Krankheiten, die rheumatoide Arthritis imitieren

Rheumatoide Arthritis ist kompliziert. Die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis werden Ihnen sagen, dass einige Zeit vergangen ist, bevor sie eine endgültige Diagnose erhalten haben. Selbst wenn der Arzt frühzeitig auf eine rheumatoide Arthritis vermutete, gibt es keinen einzigen Test oder Beweis, der die Diagnose bestätigt. Befunde aus der körperlichen Untersuchung eines Patienten, seiner Anamnese, Labortests und bildgebenden Studien müssen berücksichtigt werden.

Es gibt nicht nur wenige krankheitsspezifische Merkmale, die mit rheumatoider Arthritis assoziiert sind, Patienten weisen verschiedene Manifestationen der Krankheit auf. Bei den meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis tritt der Beginn der Symptome allmählich auf und ist gut etabliert, bevor sie überhaupt erkannt werden. Der Aspekt der Polyarthritis umfasst typischerweise die kleinen Gelenke der Hände und Füße, bevor er sich zu größeren Gelenken bewegt. Es gibt aber auch andere Arten der rheumatoiden Arthritis, die weniger verbreitet sind: Polymyalgisch (oft ein älterer Patient mit primärem Beschwerden der Steifigkeit, oft Schultern oder Hüften); systemisch (nicht artikuläre Manifestationen wie Fieber, Unwohlsein, Gewichtsverlust); persistierende Monoarthritis (Arthritis in einem einzelnen großen Gelenk, die anhält).

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Frühe rheumatoide Arthritis kann sich von dem unterscheiden, was wir als typische rheumatoide Arthritis betrachten.

Viele Patienten mit rheumatoider Arthritis haben normale Entzündungsmarker, wenn sie zum ersten Mal einen Arzt wegen ihrer anfänglichen Symptome konsultieren. Viele haben normale Röntgenbilder. Was für den Diagnostiker und damit für den Patienten noch verwirrender sein kann, ist, dass es mehrere andere Zustände gibt, die durch Polyarthritis gekennzeichnet sind, die typischerweise mit rheumatoider Arthritis assoziierte Eigenschaften aufweist.

Da diese Bedingungen eine rheumatoide Arthritis imitieren, müssen sie in Betracht gezogen und dann ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis sicher gestellt werden kann. Hier sind einige der Bedingungen, die rheumatoide Arthritis imitieren:

Postvirale Arthritis

Akute und chronische Virusinfektionen können zu einer Polyarthritis führen, die klinisch wie rheumatoide Arthritis aussieht. Akute Virusinfektionen wie Parvovirus B19 können normalerweise nach Expositionshistorie, Hautausschlag und der Tatsache unterschieden werden, dass die Symptome eine bestimmte Zeitdauer andauern. Für den Diagnostiker ist es wichtig, eine chronische Hepatitis-Infektion oder das Human Immunodeficiency-Virus auszuschließen, insbesondere wenn eine Behandlung mit Immunsuppressiva in Betracht gezogen wird.

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Seronegative Spondyloarthritis

Psoriasis-Arthritis kann schwer von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden sein, insbesondere wenn kein Hautausschlag vorliegt. Die Beteiligung der Iliosakralgelenke oder der distalen Interphalangealgelenke der Hände kann die Diagnose einer Psoriasis-Arthritis einschränken. Die anderen seronegativen Spondyloarthropathien (reaktive Arthritis, ankylosierende Spondylitis, entzündliche Darmerkrankungen - assoziierte Arthropathie) können auch rheumatoide Arthritis nachahmen. "Asymmetrische Gelenkbeteiligung, das Fehlen von kleinen Gelenkerkrankungen, das wurstähnliche Auftreten von Ziffern und die Beteiligung der lumbosakralen Wirbelsäule begünstigen alle seronegativen Arthropathien", so die Cleveland Clinic.

Lupus

Systemischer Lupus erythematodes kann mit einer Gelenkbeteiligung einhergehen, die eine rheumatoide Arthritis nachahmt, aber Lupus unterscheidet sich dadurch, dass er selten eine erosive Krankheit ist.

Bei Lupus können sich Deformitäten entwickeln, die denen der rheumatoiden Arthritis ähneln. Der Unterschied besteht darin, dass sie auf Laxus der Sehne und Bänder mit Lupus zurückzuführen sind und nicht auf eine Gelenkzerstörung.

Sklerodermie

Ein vollständiges Blutbild, ein umfassendes Chemiepanel und serologische Studien (z. B. antinukleäre, Anticentromer- und Antitopoisomerase-Antikörper) werden typischerweise geordnet, wenn ein Patient Sklerodermie vermutet. Kreatinkinase-Messungen, Erythrozytensedimentationsrate und C-reaktive Proteinmessungen können ebenfalls hilfreich sein, da die Diagnose formuliert wird. "Erhöhte Ergebnisse deuten auf Myositis, Vaskulitis, Malignität oder Überlappung der systemischen Sklerose mit einer anderen Autoimmunerkrankung hin", so das AAFP.

Diagnose bei systemischer Sklerodermie

Vaskulitis

Bei symmetrischer Polyarthritis können Polymyalgia rheumatica (PMR) und Riesenzellarteriitis (GCA) auftreten. Meist kann eine detaillierte Krankengeschichte dieser Patienten dazu beitragen, PMR oder GCA zu unterscheiden (z. B. Kopfschmerzen zusammen mit Schulter- und Hüftschmerzen). In einigen Fällen hängt die Diagnose von der Beobachtung der Krankheit über die Zeit ab. Mit anderen Worten können sich im Laufe der Zeit schwerwiegende Komplikationen entwickeln, die auf ein Vaskulitid hindeuten. Eine systemische Vaskulitis kann sich auch bei Polyarthritis manifestieren. Granulomatose mit Polyangiitis kann Rheumafaktor positiv sein.

Osteoarthritis

Das Fehlen von Anzeichen und Symptomen einer systemischen Entzündung, das Einsetzen im älteren Erwachsenenalter und das Muster der Gelenksbeteiligung (asymmetrisch) sind häufig ausreichend, um eine Osteoarthritis von einer rheumatoiden Arthritis zu unterscheiden. "Erosive Osteoarthritis kann bei der Untersuchung ein entzündliches Erscheinungsbild haben, neigt jedoch dazu, die PIP-Gelenke primär einzubeziehen, ist nicht mit proliferativer Synovitis assoziiert, ist nicht RF-positiv (Rheumafaktor) und hat ein unterschiedliches radiologisches Aussehen", berichtet die Cleveland Clinic.

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Gicht

Akute Gicht ist normalerweise mit einer asymmetrischen monoartikulären oder oligoartikulären Entzündung und Arthritis assoziiert, die 3 bis 10 Tage anhält. Gichtanfälle können jedoch häufiger werden, länger andauern und sich nicht auflösen, was zu chronischer Gichtarthropathie führt. Gichtarthropathie kann Erosionen und Gelenkschäden verursachen. Laut der Cleveland Clinic unterscheidet sie sich von der rheumatoiden Arthritis durch das Fehlen einer Gelenkraumverengung und das Fehlen einer periartikulären Osteopenie.

Pseudogout

Die CPPD-Kristallablagerungskrankheit hängt mit einer Reihe klinischer Manifestationen zusammen. Es kann asymptomatisch, gichtartig (Pseudogout), rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis sein. Pseudogout zeichnet sich durch akute Synovitis-Anfälle aus, die Gicht nachahmen. Synovialflüssigkeitsanalyse wird für die Differentialdiagnose verwendet.

Sjögren-Syndrom

Das Sjögren-Syndrom ist eine autoimmune, entzündliche Erkrankung. Sie kann als primäre Erkrankung bei keiner anderen rheumatischen Erkrankung oder als sekundäre Erkrankung zusammen mit einer anderen rheumatischen Erkrankung auftreten. Das primäre Sjögren-Syndrom kann eine rheumatoide Arthritis nachahmen.

Etwa 60% bis 70% der primären Sjögren-Patienten haben einen positiven Rheumafaktor.

Typischerweise treten auch Schmerzen, Steifheit und leichte Schwellungen der Gelenke auf. Durch spezialisierte Tests kann zwischen dem Sjögren-Syndrom und der rheumatoiden Arthritis unterschieden werden.

Sarkoidose

Sarkoidose kann sich mit Synovitis in mehreren Gelenken manifestieren und Rheumafaktor positiv sein. Aber andere Merkmale helfen, es von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden. In einigen Fällen kann eine Gewebebiopsie erforderlich sein, um die Diagnose zu stellen.

Fibromyalgie

Fibromyalgie kann durch diffuse symmetrische Arthralgien und Steifheit im Ruhezustand charakterisiert werden, aber das Fehlen von Synovitis, das Fehlen von Bewegungsschmerzen und normale Labor- und Bildgebungsstudien begünstigen die Diagnose von Fibromyalgie.

Die Quintessenz

Es gibt Bedingungen, die eine rheumatoide Arthritis imitieren, insbesondere früh im Verlauf der Erkrankung. Das primäre gemeinsame Merkmal ist Polyarthritis. Die Krankengeschichte des Patienten, die Beobachtung von Symptomen und Krankheitsmanifestationen im Laufe der Zeit sowie zusätzliche diagnostische Tests helfen, die Bedingungen von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden.