wurde durch den Affordable Care Act die Abdeckung der Krankenhausaufenthalte durch Medicare geändert. Anstatt sich darauf zu konzentrieren, wie krank Sie sind, hängt es davon ab, wie lange Sie im Krankenhaus sind. Teil A wird nur wirksam, wenn Ihr Aufenthalt zwei Mitternächte überschreitet, es sei denn, Sie haben eine Operation, die auf der Liste der stationären Patienten steht. Dies ist als 2-Mitternachtsregel bekannt. Wenn Sie diese Kriterien nicht erfüllen, werden Sie unter Beobachtung gestellt.

Seit dem Inkrafttreten des Urteils sind Beobachtungsaufenthalte auf dem Vormarsch. Laut MedPac: "Die Anzahl der Beobachtungsstunden (sowohl verpackt als auch separat bezahlt) ist von rund 23 Millionen im Jahr 2006 auf 53 Millionen im Jahr 2013 erheblich gestiegen."

Wie wirkt sich das aus, was Sie bezahlen

Wenn Sie stationär in ein Krankenhaus eingeliefert werden, werden die Leistungen von Medicare Teil A wirksam. Sie zahlen für Ihren Aufenthalt eine Selbstbeteiligungspauschale von bis zu 60 Tagen.Dies kostet Sie tendenziell weniger als Sie zahlen würden, wenn Ihr Medicare-Teil B (Krankenversicherung) die Rechnung für einen Beobachtungsaufenthalt bezahlt hätte. Teil A kostet die Regierung jedoch mehr.

Teil A bezahlt stationäre Krankenhausaufenthalte und Teil B bezahlt Beobachtungsaufenthalte.

Logistisch zahlen Sie unterschiedliche Beträge für dieselbe Behandlung, je nachdem, wie Ihr Krankenhausaufenthalt gekennzeichnet ist. Möchten Sie den abzugsfähigen Teil A von 1.340 USD oder 20 Prozent aller Krankenhauskosten für Teil B zahlen?

Wie sich dies auf Ihren Krankenhausaufenthalt auswirkt

Krankenhäuser zielen darauf ab, Wiederaufnahmen und kostspielige Strafen zu vermeiden. Mit der 2-Mitternachtsregel und erhöhten Beobachtungsaufenthalten könnte dies zu einem Vorteil werden. Beobachtungsaufenthalte zählen nicht für die Rückübernahme-Metrik. Einige fragen, ob Krankenhäuser das System spielen, indem sie Patienten unter Beobachtungsstatus setzen, um Bußgelder zu unterdrücken.

Krankenhäuser möchten jedoch auch ihre Leistungen erstatten. Die Wahrheit ist, dass Krankenhäuser eher von Medicare bezahlt werden als von einigen Begünstigten mit niedrigem Einkommen, die es sich nicht leisten können. Krankenhäuser könnten von stationären Aufnahmen bei Beobachtungsaufenthalten stärker profitieren.

Ein Wort von DipHealth

Das Hospital Readmissions Reductions Program hat seine Vor- und Nachteile. Die Anzahl der Wiederaufnahmen nimmt ab, und dies bedeutet, dass die Patienten stationär besser stationär behandelt werden. Krankenhäuser manipulieren jedoch möglicherweise die 2-Mitternacht-Regel, um zu vermeiden, dass der Krankenhausaufenthalt einer Person als Rückübernahme gekennzeichnet wird. Die Frage sollte nicht lauten, welchen Nutzen das Krankenhaus mehr hat, sondern dass Sie eine angemessene, erschwingliche Pflege erhalten, die auf Ihren medizinischen Bedürfnissen basiert. Wenn Sie unter einer Krankheit leiden, die das Hospital Readmissions Reductions Program überprüft, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen, um sich zu vergewissern, dass Ihre Zulassungsaufträge angemessen sind.