Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund mit Osteoporose

Effektive Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund erhöhen die Knochendichte und senken das Risiko von Frakturen bei Menschen mit Osteoporose und anderen Erkrankungen. Was müssen Sie über diese Behandlungen wissen?

Osteoporose verstehen

Osteoporose ist eine häufige Erkrankung, bei der Knochen geschwächt und brüchig werden. Osteoporose wird manchmal als "spröde Knochenkrankheit" bezeichnet und schwächt die Knochen, so dass Frakturen viel leichter auftreten können. Diese Frakturen führen nicht nur zu Behinderungen und verminderter Lebensqualität, sondern sind mit zunehmendem Alter eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod.

Osteopenie wird nicht als Krankheit angesehen, sondern liegt im Bereich des Knochenverlustes. Dies ist einfacher zu beschreiben in Bezug auf die T-Werte eines Knochendichtetests, in dem Ihre Knochendichte mit einem gesunden jungen Erwachsenen verglichen wird. Bei diesem Test gilt ein T-Wert von -1,0 oder höher als normal. Ein T-Wert von -2,5 oder darunter weist auf Osteoporose hin. Osteopenie liegt vor, wenn der T-Wert höher als -2,5, aber niedriger als -1,0 ist. (Bei Interesse bezieht sich jede Zahl auf die Änderung einer Standardabweichung.)

Für diejenigen, die an Osteoporose leiden, haben wir das Glück, verschiedene Kategorien von Medikamenten zu haben, die die Knochendichte verbessern und das Frakturrisiko verringern können. Während Osteopenie nicht als Krankheit angesehen wird, können Menschen mit Osteopenie, die ein erhöhtes Risiko haben, an Osteoporose oder Frakturen zu erkranken, möglicherweise auch Medikamente in Betracht ziehen. Bei der Behandlung von Osteopenie sind die Dosen einiger dieser Medikamente (aber nicht alle) niedriger als bei Osteoporose.

Untersuchung auf Osteopenie und / oder Osteoporose

Manche Menschen erfahren, dass sie nach einer Fraktur Osteoporose haben. Jeder kann eine Fraktur erleiden, aber Frakturen, die in von Osteoporose betroffenen Knochen auftreten, treten häufig mit weniger Traumata auf. Zum Beispiel kann ein gesunder Teenager bei einem schweren Autounfall einen Hüftfrakturen erleiden. Ein älterer Mann mit Osteoporose kann stattdessen durch einen leichten Sturz die gleiche Fraktur erleiden.

Eine weitere Möglichkeit, um festzustellen, ob Sie einen Knochenverlust erlitten haben, ist ein Knochendichtest. Der am häufigsten durchgeführte Test ist ein Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie-Test oder ein DEXA-Scan. Es wird jetzt empfohlen, alle Frauen über 65 und alle Männer über 70 zu testen. Andere Personen, die Risikofaktoren für Osteoporose haben, sollten früher getestet werden.

Klassen von Medikamenten

Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten, die je nach Ursache des Knochenverlusts und anderen Faktoren bei Osteoporose eingesetzt werden können. Diese Medikamente wirken auf unterschiedliche Weise, um Knochen aufzubauen oder einen Knochenverlust zu verhindern. Diejenigen, die bei Krebs verwendet werden, können bei manchen Menschen sogar Knochenmetastasen (Ausbreitung von Krebs auf die Knochen) verhindern. Diese Klassen von Medikamenten umfassen:

• Bisphosphonate
• Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMS)
• Hormonersatztherapie (Östrogen)
• Calcitonin
• Parathyroidhormon
• Knochen modifizierende Medikamente für krebskranke Menschen

Beginnen wir mit einem kurzen Überblick über die Anatomie und Funktion des Knochens, so dass die Erklärung der Wirkungsweise dieser Medikamente klarer ist.

Knochenfunktion

Viele Menschen denken nicht an Knochen als "lebendig", aber unsere Knochen sind ein geschäftiger Ort. Knochen wird ständig abgebaut und wieder aufgebaut. Wenn Sie jemals einen Bruch hatten, ist dies offensichtlicher. Knochenbrüche können sowohl durch die Aktionen der Knochenneubildung als auch durch die Entfernung von geschädigtem Knochen heilen.

Es gibt zwei Haupttypen von Knochenzellen. Eins ist Osteoblastendie Zellen, die Knochen bilden. Der Andere ist Osteoklasten, die Zellen, die zerfallen und Knochen entfernen. Meistens besteht ein Gleichgewicht zwischen diesen beiden Prozessen, so dass Knochen (nach der Kindheit) im Laufe der Zeit in etwa die gleiche Größe und Dichte haben.

Parathyroidhormon (PTH) ist ein Hormon, das in unserem Körper produziert wird und das Gleichgewicht zwischen Osteoblasten und Osteoklasten reguliert, um starke Knochen zu erhalten und Schäden zu reparieren. Sowohl Vitamin D als auch Kalzium sind wichtig für den Aufbau und die Reparatur gesunder Knochen.

Schauen wir uns die verschiedenen Klassen von Medikamenten zum Abbau von Knochen an und wie sie beim Bau von Knochen und / oder beim Verhindern von Verlust arbeiten.

Bisphosphonate

Bisphosphonate sind eine Kategorie von Osteoporosemedikamenten, die erstmals in den 1990er Jahren verfügbar waren. Diese Medikamente reduzieren die Aktivität von Osteoklasten (stoppt die Zerstörung von Knochen), um den Knochenverlust zu reduzieren. Dies führt zu einer Nettoerhöhung der Knochendichte.

Über 95 Prozent der Patienten, die mit Bisphosphonaten behandelt werden, erhöhen ihre Punktzahl beim Knochendichtest. Die spezifischen Medikamente unterscheiden sich jedoch in ihrer Wahrscheinlichkeit, bestimmten Frakturen vorzubeugen, wie sie verwendet werden, und einige der üblichen Nebenwirkungen.

Wenn Sie einmal verschrieben wurden, müssen Sie möglicherweise für den Rest Ihres Lebens keine Bisphosphonate einnehmen. Nach einem Zeitraum von drei bis fünf Jahren, in dem Ihre Knochen wieder aufgebaut wurden, können Ärzte empfehlen, dass Patienten mit einem geringen Frakturrisiko die Einnahme abbrechen können, wie eine Überprüfung der US-amerikanischen Food and Drug Administration zeigt.

Medikamente in der Bisphosphonat-Klasse umfassen:

• Actonel (Risedronat): Es wurde nachgewiesen, dass Actonel das Risiko für Hüftfrakturen bei Frauen mit Osteoporose (um 60 Prozent in drei Jahren) und Wirbelsäulenfrakturen bei Patienten, die Steroide einnehmen (70 Prozent in 12 Monaten) signifikant reduziert.
• Fosamax (Alendronat): Es wurde auch gezeigt, dass Fosamax die Knochendichte erhöht und das Risiko von Wirbelsäulenbrüchen verringert.
• Boniva (Ibandronat): Boniva ist ein Bisphosphonat, das oral eingenommen werden kann und auch als Injektion erhältlich ist. Boniva reduziert das Risiko von Wirbelsäulenbrüchen jedoch nicht Es wurde gezeigt, dass es das Risiko für Hüftfrakturen verringert, so dass es möglicherweise keine gute Wahl für diejenigen ist, die Hüft- oder andere Frakturen ohne Wirbelsäule haben.
• Reclast oder Zometa (Zoledronsäure): Reclast oder Zometa wird nur einmal pro Jahr (bei Osteoporose) oder durch Injektion verabreicht.

Nebenwirkungen von Bisphosphonaten hängen von der jeweiligen Droge sowie von der Art der Verabreichung ab. Bei oralen Medikamenten können Verdauungsstörungen, Sodbrennen und Entzündungen der Speiseröhre auftreten. Die Menschen werden angewiesen, diese Medikamente mit Wasser einzunehmen (Orangensaft und Kaffee können die Absorption beeinträchtigen) und bleiben mindestens 30 bis 60 Minuten aufrecht. Muskelschmerzen und Kopfschmerzen können ebenfalls auftreten.

Eine ungewöhnliche Nebenwirkung, insbesondere bei Reclast oder Zometa, ist die Osteonekrose des Kiefers. Andere ungewöhnliche Nebenwirkungen können Femurfrakturen und Vorhofflimmern umfassen.

Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERM)

Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMS) sind insofern interessante Wirkstoffe, als sie auf einigen Geweben (wie den Knochen) östrogenähnliche Wirkungen und in anderen (wie dem Brustgewebe) Antiöstrogeneffekte haben. Durch ihre östrogenähnlichen Wirkungen können sie die Knochen stärken, ähnlich wie dies bei Östrogen (Hormonersatztherapie) der Fall war.

SERMS sind nur bei Osteoporose bei Frauen wirksam. Sie verlangsamen den Knochenverlust und reduzieren das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (aber nicht Hüftfrakturen).

Da die Östrogenersatztherapie mit Brustkrebs in Verbindung steht, bietet Evista den Knochen den Vorteil von Östrogen, ohne dass bei der Hormonersatztherapie das Risiko von Brustkrebs oder Gebärmutterblutungen besteht.

Neben dem Knochenaufbau kann Evista bei Frauen nach der Menopause das Risiko verringern, Hormonrezeptor-positiven Brustkrebs zu entwickeln. Das Medikament kann eine doppelte Aufgabe für Frauen erfüllen, die sowohl Osteoporose als auch Osteopenie haben und eine erhöhte Chance haben, an Brustkrebs zu erkranken.

Nebenwirkungen sind Hitzewallungen, Gelenkschmerzen, vermehrtes Schwitzen und Kopfschmerzen. Das Medikament sollte nicht bei Patienten mit Blutgerinnseln in den Beinen (tiefe Venenthrombose), Lungen (Lungenemboli) oder Augen (retinale Venenthrombose) angewendet werden.

Hormonersatztherapie

Nachdem die Hormonersatztherapie mit Östrogen wegen ihrer Fähigkeit, das Osteoporoserisiko zu reduzieren, angekündigt wurde, geriet sie aufgrund eines erhöhten Risikos für Brustkrebs, Schlaganfälle, Herzinfarkt und Blutgerinnsel in Ungnade. Einige Frauen setzen jedoch weiterhin Hormonersatztherapien ein, um die Symptome der Menopause zu kontrollieren, und es wurde eindeutig gezeigt, dass sie die Lebensqualität für manche Menschen verbessern. Für diejenigen, die aus diesem Grund HRT verwenden, ist ein zusätzlicher Vorteil eine Verringerung des Knochenverlusts.

Calcitonin

Calcitonin ist ein in unserem Körper natürlicherweise vorhandenes Hormon, das den Calcium- und Knochenstoffwechsel reguliert.

Calcitonin ist für die Behandlung von Osteoporose bei Frauen zugelassen, die mindestens fünf Jahre nach der Menopause sind. Es erhöht die Knochendichte, insbesondere in der Wirbelsäule, und scheint das Risiko von Wirbelsäulenbrüchen zu verringern. Es kann auch Schmerzen bei Menschen, die Frakturen haben, reduzieren. Der Effekt ist im ersten Jahr der Behandlung am größten und fällt danach schnell ab. Ärzte empfehlen häufig die Verwendung eines Vitamin D- und Kalziumergänzungsmittels zusammen mit diesen Medikamenten, sprechen Sie jedoch mit Ihrem Arzt.

Medikamente umfassen:

• Miacalcin Nasenspray (Calcitonin) ist sowohl als Nasenspray als auch als Injektion erhältlich (siehe unten). Es ist für das Morbus Paget, Hyperkalzämie (erhöhter Calciumspiegel im Blut) und postmenopausale Osteoporose bei Frauen zugelassen.
• Fortical (Calcitonin): Obwohl es sich um denselben Hauptbestandteil handelt, ist Fortical nur in einem Nasenspray erhältlich und nur für die Behandlung der postmenopausalen Osteoporose bei Frauen zugelassen.
• Calcimar (Calcitonin): Calcimar ist als Injektion erhältlich und zur Behandlung von Morbus Paget, Hyperkalzämie und postmenopausaler Osteoporose bei Frauen zugelassen.

Nebenwirkungen des Nasensprays können eine Nasenreizung sein, werden aber ansonsten gut vertragen. Die injizierbare Form von Calcitonin kann Hautrötungen, Ausschlag, Übelkeit und Harnfrequenz verursachen.

Parathyroid Hormon (PTH) -Therapien

Parathyroidhormon ist ein Hormon, das auf natürliche Weise im Körper produziert wird. Es stimuliert die Knochenbildung durch Erhöhung der Aktivität und Anzahl der Osteoblasten, der knochenbildenden Zellen, und durch Minimierung der Funktion von Osteoklasten, wodurch die Knochenresorption verringert wird. Anders als bei Bisphosphonaten, die die Knochenzerstörung reduzieren, kann das Parathyroidhormon tatsächlich dazu beitragen, bessere und stärkere Knochen aufzubauen.

Parathyroidhormon wird am häufigsten für Personen verschrieben, bei denen Osteoporose diagnostiziert wurde und die ein hohes Risiko für Frakturen haben, nicht auf andere Medikamente ansprechen oder Nebenwirkungen mit anderen Osteoporosemedikamenten hatten.

In Studien wurde festgestellt, dass das Parathyroidhormon das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen bei postmenopausalen Frauen senkt. Studien zu Tymlos fanden auch eine Verminderung bei nicht spinalen Frakturen.

Medikamente umfassen:

• Forteo (Teriparatid): Forteo ist eine synthetische Version des Parathyroidhormons, die als tägliche Injektion verabreicht wird. Es wurde 2002 genehmigt.
• Tymlos (Abaloparatid): Tymlos ist eigentlich eine künstliche Version von nur einem Teil des PTH-Proteins, das an den PTH-Rezeptoren im Knochen wie PTS wirkt. Es wurde 2017 für die Behandlung von schwerer Osteoporose zugelassen, die als Anamnese von Frakturen definiert wurde, die mehrere Risiko-Frakturen hatten und / oder andere Optionen zur Behandlung von Osteoporose erschöpft hatten.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Forteo sind Schwindel und Krämpfe der Beine. Tymlos wurde aufgrund des erhöhten Kalziums im Urin mit Nierensteinen in Verbindung gebracht.

Es wird empfohlen, die Verwendung von Parathyroidhormon auf zwei Jahre zu beschränken.Parathyroidhormon sollte nicht angewendet werden bei Patienten mit Paget-Krankheit (Knochenkrankheit), Knochenkrebs, hohen Kalziumspiegeln im Blut (Hyperkalzämie) oder bei Strahlentherapie der Knochen. In klinischen Studien schien es einen Anstieg des Knochenkrebses (Osteosarkom) zu geben, weshalb diese Medikamente eine Black-Box-Warnung tragen.

Sowohl Forteo als auch Tymlos sind im Vergleich zu anderen Behandlungen sehr teuer und können für die Behandlung bis zu 20.000 USD pro Jahr betragen.

Nach der Behandlung (bis zu zwei Jahren) wird empfohlen, die Verwendung eines Bisphosphonats zu beginnen, um die Zunahme der Knochendichte aufrechtzuerhalten.

Monoklonale Antikörpertherapie

Die Kategorie der monoklonalen Antikörpertherapie umfasst zwei Medikamente mit der gleichen Struktur, jedoch mit unterschiedlichen Indikationen. Denosumab ist ein monoklonaler Antikörper (von Menschen verursachter Antikörper), der die Bildung von Osteoklasten, den knochenauflösenden Zellen, verhindert. Diese Medikamente wirken, indem sie den Abbau von Knochen und Knochen umbauen.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Rücken-, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen und erhöhte Cholesterinwerte und Infektionen der Harnwege. Zu den Nebenwirkungen zählen Osteonekrose des Kiefers (wie bei Bisphosphonaten), ein erhöhtes Infektionsrisiko (insbesondere Infektionen des Herzmuskels), das Potenzial für atypische Frakturen und die langsame Wundheilung.

Medikamente umfassen:

• Prolia (Denosumab): Prolia ist einmal alle 6 Monate als Injektion erhältlich. Im Gegensatz zu Xgeva hat Prolia mehrere Hinweise. Es kann Männern und Frauen nach der Menopause mit Osteoporose verschrieben werden, die ein hohes Frakturrisiko haben. Als präventive Maßnahme kann Prolia sowohl für Frauen, die eine Aromatasehemmer-Therapie bei Brustkrebs erhalten, als auch für Männer mit nicht-metastasiertem Prostatakrebs, die eine Androgenentzugstherapie erhalten, angewendet werden.
• Xgeva (Denosumab): Xgeva ist alle vier Wochen als Injektion erhältlich. Xgeva ist für Menschen mit fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen, um das Risiko von Knochenbrüchen im Zusammenhang mit Knochenmetastasen (eine Ausbreitung von Brustkrebs auf die Knochen) zu reduzieren, Schmerzen zu behandeln und das Risiko weiterer Frakturen zu verringern. Es kann auch (jedoch mit unterschiedlicher Dosierung) für Personen mit Hyperkalzämie bei Malignomen und für Menschen (wiederum mit unterschiedlicher Dosierung) mit Riesenzelltumoren des Knochens verwendet werden.

Ähnlich wie bei Bisphosphonaten kann Denosumab das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers erhöhen. Prolia und Xgeva scheinen Anti-Krebs-Eigenschaften zu haben und das Frakturrisiko zu reduzieren.

Knochen modifizierende Medikamente

Knochen modifizierende Medikamente wurden verwendet, um das Risiko von Frakturen bei Menschen zu verringern, die an Krebs leiden, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat. Eine häufige Anwendung ist bei Brustkrebs mit Knochenmetastasen oder Lungenkrebs mit Knochenmetastasen.

Zu den Behandlungsoptionen gehören Zometa (Zoledronsäure), ein oben diskutiertes Bisphosphonat, und Xgeva (Denosumab), ein Medikament, das Frakturen bei Menschen mit Brustkrebs, der sich in den Knochen ausgebreitet hat, reduziert. Sowohl Zometa als auch Xgeva (oder Prolia) scheinen auch Antikrebs-Eigenschaften zu haben.

Kombination und sequentieller Einsatz von Osteoporosemedikamenten

Da es so viele Kategorien von Osteoporosemedikamenten gibt, die alle auf unterschiedliche Weise wirken, fragen Sie sich vielleicht, ob einige dieser Medikamente zusammen verwendet werden könnten, um das Frakturrisiko zu reduzieren. Obwohl dies ein guter Gedanke ist, gibt es wenig Anhaltspunkte dafür, dass die Kombination von mehr als einer Klasse dieser Medikamente von Nutzen ist.

Eine Ausnahme kann der Beginn eines Bisphosphonats sein, wenn die Anwendung von Prolia / Xgeva oder Forteo abgesetzt wird, wobei eine Überlappung von 6 bis 12 Monaten vorteilhaft sein kann, um Verbesserungen der Knochendichte aufrechtzuerhalten.

Calcium und Vitamin D in der Osteoporose-Prävention

Bei vielen dieser Medikamente wird empfohlen, dass die Menschen ausreichende Mengen an Kalzium und Vitamin D erhalten. Eine gute Ernährung liefert oft ausreichend Kalzium. Sprechen Sie jedoch mit Ihrem Arzt. Vitamin D ist jedoch schwieriger für eine gesunde Ernährung (denken Sie: mehrere Gläser Milch und Lachs pro Tag), und nicht jeder kann über Sonnenlicht im Freien eine ausreichende Menge zu sich nehmen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Überprüfung Ihres Vitamin-D-Spiegels (ein einfacher Bluttest) und empfehlen Sie gegebenenfalls ein Vitamin-D3-Präparat. Während eine ausreichende Menge an Kalzium und Vitamin D für eine ordnungsgemäße Knochenbildung erforderlich ist, können sie den Einsatz von Osteoporosemedikamenten nicht ersetzen.

Ein Wort von DipHealth

Wie bereits erwähnt, gibt es verschiedene Klassen von Medikamenten für Menschen mit Knochenschwund. Ihr Arzt kann mit Ihnen die Gründe besprechen, warum eine Klasse für Ihre speziellen Umstände besser ist als eine andere, und welches Medikament in einigen dieser Klassen möglicherweise die beste ist. Es gibt viele Variablen bei der Auswahl des richtigen Arzneimittels, einschließlich einer Vorgeschichte von Frakturen, dem Status der Menopause und potenziellen Nebenwirkungen.

Während diese Medikamente die Knochendichte erhöhen können, besteht das Ziel der Behandlung darin, das Risiko von Frakturen zu verringern. Die Erhöhung der Knochendichte allein bedeutet nicht immer eine Verringerung der Frakturen. Zum Beispiel kann Fluorid die Knochendichte erhöhen, verringert jedoch nicht das Bruchrisiko (und kann tatsächlich das Risiko erhöhen, wenn der gebildete Knochen minderwertig ist).

Es ist auch wichtig, Lebensstilfaktoren zu berücksichtigen, die bei Osteoporose das Risiko von Frakturen verringern können. Stürze sind eine der Hauptursachen für Krankheiten und Todesfälle in den Vereinigten Staaten aufgrund der von ihnen verursachten Frakturen und nachfolgenden Komplikationen. Unabhängig von den Medikamenten, die Sie wählen, verbringen Sie einen Moment mit der Überprüfung einiger allgemeiner und weniger bekannter Möglichkeiten, um Ihr Risiko für Ausrutscher und Stürze zu verringern.