Was ist Beckenorgan-Prolaps?

Wenn ein Körperteil aus seiner Position rutscht oder aus seiner Position fällt, wird dieser Tropfen als a bezeichnet Vorfall. Beckenorganprolaps bezieht sich auf einen Prolaps der Beckenorgane. Anders ausgedrückt ist der Beckenorganprolaps eine Hernie der Beckenorgane - meistens der Blase - durch die Vaginalöffnung. Das spezifischste Symptom des Beckenorganprolaps ist das Gefühl einer Beule in der Vagina.

Verständlicherweise kann eine Hernie in der Vagina ziemlich unangenehm sein und das Körperbild, die sexuelle Funktion und die Lebensqualität beeinträchtigen. Obwohl zwischen 41% und 50% aller Frauen ein gewisses Ausmaß an Prolaps vorliegt, berichten nur drei Prozent über Symptome, und viele dieser Frauen brauchen nicht behandelt zu werden. Für Frauen, die eine Behandlung benötigen, stehen Beckenbodenübungen, Pessare und Operationen zur Verfügung.

Anatomie

Die Vagina liegt horizontal auf den Muskeln des Levator Ani. Die Levator-Ani-Muskeln umfassen zum Teil die Beckenbodenmuskeln, die eine Schlinge oder Hängematte über dem Becken bilden. Bei Frauen hält diese Schlinge die Gebärmutter, die Blase, den Darm und andere Beckenorgane an Ort und Stelle, so dass alles so funktioniert, wie es sollte. Verletzungen oder Schwäche in den Beckenbodenmuskeln können Beckenorgane in die Vagina "fallen lassen".

Es ist zu beachten, dass die Ursache des Beckenorganvorfalls in der Regel auf viele Faktoren zurückzuführen ist, wobei die Verletzung des Beckenbodens am deutlichsten ist. In einer MRI-Studie wurde gezeigt, dass Frauen, die einen Beckenorganprolaps innerhalb eines Zentimeters des Hymens hatten, eine 7,3-mal höhere Wahrscheinlichkeit hatten, die Levator-Ani-Muskeln zu verletzen als Frauen ohne Prolaps.

Es gibt verschiedene Arten von vaginalen Hernien:

• Prolaps in der vorderen Scheidenwand (Scheidenfront) ist a Cystozeleoder Blasenbruch in die Vagina. Diese Unterscheidung ist sinnvoll, da die Blase vor der Vagina liegt.
• Eine Zystozele kann von a begleitet werden UrethrozeleDies ist ein Absacken der Harnröhre, ein Kanal, durch den Urin aus der Blase ausgestoßen wird.
• Eine Herniation in der hinteren Vaginalwand (Rückwand der Vagina) ist in der Regel eine Rektozeleoder Hernien des Rektums in die Vagina. Diese Unterscheidung ist auch sinnvoll, da sich das Rektum hinter der Vagina befindet.
• Ein Verlust der Beckenunterstützung an der Vagina oder in der Nähe der Vagina (in der Nähe des Gebärmutterhalses) kann zur Folge haben Enterozeleoder Hernie des Dünndarms in die Vagina. Technisch gesehen sind Enterozelen die einzige „echte“ Hernie unter den verschiedenen Iterationen des Beckenorganvorfalls.
• Ein Verlust der Unterstützung in den Hauptbändern der Gebärmutter (d. H. Kardinal- oder Uterosakralbänder) kann zu einem Prolaps der Gebärmutter oder zu Brüchen der Gebärmutter in die Vagina führen. Die Hauptbänder der Gebärmutter halten die Gebärmutter in Position.

Wichtig ist, dass zwei oder drei Arten von Prolaps bei Frauen mit Beckenorganprolaps zusammen auftreten können. Außerdem tritt ein Beckenorganprolaps häufig zusammen mit anderen Beckenbodenerkrankungen auf. Zum Beispiel haben 37 Prozent der Frauen mit dieser Erkrankung eine überaktive Blase, 40 Prozent dieser Frauen leiden unter Stressinkontinenz und 50 Prozent dieser Frauen leiden an Stuhlinkontinenz.

Symptome

Die meisten Frauen mit Beckenorganprolaps haben überhaupt keine Symptome.

Zu den häufigsten Symptomen eines Beckenorganprolaps gehören neben einer Beule in der Vagina die folgenden:

• Schweregefühl, Völlegefühl, Schmerzen oder Ziehen in der Vagina (Verschlimmerung am Ende des Tages oder während einer Stuhlgangbewegung)
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Schwierigkeiten, die Blase vollständig zu leeren
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Sexuelle Schwierigkeiten
• Häufige Infektionen der Harnwege
• Durchsickern von Urin beim Husten, beim Sport oder beim Lachen
• Verstopfung
• Undichter Hocker
• Probleme beim Gassteuern

Bemerkenswerterweise hängen die spezifischen Symptome davon ab, welche Beckenorgane sich durch die Vagina brachen. Zum Beispiel führen Cystozelen, die Hernien der Blase sind, zu Harnwegsymptomen.

In einem 2017 veröffentlichten Artikel mit dem Titel „Beckenorganprolaps“ geben Iglesia und Smithling Folgendes an:

"Der Beckenorganprolaps ist dynamisch, und die Symptome und Untersuchungsergebnisse können von Tag zu Tag oder innerhalb eines Tages variieren, abhängig vom Aktivitätsgrad und der Fülle der Blase und des Rektums. Stehen, Anheben, Husten und körperliche Anstrengung, wenn auch nicht ursächlich Faktoren können das Aufwölben und Unbehagen verstärken."

Große Ausbrüche oder Brüche, die sich außerhalb des Vaginalkanals erstrecken, können zu Erosion oder Ulzerationen der Vaginalschleimhaut führen.

Schwere Fälle von Prolaps sind ungewöhnlich. Gemäß Hazzards geriatrische Medizin und Gerontologie:

In einigen Fällen berichten Frauen mit großen Cystocelen, dass sie ihre Finger in die Vagina legen müssen, um das Gewebe zu heben, um die Harnröhre zum Urinieren auszurichten. Trotzdem sind hochgradige Obstruktionen bei Frauen selten und die Entwicklung des oberen Traktes Eine Verschlechterung durch Hydronephrose und Niereninsuffizienz ist ungewöhnlich."

Körperliche Untersuchung

Eine körperliche Untersuchung ist für die korrekte Diagnose des Beckenorganprolapses unerlässlich. Eine visuelle Untersuchung der Vagina durch einen Arzt reicht normalerweise nicht aus, um diesen Zustand zu diagnostizieren. Stattdessen verwendet ein OB-GYN ein Einzelblatt-Spekulum, um entweder die vordere Scheidenwand anzuheben oder die hintere Scheidenwand zu drücken, um die Pathologie festzustellen. Während der Untersuchung kann es sein, dass Ihr Arzt Sie bittet, sich zu husten (Valsalva), um den Prolaps besser sichtbar zu machen. Darüber hinaus werden Sie möglicherweise gebeten, während der Untersuchung zu stehen, um bestimmte Arten von Prolaps besser sichtbar zu machen.

Einige Dinge, die ein OB-GYN während der körperlichen Untersuchung auf Beckenorganprolaps untersucht:

• Scheidenwulst
• Schleimhautabschürfungen oder Geschwüre
• Abstiegsgrad (z. B. über dem Mittelpunkt der Vagina oder über dem Eingang der Vagina)
• Unterstützung und Mobilität des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter
• Unterstützung und Beweglichkeit der Harnröhre und des Blasenhalses
• Urinuntersuchungen (z. B. Restvolumen und Urinanalyse)

Risikofaktoren und Häufigkeit

Während der Entbindung können sich die Levator-Ani-Muskeln um 200 Prozent über der Schwelle für Dehnungsverletzungen ausdehnen, wodurch die vaginale Geburt der größte Risikofaktor für die Entwicklung eines Beckenorganprolaps ist. Frauen mit dieser Erkrankung haben oft mehr als ein Kind zur Welt gebracht. Andere Risikofaktoren sind folgende:

• Genetische Veranlagung
• Vorherige Beckenoperation
• Fettleibigkeit
• Chronische Belastung (d. H. Erhöhter intraabdominaler Druck) infolge von Verstopfung oder Husten
• Hysterektomie
• Rauchen
• Schlechte Gewebequalität

Obwohl Frauen in jedem Alter Beckenorganprolaps entwickeln können, betrifft diese Erkrankung in der Regel ältere Frauen. Bei Frauen zwischen 60 und 69 Jahren beträgt die Prävalenz dieser Erkrankung fünf Prozent.

In einem Zusammenhang dazu legen begrenzte Daten nahe, dass der Beckenorganprolaps bis in die Wechseljahre voranschreitet und nach den Wechseljahren dieser Zustand weder fortschreitet noch nachläuft. Darüber hinaus legen die Ergebnisse einer Studie nahe, dass Frauen mit Übergewicht wahrscheinlich eine beschleunigte Progression erleben und der Gewichtsverlust diesen Prolaps nicht rückgängig macht.

Behandlung

Die Behandlung von Beckenorganvorfällen hängt von mehreren Faktoren ab, darunter Alter, Wunsch nach Schwangerschaft, Menstruation und Geschlecht.

Für mildere Fälle dieser Erkrankung kann die Modifikation des Lebensstils bei Symptomen helfen, darunter Gewichtsreduktion, Beckenmuskeltraining (Kegelübungen), ballaststoffreiche Ernährung und eingeschränkte Belastungs- oder Hubaktivitäten.

Pessare sind Vorrichtungen, die innerhalb der Vagina platziert werden, um die normale Beckenanatomie wiederherzustellen. Sie lindern die Symptome, die auf den Beckenorganvorfall zurückzuführen sind. Ungefähr 67 Prozent der Frauen wählen zunächst das Pessar als Behandlungsoption, während 77 Prozent dieses Gerät nach einem Jahr weiterhin verwenden.

Pessare arbeiten für Frauen mit unterschiedlich starkem Beckenorganvorfall - von Patienten mit leichter Erkrankung bis hin zu ernsthaften Darstellungen. Diese Geräte können das Fortschreiten dieses Zustands verlangsamen und die Notwendigkeit einer Operation verzögern oder beseitigen.

Pessare werden normalerweise aus medizinischem Silikon hergestellt. Pessare können entweder unterstützend sein oder Platz beanspruchen. In den Vereinigten Staaten ist das Ringpessar, eine Art Unterstützungspessar, das beliebteste, gefolgt von Weltraumbesetzern wie dem Donutpessar oder dem Gellhornpessar. Für weiter fortgeschrittene Krankheiten sind raumfüllende Pessare erforderlich.

Bis heute gab es bei Frauen mit Beckenorganvorfall nur eine randomisierte kontrollierte Studie, in der das Ringpessar mit dem Gellhorn-Pessar (einer Art Weltraumpessar) verglichen wurde. Beide Pessartypen waren vergleichbar.

Pessare können tagelang oder wochenlang an Ort und Stelle bleiben. Stützpessare werden in der Regel vom Patienten eingeführt und entfernt, und einige Pessare ermöglichen sogar den vaginalen Verkehr. Die Verwendung von Pessaren bei Frauen mit Demenz ist möglicherweise keine gute Idee, da ein Pessar, wenn es nicht gewartet und ordnungsgemäß behandelt wird, zu schwerwiegenden Nebenwirkungen wie Erosion der Blase oder des Rektums führen kann.

Über 85 Prozent der Frauen, die ein Pessar wünschen, können mit einem Pessar ausgestattet werden. Faktoren, die die Anpassung an ein Pessar erschweren, sind die kurze Scheidenlänge, die Vorgeschichte einer Hysterektomie oder eine breite Scheidenöffnung.

Je nach Zielen und Wünschen des Patienten kann die Operation des Beckenorganprolaps entweder rekonstruktiv oder unvollständig sein. Die Entscheidung zwischen diesen Verfahren hängt von Ihrem Wunsch nach Geschlechtsverkehr und persönlichen Perspektiven auf das Körperbild ab. Hysterektomie oder Uteruskonservierung (d. H. Hysteropexie) sind zwei verfügbare Optionen. Bei Frauen, die keinen vaginalen Geschlechtsverkehr mehr wünschen, ist die beste chirurgische Behandlungsoption Kolpokleise oder vaginale Obliteration.

Nach Iglesia und Smithling:

"Für Frauen, die es vorziehen, die Funktion des Coitals aufrechtzuerhalten, sollte eine rekonstruktive Operation durchgeführt werden, und die Vaginalspitze kann mit den eigenen Geweben der Frau und den Nähten (natives Gewebe) aufgehoben werden Sacrum (Sacrocolpopexie) oder transvaginal (transvaginales Netz)."

Nach Angaben der FDA:

"Eine Operation zum Reparieren von POP (Beckenorganprolaps) kann entweder über die Vagina oder den Unterleib durchgeführt werden, indem Stiche (Nähte) alleine oder mit chirurgischem Netz verwendet werden. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Wiederherstellung der normalen Position der Vagina, das Reparieren des Gewebes um die Vagina Vagina, dauerhafter Verschluss des Vaginalkanals mit oder ohne Entfernung der Gebärmutter (Kolpokleiesis)."

Schließlich ist die Verwendung von Transvaginalmaschen umstritten und wurde von Experten untersucht. Experten meinen, dass die Verwendung von transvaginalem Netz auf diejenigen beschränkt sein sollte, die komplexe Darstellungen aufweisen, wie einen fortgeschrittenen oder rezidivierenden Prolaps oder solche mit Erkrankungen, die eine invasivere Operation riskanter machen.