Informationen zur Gesundheitsfürsorge von Coventry für medizinische Rechnungssteller

Coventry Health Care, Inc. unterhält eine Reihe von Krankenversicherungsplänen, Versicherungsgesellschaften und Arbeitnehmerentschädigungsdienstleistern in allen 50 Bundesstaaten. Medizinische Rechnungssteller müssen wahrscheinlich Forderungen an dieses Unternehmen stellen. Sie bieten ein bequemes Webportal für die meisten dieser Aufgaben.

Es gibt viele verschiedene Gesundheitspläne, die unter das Dach von Coventry fallen, vom Gruppengesundheitsplan bis zur amerikanischen Postarbeiter-Union. Von der Vorautorisierung über die Inanspruchnahme von Leistungen bis hin zu korrigierten Ansprüchen und Erstattungen. Was sollten Sie über Coventry wissen und wie können Sie die spezifischen Informationen ermitteln, die Sie benötigen? Beginnen wir mit dem Besprechen, welche Pläne enthalten sind, wie allgemeine Informationen zu finden sind und wo Sie Ihre spezifischen Fragen richten können, um die Antworten zu erhalten, die Sie benötigen.

Wenn Sie nach allgemeinen Informationen zur Verwaltung des komplexen Krankenversicherungssystems suchen, sehen Sie sich die Übersicht über die Krankenversicherungspläne an.

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Unter Coventry Health Care enthaltene Pläne

Wie viele andere Krankenkassen ist Coventry Health Care ein großes Unternehmen, das viele kleinere Pläne enthält. Einige (aber nicht alle) davon umfassen:

• Coventry Health Care Nationales Netzwerk
• Erstes Gesundheitsnetzwerk
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care in Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Gesundheit und Leben in Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Gruppengesundheitsplan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Körperpflege
• Southern Health Services
• Universität von Missouri
• WellPath
• Sozialplan der Vereinigung
• Auslandsdienstleistungsplan
• Benefit Plan für ländliche Luftfahrtunternehmen
• Strategisches Outsourcing, Inc
• Amerikanische Postarbeitergewerkschaft (APWU)
• Erste Health Life & Health Ins. Co.

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Allgemeine Informationen zu Coventry Health Care

Allgemeine Informationen zur Abrechnung im Gesundheitswesen mit Coventry finden Sie am besten im Abschnitt Kontaktnetz in Abschnitt 6 des Provider-Handbuchs.

Bitte überprüfen Sie bei Problemen mit dem Kundendienst die Telefonnummer des Kundendienstes, die auf jedem Mitgliedsausweis aufgeführt ist. Diese Abteilung kann Ihnen bei den unten aufgeführten Themen und vielen anderen Anliegen behilflich sein.

• Korrigierte Forderungsprobleme
• Einzelne Rechnungen
• Rechtzeitige Einreichung
• Beurteilungsprobleme
• Anfragen für EOB und RAs
• Zulassungsvoraussetzungen
• Überprüfen und Rückerstattungsprobleme
• Benefit- und Member-Fragen
• Anfängliche Abrechnungsanrufe
• Neue Anbieteranfragen
• Provider Manual Requests
• Nicht gleichwertige demografische Veränderungen
• NPI-Fragen

Bei Fragen zum nationalen Kundendienst von Coventry wenden Sie sich an die auf der Rückseite des Mitgliedsausweises angegebene Telefonnummer.

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Berechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus

Wenn Sie sich fragen, ob ein bestimmtes Verfahren oder ein bestimmter Anbieter abgedeckt ist (Anspruchsberechtigung), die Höhe der Deckung (Leistungen) oder Sie daran interessiert sind, den Status eines Anspruchs (Anspruchsstatus) zu erfahren, gibt es drei Möglichkeiten, diese Informationen zu erhalten.

1. Wenden Sie sich an die auf dem Ausweis des Mitglieds angegebene Telefonnummer.
2. Über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com.
3. Durch das Emdeon Office.

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Vorautorisierung

Zu den Diensten, für die normalerweise eine Vorautorisierung erforderlich ist, gehören stationäre Krankenhaus- oder Beobachtungsbehandlungen im Krankenhaus, ausgewählte ambulante Operationen (unabhängig von der Art der Einstellung), kostenintensive Radiologie (wie CT, MRI, IMRT, Knochendichte, Ganzkörper- oder PET-Scans), DME / Prothetik / Orthetik. Häusliche Pflege, Schmerztherapie, Rehabilitation (Herz / Lungen / PT / OT / Sprache), Schlafstudien und Dienstleistungen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit oder Transplantationen.

So senden Sie eine Vorzertifizierungsanforderung

Vorautorisierungsanfragen können über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com eingereicht werden.

Wenden Sie sich bei spezifischen Fragen an die auf der ID-Karte des Mitglieds angegebene Vorautorisierungsnummer.

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Abrechnungsdaten

Es gibt drei Möglichkeiten, Rechnungen einzureichen:

1. Elektronische Ansprüche können über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com eingereicht werden.
2. Elektronische Forderungen können über das Clearinghouse von Emdeon eingereicht werden.
3. Anträge in Papierform können an die Postanschrift von Coventry Health Care gerichtet werden, die auf dem Personalausweis des Mitglieds angegeben ist.

Sekundäransprüche können auf folgende Weise eingereicht werden:

• Elektronisch einreichen
• Anträge auf Papier können zusammen mit dem EOB des Hauptzahlers eingereicht werden.
• Berücksichtigen Sie Anpassungsbeträge sowohl auf Anspruchsebene als auch auf Leistungszeilenebene (falls verfügbar).
• Berücksichtigen Sie Anpassungsgründe wie vertragliche Verpflichtungen, Selbstbehalt, Mitversicherung oder andere. Verwenden Sie die von der Überweisung des Hauptzahlers angegebenen Codes.
• Der Hauptzahler zahlte den Betrag sowohl auf der Schaden- als auch auf der Leistungszeilenebene (falls verfügbar).

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Fristen für die rechtzeitige Anmeldung

Fristen für die rechtzeitige Anmeldung sind in der Anbietervereinbarung festgelegt.

Da sich diese Informationen mit der Zeit ändern können oder von Unternehmen zu Unternehmen unterschiedlich sind, sollten Sie die neuesten Bestimmungen des Anbietervertrags durchlesen.

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Korrigierte Ansprüche

Wenn Sie Änderungen an bereits bezahlten Ansprüchen vornehmen, reichen Sie die korrigierten Ansprüche elektronisch ein.

Aktualisieren Sie den Anspruchshäufigkeitscode mit:7 = Ersatz eines früheren Anspruchs.8 = Nichtigerklärung / Aufhebung eines früheren Anspruchs.

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Rückerstattungen

Wenn Sie eine Überzahlung der Krankenversicherung abwickeln müssen, reichen Sie eine korrigierte Forderung ein. Coventry Health Care wird die Überzahlung, die bei einem ERA gemeldet wird, mit Rücknahme der fehlerhaften Anspruchsentscheidung und der korrigierten Entscheidung des Anspruchs zurückfordern.

Erstattungen aufgrund bestehender Guthaben können an folgende Adresse gesendet werden:

Weitere Informationen finden Sie in Coventrys Vertragsgitter in Abschnitt 6 des Anbieterhandbuchs.

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Appeal Information

Bei Widerspruch gegen ärztliche Ansprüche können diese Ansprüche über das kostenlose Online-Provider-Portal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com erneut geprüft werden. Sie können sich auch an die Telefonnummer des Mitgliedsausweises wenden.

Besuchen Sie den Bereich Provider auf den Coventry-Websites unter Electronic Solutions, um die EDI-Dokumentation und andere relevante Informationen und Optionen anzuzeigen, die Ihnen zur Verfügung stehen.