Umgang mit außerhalb der Netzgesundheitsrechnungen

Wenn Sie einen Arzt oder einen anderen Anbieter sehen, der nicht durch Ihre Krankenversicherung abgedeckt ist, wird dies als "außerhalb des Netzes" bezeichnet, und Sie müssen einen größeren Teil Ihrer Arztrechnung (oder die gesamte Rechnung) bezahlen, auch wenn Sie dies getan haben Krankenversicherung.

Die meisten Krankenversicherungen verfügen über ein Deckungsnetz, was bedeutet, dass sie mit bestimmten Ärzten und Krankenhäusern eine Vereinbarung über die Pflege der Pflege haben. Häufig basiert die Vereinbarung auf einem ermäßigten Tarif für Dienstleistungen, und die Anbieter müssen diesen Tarif akzeptieren, ohne den Patienten einen zusätzlichen Betrag in Rechnung zu stellen, um im Netzwerk bleiben zu können.

Wenn Sie Ihren Krankenversicherungsschutz auswählen, müssen die Versicherungspläne eine Liste der Ärzte vorlegen, die ihre Pläne akzeptieren, bevor Sie ihre Versicherung abschließen.

Warum das Netzwerk verlassen?

Sie können die Entscheidung treffen, das Netzwerk absichtlich zu verlassen, oder Sie werden blind durch zusätzliche Rechnungen von einem Out-of-Network-Anbieter, der Ihrer Meinung nach für abgedeckt gehalten wurde, aber nicht.

Sie erhalten unter anderem folgende Gründe:

Wahlweise aus dem Netzwerk aussteigen: Vielleicht wissen Sie, dass Ihr Geburtshelfer nicht mehr durch Ihre Versicherung gedeckt ist, aber Sie würden nicht zulassen, dass jemand anderes Ihr Baby bringt. Sie zahlen dafür gerne extra, weil Sie der Meinung sind, dass die Leistungen Ihres Arztes die zusätzlichen Kosten wert sind.

Was Sie vor der Out-of-Network-Pflege wissen müssen

Kein Netzwerkverweis: Ihr Chirurg ist Teil des Netzwerks Ihrer Versicherungsgesellschaft, aber der Radiologe, der Ihr Röntgenbild liest, ist es nicht, und Sie erhalten eine Rechnung vom Radiologen.

Das Netzwerk ändert sich: Sie gehen zum Hausarzt, den Sie seit Jahren gesehen haben, nur um herauszufinden, dass Ihr Arzt nicht mehr Teil Ihrer Versicherung ist, wenn eine viel höhere Rechnung als erwartet eingeht.

Extra service: Ihre Versicherung erstattet die Krankenhauskosten, nicht jedoch ein privates Zimmer. Wenn nur ein privates Zimmer verfügbar war, kann Ihre Versicherung die Rechnung vollständig ablehnen, und es kann vorkommen, dass Ihnen ein privates Zimmer in Rechnung gestellt wird, als hätten Sie keine Versicherung.

So vermeiden Sie Rechnungen außerhalb des Netzwerks

Wenn Sie trotz der Kosten nicht absichtlich einen Out-of-Network-Dienst wählen, möchten Sie nicht von Ihrer Arztrechnung überrascht werden. Sie können im Voraus planen, um Netzwerkkosten zu vermeiden und zu minimieren.

Rufen Sie Ihren Versicherer an oder gehen Sie online zur Website des Versicherers Finden Sie heraus, ob Ihr Plan die von Ihnen geplanten Ärzte und Dienstleistungen abdeckt. Ihr Versicherer kann die Deckungsrichtlinien jederzeit ändern. Wenn Sie die Antworten schriftlich erhalten, muss er sich möglicherweise an das halten, was er Ihnen gesagt hat, selbst wenn er die Richtlinien ändert, nachdem Sie die Genehmigung erhalten haben.

Fragen Sie, ob Ihr Provider Teil des Netzwerks Ihres Plans ist: Fragen Sie vor der Pflege nicht einfach, ob ein Arzt oder eine Dienstleistung mit Ihrer Versicherung "arbeitet". Viele Ärzte und Gesundheitseinrichtungen werden Ihnen sagen, dass sie mit Ihrem Versicherer "zusammenarbeiten", auch wenn diese Arbeit außerhalb des Netzwerks liegt. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt Ihrem Versicherer eine Rechnung stellt und wenn der Versicherer nur 10 Prozent der Kosten übernimmt, werden Ihnen die restlichen 90 Prozent in Rechnung gestellt.

So stellen Sie sicher, dass ein Gesundheitsdienstleister im Netzwerk ist

Überprüfe jeden Schritt des Weges: Gehen Sie nicht davon aus, dass alles, was Ihr Arzt für Sie bestellt, abgedeckt ist, nur weil Ihr Arzt gedeckt ist. Möglicherweise ordnet Ihr Arzt eine Blutuntersuchung an und schickt Sie in ein Labor im selben Gebäude. Dieses Labor ist jedoch möglicherweise nicht von Ihrer Krankenversicherung gedeckt.

Vereinbaren Sie rechtzeitig eine Lückenabdeckung: Wenn Sie einen speziellen Dienst benötigen, den Sie nicht in Ihr Netzwerk aufnehmen können, können Sie möglicherweise die Abdeckung arrangieren, auch wenn der Provider oder die Einrichtung außerhalb Ihres Netzwerks ist.

So erhalten Sie eine Ausnahme für die Netzwerklücke

Wenn Sie eine Out-of-Network-Medical-Bill erhalten

Der frustrierendste Aspekt bei den Ausgaben außerhalb des Netzwerks ist vielleicht, dass es für Versicherungsgesellschaften andere Preisstrukturen gibt als für Einzelpersonen.Der Magnetresonanztomographie-Test (MRI), bei dem Ihre Versicherung eine Erstattung von 1300 US-Dollar kostet, kostet 2400 US-Dollar. Oder das Medikament, das Sie früher mit 10 US-Dollar bezahlte, und dass Ihr Versicherer 50 US-Dollar kostet, kostet Sie 120 US-Dollar in einer Apotheke außerhalb des Netzwerks.

Es gibt einige Schritte, die Sie nach der Tatsache ergreifen können, um Ihre Rechnung zu reduzieren.

• Beschweren Sie sich zuerst bei der Versicherungsgesellschaft und sehen Sie, ob Sie Ihren Krankenplan bezahlen können. Die Beschreibung in Ihrer Richtlinie ist möglicherweise unscharf. Ziehen Sie alle Haltestellen heraus, um sicherzustellen, dass es Ihnen sehr schwer fällt, Nein zu sagen.
• Verhandeln Sie diese Rechnungen. Rufen Sie die Rechnungsabteilung des Krankenhauses oder Providers an, sagen Sie ihnen, dass Ihre Rechnungen unerschwinglich sind, und bitten Sie sie höflich, Ihnen zu helfen, sie auf ein Niveau zu bringen, das Sie sich leisten können. Wenn sie den Preis nicht senken können, bitten Sie sie, einen Zahlungsplan festzulegen.
• Wenn Sie sich beim Versicherer nicht beklagen können oder wollen, oder die Rechnungen nicht selbst aushandeln können oder wollen, sollten Sie einen Anwalt für medizinische Abrechnung suchen, der Ihnen hilft. Sie werden in Ihrem Namen verhandeln, werden dafür sorgen, dass unnötige und unlautere Gebühren entfernt werden, und vereinbaren einen Zahlungsplan mit dem Krankenhaus. Sie müssen für ihre Dienste bezahlen, aber Sie können viel mehr sparen, als Sie ausgeben, weil sie wissen, wie das System funktioniert.

Ein Wort von DipHealth

Eine Pflege außerhalb des Netzwerks kann erforderlich sein, wenn Sie wirklich nicht der Meinung sind, dass Ihr Netzwerk die Gesundheitsversorgung bietet, die Sie benötigen. Wenn dies ein wiederkehrendes Problem ist, sollten Sie Ihren Gesundheitsplan ändern, um die gewünschte Behandlung in Anspruch zu nehmen, und die Ärzte sehen, die Sie sehen möchten, ohne die Netzwerkkosten zu stark zu beanspruchen.