Lungenembolie bei Menschen mit Blutkrebs

Die Symptome von Lungenemboli - Blockaden in den Lungenarterien, die normalerweise durch Blutgerinnsel verursacht werden - können sehr unterschiedlich sein. Je nachdem, wie viel Lunge betroffen ist und wie groß die Verstopfung ist, können einige der häufigsten Anzeichen und Symptome auftreten, z. B. die folgenden:

• plötzliche Atemnot, die sich bei Anstrengung verschlimmert
• Schmerzen in der Brust, die sich verschlimmern können, wenn Sie tief einatmen
• Schmerzen, wenn Sie husten, essen, sich beugen oder bücken
• Schmerzen, die sich durch Bewegung verschlechtern, jedoch nicht vollständig verschwinden, wenn Sie sich ausruhen
• Husten, was zu blutigem Schleim führen kann

Andere Anzeichen und Symptome, die Folgendes umfassen können:

• Schmerzen in den Beinen oder Schwellung oder beides oft in der Wade
• Klamme Haut oder blau gefärbte Haut
• Fieber
• Schwitzen
• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag
• Benommenheit oder Schwindel

Was passiert während einer Lungenembolie?

Während einer Lungenembolie oder PE ist das typischste Szenario, dass ein Blutgerinnsel über die Pulmonalarterie aus dem Herzen in die Lunge gepumpt wird. Die Lungenarterie verzweigt sich, um Blut in jede Lunge zu befördern, und Blutgerinnsel können sich an verschiedenen Punkten entlang des Weges in den Gefäßen festsetzen, die Blut in die Lunge leiten. Wenn ein Blutgerinnsel groß genug ist, kann es stecken bleiben und ein großes Gefäß vollständig blockieren, was lebensbedrohlich sein kann. Es ist auch möglich, dass ein Blutgerinnsel so klein ist, dass es im Wesentlichen unbemerkt bleibt, so dass nur ein kleines Stück der Lunge seine Auswirkungen spürt.

Diagnose und Behandlung

Eine Vielzahl von Tests kann zur Diagnose von Lungenemboli durchgeführt werden, einschließlich eines Beatmungsperfusionsscans, eines D-Dimers oder eines Lungenangiogramms.

Die Behandlung von Lungenemboli hängt von der Schwere und dem Ausmaß des Klumpens ab. Wenn die Symptome nicht schwerwiegend sind, können Blutverdünner angewendet und Vorkehrungen zur Verhinderung der weiteren Entwicklung von Blutgerinnseln getroffen werden. Bei großen, schweren Blutgerinnseln können gerinnungshemmende Medikamente eingesetzt werden, wie sie bei einem Herzinfarkt zum Öffnen von Herzgefäßen verwendet werden.

Warum besteht für Patienten mit Krebs ein Risiko für Lungenembolie?

Wenn Wissenschaftler das PE-Risiko untersuchen, berücksichtigen sie die gesamte Krankheitseinheit, die eine Person normalerweise dazu bringt, sie zu haben. Das heißt, PEs sind eines von mehreren Ereignissen, die auftreten können, wenn eine Person Blutgerinnsel in ihren Venen entwickelt, ein Zustand, der als Venenthromboembolie oder VTE bekannt ist.

Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ist die Inzidenz von VTE und PE bei Krebspatienten höher; Krebspatienten sind ungefähr viermal so wahrscheinlich zur Entwicklung einer Venenthromboembolie, die sowohl Lungenembolie als auch tiefe Venenthrombose umfasst. Eine tiefe Venenthrombose, kurz DVT, bezieht sich insbesondere auf Blutgerinnsel, die sich in den tiefen Venen bilden, typischerweise in den Beinen, sie können jedoch auch an anderen Stellen auftreten. Die schwerwiegendste Komplikation der TVT tritt auf, wenn ein Teil des Blutgerinnsels abbricht und durch den Blutstrom zum Herzen und anschließend in die Lunge gelangt, was die als PE bekannte Blockade verursacht. Sie können jedoch eine PE ohne DVT haben.

Im Allgemeinen können sich diese Blutgerinnsel in den tiefen Venen Ihres Körpers aus verschiedenen Gründen bilden, einschließlich der folgenden:

• Beschädigung des Innenfutters einer Vene
• Verletzungen der Vene durch physikalische, chemische oder biologische Faktoren
• Nach einer Operation, einer schweren Verletzung, einer Erkrankung oder Erkrankung, die Entzündungen hervorruft, und bestimmten Immunreaktionen
• Eine Krankheit oder ein Zustand, bei dem sich der Blutfluss verlangsamt, z. B. nach einer Operation oder bei längerer Bettruhe oder während eines langen Fluges auf Reisen
• Bestimmte Zustände, die dazu führen, dass Ihr Blut dicker wird oder wahrscheinlicher gerinnt als normal
• Bestimmte erbliche Zustände, z. B. Faktor V Leiden, erhöhen das Blutgerinnungsrisiko
• Hormontherapie oder Antibabypillen

Gerinnung und Blutung bei Patienten mit Krebs

Blutgerinnsel sind bei Krebspatienten häufig, und Krebspatienten können aus verschiedenen Gründen ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel aufweisen, einschließlich Krebs selbst und auch verschiedenen Krebsbehandlungen. Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie können das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.

Es mag nicht eingängig erscheinen, aber Blutgerinnungsstörungen können auch häufiger bei Menschen mit Blutkrebs auftreten. Dies kann wie folgt verstanden werden: Wenn ein Problem mit dem Blutgerinnungssystem des Körpers vorliegt, besteht im Allgemeinen die Gefahr einer übermäßigen Blutung oder Blutgerinnung, je nach den Umständen.

Die Rolle der Gerinnselverhinderung von Medikamenten

Bei ambulanten Krebspatienten wird die routinemäßige, gerinnungshemmende Medikation nicht empfohlen, insbesondere bei Patienten mit niedrigem VTE-Risiko. Bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für VTE und bei Patienten mit Myelom, die Arzneimittel erhalten, die als Immunomodulatoren bezeichnet werden, könnte eine solche gerinnungshemmende Medikation jedoch in Betracht gezogen werden.

Der derzeitige Standard der Behandlung ist etwas, das als niedermolekulares Heparin (LMWH) bezeichnet wird und Injektionen erfordert. Andere neuere orale Blutverdünner stehen zur Verfügung, es gibt jedoch nur begrenzte Beweise für Ärzte, die den Wechsel von LMWH zu einem dieser oralen Wirkstoffe in Betracht ziehen.

In einer kürzlich durchgeführten Studie haben die meisten Krebspatienten, wenn sie eine hypothetische Wahl von LMWH gegenüber einem oralen Wirkstoff mit gleicher Wirksamkeit erhalten hatten, verständlicherweise den oralen Wirkstoff gewählt. Experten sagen jedoch, dass die Entscheidung für einen Wechsel eine sorgfältige Abwägung des Zusammenspiels zwischen Krebs und Behandlungsverlauf des Patienten und seiner zugrunde liegenden Begleiterkrankungen erfordert.

PE / VTE bei Patienten mit bestimmten Blutkrebserkrankungen

Frühe Studien deuteten darauf hin, dass solide Tumore wie Brustkrebs und Lungenkrebs im Allgemeinen das Risiko für Blutgerinnsel häufiger erhöhen als Blutkrebs, zu dem Leukämie, Lymphom und Myelom gehören. Es gibt jedoch weitere Studien, die diesem Gedanken entgegenstehen, und es kann der Fall sein, dass die Arten von Blutkrebs und die individuellen Patientenmerkmale Ihr Risiko in wichtiger Weise beeinflussen.

Ältere Patienten mit chronisch myeloischer Leukämie

Eine im Jahr 2016 veröffentlichte Studie deutete an, dass ältere Patienten mit CML höhere PE-Raten aufwiesen als Patienten ohne Krebs, was nicht unbedingt überraschend war, da Krebs im Allgemeinen die Gerinnungsprobleme erhöht. Die Rate der Gerinnungsprobleme war in der Gruppe der Patienten, die Arzneimittel einnahmen, die als Tyrosinkinase-Inhibitoren (meistens als Imatinib bezeichnet) eingenommen wurden, nicht erhöht. Dies legt jedoch nahe, dass das Risiko bei diesen Patienten mit CML hauptsächlich auf die zugrunde liegenden Faktoren zurückzuführen ist, die mit dem Krebs assoziiert sind und nicht die Behandlung.

Akute lymphatische Leukämie im Kindesalter

Lungenembolien während der Kindheit sind ungewöhnlich, aber Malignome (wie Leukämie) können das Risiko für VTE und PE bei Kindern erhöhen. Zu den großen Risikofaktoren für VTE und PE zählen ein zentraler Venenkatheter, Malignome und eine Chemotherapie. VTE tritt bei 2,1–16 Prozent der krebskranken Kinder auf, während die berichteten katheterbedingten VTE-Werte zwischen 2,6 und 36,7 Prozent liegen.

Die meisten Hinweise auf PE bei krebskranken Kindern beziehen sich auf Patienten mit ALL, der häufigsten malignen Erkrankung bei Kindern. Eine Meta-Analyse von Kindern mit Leukämie ergab VTE bei 5,2 Prozent der Kinder mit ALL, die Rate lag jedoch zwischen 1 und 36 Prozent. Insbesondere die Verwendung von L-Asparaginase zusammen mit der Chemotherapie einschließlich Anthracyclin, Vincristin und Steroid hat die akute lymphozytische Leukämie (ALL) zu einer heilbaren Malignität gemacht, insbesondere bei Kindern - sie kann jedoch auch mit einem erhöhten VTE-Risiko verbunden sein Daher können Arzneimittel zur Verhinderung der Blutgerinnung gegeben werden, um dieses Risiko zu verringern.

Akute Promyelozytenleukämie, eine Art von AML

Verglichen mit Blutungen sind größere Blutgerinnsel bei Patienten mit akuter promyelozytärer Leukämie, einem seltenen AML-Typ, ein seltenes Problem. Dies ist ein gutes Beispiel für einen Blutkrebs, bei dem die Blutgerinnungssysteme des Körpers betroffen sind, was häufig zu Blutungen führt, aber auch die Möglichkeit einer Gerinnung besteht. Patienten mit akuter promyelozytärer Leukämie gehen möglicherweise zu Blutungsproblemen wie einem Nasenbluten, das nicht aufhört, oder einem Schnitt, der nicht ausläuft. Sie können aber auch Wadenschwellung bei einem DVT oder Brustschmerzen und Atemnot durch ein Blutgerinnsel in der Lunge oder PE haben.

Gerinnungsrisiko bei Leukämie und Lymphom

Eine im Jahr 2015 veröffentlichte Studie von Petterson und Kollegen legte nahe, dass alle Krebsarten tendenziell das VTE-Risiko erhöhen und das Ausmaß des erhöhten Risikos für verschiedene Hauptkrebsarten unterschiedlich ist. In dieser Studie wurde das niedrigste VTE-Risiko bei Kopf-Hals-Tumoren (4,1x) und das höchste Risiko bei Hirntumoren (47,3x) festgestellt.

Als diese Gruppe von Forschern versuchte, sich für mehrere Variablen anzupassen, um ein Gefühl für das VTE-Risiko zu bekommen beim Lymphom (im Vergleich zu anderen Krebsarten) fanden sie, dass das Risiko bei Lymphompatienten besonders erhöht war.

Das Lymphom war unter den vier Krebsorten mit dem besonders erhöhten Risiko für VTE, wie folgt:

• Hirntumor
• Bauchspeicheldrüsenkrebs
• Andere Verdauung (Speiseröhre, Dünndarm, Gallenblase und Gallensystem)
• Lymphom

Patienten mit Leukämie In dieser Studie wurde ein mittleres Risiko festgestellt.

Von den 33 Vorfällen mit aktivem Lymphom und 18 Vorfällen mit aktiver Leukämie in dieser Studie hatten nur 14 von 50 (28 Prozent) innerhalb der drei Monate vor dem VTE-Ereignis einen zentralen Venenkatheter. Die meisten Vorfälle mit aktiver Leukämie hatten eine chronische lymphatische Leukämie (11 von 18 oder 61 Prozent), die typischerweise nicht mit L-Asparaginase behandelt wird, einem bekannten Risikofaktor für VTE.

Ein Wort von DipHealth

Es ist wichtig zu wissen, dass Sie als Krebspatient ein erhöhtes Risiko für Probleme mit Blutgerinnseln wie Lungenembolie haben können. Es ist jedoch auch wichtig, dieses Risiko in die richtige Perspektive zu bringen. Insgesamt sind die Chancen, eine Lungenembolie zu entwickeln, noch recht gering.

Obwohl die Behandlung durch einen zentralen Venenkatheter das Risiko für PE / VTE erhöhen kann, kann eine solche Behandlung für viele Krebspatienten lebensrettend sein. Die Ärzte sind sich der Risiken für VTE / PE in verschiedenen Darreichungsformen von Blutkrebs sowie bei verschiedenen Behandlungen und Interventionen bewusst. Als gebildeter Patient kann Ihr Wissen über die Symptome von PE / VTE und Ihre Wachsamkeit Ihrem Arzt helfen, bei Bedarf schnell zu handeln.