Warum sind J-Pouches nicht für Morbus Crohn gemacht?

Die Ileoanal Pouch Anal Anastomosis (IPAA) - oder, wie es allgemein bekannt ist, die J-Pouch-Operation - ist für viele Menschen, die an Colitis ulcerosa leiden und die einer Operation bedürfen, zur bevorzugten Art der Operation geworden. Diese Art der Operation kann auch bei familiärer adenomatöser Polyposis (FAP) oder bestimmten Fällen von Darmkrebs durchgeführt werden. Für Menschen, bei denen die andere Form der entzündlichen Darmerkrankung (IBD), Morbus Crohn, diagnostiziert wurde, wird ein J-Pouch normalerweise nicht als praktikable Option angesehen.

Was ist ein J-Pouch?

J-Pouch-Operationen werden in der Regel bei Patienten mit Colitis ulcerosa durchgeführt, wenn die medizinische Therapie fehlschlägt und die Symptome nicht mehr beherrschbar sind oder wenn es zu krebsartigen Veränderungen im Dickdarm (Dickdarm) kommt. Bei einer bestimmten Anzahl von Patienten mit Colitis ulcerosa können die zur Behandlung von IBD verfügbaren Medikamente nicht dazu beitragen, eine Remission einzuleiten oder Symptome zu lindern, und die Lebensqualität kann so schlecht sein, dass eine Operation in Betracht gezogen wird. Menschen mit Colitis ulcerosa haben ein höheres Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, und die Entfernung des Dickdarms wird häufig empfohlen, wenn Biopsieergebnisse aus dem Dickdarm vor Krebs oder Krebs auftreten.

Bei der J-Pouch-Operation wird der Dickdarm zusammen mit einem Teil oder dem gesamten Rektum entfernt. Der letzte Abschnitt des Dünndarms wird zur Herstellung eines Beutels verwendet - normalerweise in der Form eines "J", aber manchmal werden auch "S" - und "W" -Formen verwendet. Der Beutel, der aus dem Dünndarm hergestellt wird, wird dann mit dem After (oder dem Rektum, wenn noch etwas übrig ist) verbunden, wodurch der Stuhlgang "normaler" wird. Die Operation wird oft in zwei Schritten durchgeführt, kann aber auch in ein oder drei Schritten erfolgen.

Warum wird diese Operation normalerweise nicht bei Morbus Crohn durchgeführt?

Bei der Colitis ulcerosa befindet sich die Erkrankung und die damit verbundene Entzündung im Dickdarm. Durch die Entfernung des Dickdarms, obwohl keine Heilung für IBD, wird das von der Krankheit am stärksten betroffene Organ entfernt. Bei Morbus Crohn könnte ein Teil des Verdauungstraktes von einer Entzündung betroffen sein, und selbst wenn der Dickdarm entfernt wird, könnte der Morbus Crohn immer noch auftreten. In der Tat sind die häufigsten Stellen für Entzündungen bei Menschen, die an Morbus Crohn leiden, das Ileum und der Dickdarm. Das Ileum ist der letzte Abschnitt des Dünndarms, und es ist der Teil, der zur Herstellung des Beutels in der IPAA-Operation verwendet wird. Die klassische Überlegung lautet: Wenn die Crohn-Krankheit den Beutel beeinflusst, könnte der Beutel "versagen" und letztendlich entfernt werden. Es gibt auch Patienten, bei denen eine Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, eine J-Pouch-Operation durchgeführt wurde und später die Diagnose auf Morbus Crohn geändert wurde (obwohl dies nicht üblich ist).

Studien über J-Beutel bei Patienten mit Morbus Crohn haben jedoch gemischte Ergebnisse erbracht. Einige Studien zeigen, dass bei der Hälfte der Patienten mit Morbus Crohn und einem J-Pouch ein Pouchversagen auftrat und weitere Operationen erforderlich waren, um sie zu entfernen und eine permanente Ileostomie zu erzeugen. Andere Studien zeigen, dass bestimmte sorgfältig ausgewählte Patienten mit bestimmten Arten von Morbus Crohn in der Lage sind, j-Pouch-Operationen zu tolerieren. Mit dem Aufkommen biologischer Therapien gegen IBD (wie Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri und Entyvio) haben Menschen mit Morbus Crohn mehr Behandlungsmöglichkeiten als je zuvor.

Also ist IPAA NIE in Fällen von Morbus Crohn gemacht?

Wie bei den meisten Dingen bei IBD gibt es Ausnahmen. Gegenwärtig gibt es eine Debatte unter den wichtigsten Meinungsführern, ob bestimmte Patienten mit Morbus Crohn einen J-Pouch erhalten können und nicht.Es gibt Fälle, in denen bei Menschen mit Morbus Crohn oder unbestimmter Kolitis diagnostiziert wurde, die sich einer J-Pouch-Operation unterzogen haben. Bei dieser Patientengruppe besteht jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen und nachfolgendes Beutelversagen. Es wurden keine randomisierten Studien zum J-Pouch bei Patienten mit Morbus Crohn durchgeführt, die ausreichende Beweise liefern könnten, um die Debatte auf die eine oder andere Weise zu beenden.

Wie bei vielen anderen kontroversen Themen bei IBD gibt es keine Strategie, die sich als überlegen erwiesen hat. Jegliche Entscheidung, einen J-Pouch für Patienten mit Morbus Crohn zu erstellen, sollte nur von spezialisierten Teams in Tertiärzentren getroffen werden, die sehr erfahren und auf die Behandlung von CED spezialisiert sind.