So diagnostizieren Sie Sodbrennen

Wahrscheinlich haben Sie zu irgendeinem Zeitpunkt in Ihrem Leben Sodbrennen erlebt. In den meisten Fällen ist das Unbehagen, das Sie in Ihrer oberen Brust fühlen, flüchtig und kann sogar von einem sauren Geschmack in Ihrem Mund begleitet werden, der medizinisch als Wasserschlag bezeichnet wird. Diese Symptome können allein oder mit einer rezeptfreien Medikation verschwinden.

Wenn die Symptome chronischer werden oder zwei oder mehrmals pro Woche auftreten, kann es zu einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) kommen, die eine formalere Beurteilung der klinischen Symptome, Labortests und Bildgebung erfordert.

Klinische Symptome

Die Diagnose der GERD beruht in der Regel auf klinischen Symptomen. Seien Sie nicht überrascht, wenn Sie von Ihrem Arzt einen Fragebogen ausfüllen. Der Fragebogen zur gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD-Q) ist ein validierter Test, der in klinischen Studien gezeigt hat, dass er die Diagnose mit einer Genauigkeit von 89 Prozent stellt.

Das GERD-Q stellt sechs einfache Fragen zur Häufigkeit der Symptome und zu Ihrem Bedarf an rezeptfreien Behandlungen wie Antazida. Jede Frage wird auf einer Skala von 0 (0 Tage pro Woche) bis 3-Punkte (vier bis sieben Tage pro Woche) bewertet. Werte von neun oder mehr stimmen mit einer GERD-Diagnose überein.

Diagnostische Behandlungsstudie

Der nächste Schritt in Ihrer Bewertung ist oft gar kein Test. Wenn Ihre Symptome nicht zu einer ernsthaften Erkrankung Anlass geben, wird Ihr Arzt höchstwahrscheinlich eine Behandlungsstudie empfehlen.

In diesem Fall verschreibt Ihnen Ihr Arzt einen Protonenpumpenhemmer (PPI) für die Dauer von vier bis acht Wochen. PPIs wirken durch Unterdrückung der Säureproduktion im Magen. Wenn sich Ihre Symptome verbessern, wenn der Säurespiegel abgesenkt wird, reicht dies oft aus, um die Diagnose zu bestätigen. Medikamente in dieser Kategorie umfassen Esomeprazol (Nexium), Omeprazol (Prilosec), Pantoprazol (Prevacid) oder Rabeprazol (AcipHex). Viele dieser Medikamente sind jetzt über die Theke erhältlich.

Labore und Tests

Ein weit verbreitetes Missverständnis ist das H. pylori, ein mit einer Ulkuskrankheit assoziiertes Bakterium, verursacht auch GERD. Die Forschung hat nicht gezeigt, dass dies zutreffend ist, und ein Screening wird im Allgemeinen nicht empfohlen. In der Praxis Behandlung von H. pylori Infektion hilft wenig, GERD-Symptome zu verbessern.

Dies ist bei Dyspepsie nicht der Fall. Während GERD in der Regel auf Sodbrennen und Wasserschlag beschränkt ist, ist Dyspepsie ein breiteres klinisches Syndrom. Es umfasst andere gastrointestinale Symptome wie Schmerzen im Oberbauch, Völlegefühl, Übelkeit und frühes Sättigungsgefühl, auch bei geringen Mengen an Nahrung. Bewertung für H. pylori sollte für diese Fälle in Betracht gezogen werden.

Testen für H. pylori Die Infektion kann auf drei Arten erfolgen.

• Harnstoff-Atemtest: Der Test beruht auf der Tatsache, dass H. pylori Bakterien zerlegen Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak. In einer Laboreinrichtung nehmen Sie eine Probe von Harnstoff zu sich, entweder als Flüssigkeit oder als Tablette, an die Spuren radioaktiver Kohlenstoffisotope gebunden sind. Sie atmen dann in einen Behälter, in dem Ihr Kohlendioxidgehalt gemessen wird. Ob H. pylori vorhanden ist, wird das Isotop in der Probe nachgewiesen.
• Stuhl-Antigen-Assay: Wenn Sie mit infiziert sind H. pylori Proteine ​​aus den Bakterien werden in Ihrem Stuhl ausgeschieden.Enzymimmuntests können feststellen, ob Sie infiziert sind oder nicht, indem Sie Ihre Stuhlprobe mit Antikörpern testen, die an diese Antigene binden.
• Serologietest: Ihr Immunsystem bildet Antikörper gegen H. pylori wenn Sie infiziert wurden Leider ist es nicht immer einfach, Serologieergebnisse zu interpretieren. IgM-Antikörper im Blut können auf eine aktive Infektion hinweisen, IgG-Antibiotika können jedoch entweder eine aktive oder eine alte Infektion darstellen.

Der Harnstoff-Atemtest und der Stuhlantigen-Test sind die bevorzugten Tests für eine aktive Infektion. Da PPI, Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) und Antibiotika die Genauigkeit der Ergebnisse beeinträchtigen können, wird empfohlen, diese Medikamente mindestens zwei Wochen vor dem Test nicht einzunehmen. In der Laboreinrichtung erhalten Sie Anweisungen zur besten Vorbereitung.

Bildgebung

Wenn Sie einen diagnostischen Behandlungsversuch nicht bestanden haben, was bedeutet, dass Sie immer noch Symptome haben, benötigen Sie möglicherweise eine weitere Untersuchung. Es kann sein, dass Sie einen aggressiveren Fall von GERD, Komplikationen durch GERD oder eine andere Ursache für Ihre Sodbrennen-Symptome insgesamt haben. An diesem Punkt möchte Ihr Arzt Ihre Speiseröhre genauer untersuchen und wie gut sie funktioniert.

Obere Endoskopie

Die gebräuchlichste bildgebende Studie ist eine obere Endoskopie, auch Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) genannt. Die Studie wird unter Sedierung durchgeführt.

Ein dünnes, flexibles Zielfernrohr mit einer Kamera und einer Lichtquelle am Ende wird in den Mund eingeführt und durch die Speiseröhre in den Magen und in den oberen Teil des Zwölffingerdarms, den ersten Teil des Dünndarms, geführt. Auf diese Weise kann der Arzt, meist Gastroenterologe, das Innere dieser Organe direkt visualisieren und je nach Bedarf Biopsien oder Prozeduren durchführen. Gewebeproben können auch entnommen werden H. pylori testen.

Der Test ist besonders hilfreich bei der Diagnose von Komplikationen durch zu viel Säureexposition: Esophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Ösophagusstrikturen (Verengung der Speiseröhre) können sich entwickeln und zu anhaltendem Sodbrennen und anderen Symptomen führen. Barrett-Ösophagus, eine Erkrankung, die das Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöht, ist eine weitere, wenn auch weniger häufige Komplikation.

Komplikationen aus der oberen Endoskopie selbst sind selten, treten jedoch auf. Glücklicherweise geschieht dies nur in 0,15 Prozent der Fälle. Die häufigere Komplikation ist ein Riss in der Speiseröhre, aber es ist wahrscheinlicher, wenn ein Verfahren wie eine Ösophagusdilatation durchgeführt wird. Weitere Komplikationen sind Infektionen vom Endoskop oder Blutungen, die an Biopsiestellen auftreten können.

Ösophagus-pH-Überwachung und Impedanzprüfung

Der Goldstandard für die Diagnose von GERD ist die pH-Überwachung der Speiseröhre. Das Problem ist, dass es zeitaufwändig und unpraktisch sein kann. Kein Wunder, dass es nicht als First-Line-Diagnosetool verwendet wird. Stattdessen wird es durchgeführt, wenn die anderen oben genannten Studien negativ sind und der Arzt bestätigen muss, dass ein saures Rückflussproblem vorliegt, das Ihre Symptome verursacht.

Diese Studie misst, wie viel Säure in die Speiseröhre gelangt. Es basiert auf einem dünnen Katheter mit einem pH-Sensor an einem Ende und einem Aufzeichnungsgerät am anderen Ende. Der Katheter wird durch die Nase eingeführt und in den Ösophagus geführt, so dass er über dem unteren Ösophagussphinkter (LES) sitzt. Anatomisch trennt der LES die Speiseröhre vom Magen.

Der Katheter bleibt 24 Stunden lang stehen. Er misst den pH-Wert am LES über die Zeit. Es kann auch die Menge an Nahrungsmitteln und anderen Mageninhalten messen, die bei einer sogenannten Impedanzprüfung in den Ösophagus zurückfließen. Während dieser Zeit werden Sie aufgefordert, ein Tagebuch über Ihre Symptome und die Nahrungsaufnahme zu führen. Sobald die Zeit abgelaufen ist, werden die Daten vom Sensor erfasst und mit Ihrem Tagebuch korreliert.

Säure wird durch einen pH-Wert von weniger als 7,0 definiert. Zu Diagnosezwecken bestätigt ein pH-Wert von weniger als 4 Prozent eine GERD-Diagnose, wenn diese 4,3 Prozent oder mehr der Zeit auftritt. Dies ist zumindest der Fall, wenn Sie keine PPI nehmen. Wenn Sie einen PPI einnehmen, wird Ihr Test als anormal angesehen, wenn Ihr pH-Wert in diesem Bereich 1,3 Prozent der Zeit ist.

Es gibt auch eine Kapselversion der pH-Überwachung, obwohl Impedanztests bei dieser Methode nicht möglich sind. Die Kapsel wird während einer oberen Endoskopie an der Speiseröhre befestigt und die Daten werden drahtlos erfasst. Der Säurespiegel wird über 48 bis 96 Stunden gemessen. Es ist keine weitere Endoskopie erforderlich, um die Kapsel zu entfernen. Innerhalb einer Woche fällt das Gerät von der Speiseröhre und wird im Stuhl ausgeschieden. Während der Test genauer ist als der herkömmliche pH-Test des Katheters, ist er auch invasiver und erheblich teurer.

Ösophagus-Manometrie

Ihr Arzt könnte vermuten, dass eine Motilitätsstörung der Speiseröhre Ihr Sodbrennen verursacht. Wenn Sie essen, wird die Nahrung vom Mund in den Magen geleitet, jedoch nur nach einer koordinierten Reihe von Muskelbewegungen. Muskeln in der Speiseröhre treiben die Nahrung in einem als Peristaltik bekannten Prozess vorwärts.

Der obere und der untere Ösophagussphinkter müssen sich auch zu geeigneten Zeitpunkten öffnen und schließen, um Lebensmittel vorwärts zu bewegen oder anderweitig zu verhindern, dass sich die Speisen in eine rückwärtige Richtung bewegen. Unregelmäßigkeiten in diesen Bewegungen können zu Schluckbeschwerden, Brustschmerzen oder Sodbrennen führen.

Die Manometrie ist ein Test, der die Beweglichkeitsfunktion bewertet. Ein kleiner Schlauch wird in Ihre Nase eingeführt und durch Ihre Speiseröhre in den Magen geführt. Sensoren entlang der Röhre erkennen, wie gut sich die Muskeln beim Schlucken zusammenziehen. Sie werden während des Tests nicht sediert, da Sie dazu aufgefordert werden, kleine Mengen Wasser zu schlucken. Ihr Arzt wird beim Schlucken die Koordination und Stärke der Kontraktionen der Speiseröhrenmuskulatur nachverfolgen.Insgesamt dauert der Test in der Regel nur 10 bis 15 Minuten.

Während die Manometrie bei der Diagnose einer GERD hilfreich sein kann, ist es bei der Diagnose anderer Motilitätsstörungen wie Achalasie und Ösophagus-Spasmus äußerst hilfreich.

Barium

Ein Barium-Schlucken ist vielleicht nicht der beste Test für GERD, aber es kann nach Ösophagusstrikturen, einer Komplikation der GERD, suchen. Die Studie ist auch hilfreich bei der Identifizierung einer Hiatushernie oder Motilitätsstörung der Speiseröhre, die zu Sodbrennen führen können.

Der Test wird durchgeführt, indem Sie eine Reihe von Röntgenaufnahmen machen, während Sie einen undurchsichtigen Farbstoff namens Barium trinken. Das Barium erscheint auf dem Röntgenbild dunkler als Ihre Knochen und Ihr Gewebe, sodass Ihr Arzt die Muskelbewegung durch die Speiseröhre leicht verfolgen kann. Auf diese Weise können auch anatomische Anomalien in der Speiseröhre gesehen werden.

Differenzialdiagnose

Sodbrennen ist am häufigsten, aber nicht immer auf GERD zurückzuführen. Wie bereits erwähnt, kann es auch mit Dyspepsie zusammenhängen. H. pylori Infektion und Ösophagitis. Andere Bedingungen zu berücksichtigen sind Motilitätsstörungen der Speiseröhre wie Achalasie und Ösophagus-Spasmen.

Im schlimmsten Fall und am unwahrscheinlichsten Szenario könnte Speiseröhrenkrebs schuld sein. Aus diesem Grund wird empfohlen, Ihren Arzt aufzusuchen, wenn Sie an schweren Sodbrennen leiden oder die mehr als zweimal pro Woche auftreten.

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