HCPCS kann Ihnen helfen, Arztrechnungen zu entschlüsseln

(Erfahren Sie, was HCPCS-Codes sind, wie sie aussehen und wo sie zu finden sind, bevor Sie nachschlagen.)

In diesem Nachschlagewerk für Medicare-HCPCS-Codes finden Sie drei Dinge: eine Beschreibung jedes HCPCS-Codes, den relativen Wert (RVU) und die Geographic Practice Cost (GPCI). Zusammengenommen werden sie zur Gebührenordnung für Ärzte.

Was ist ein relativer Wert (RVU)?

Jeder HCPCS-Code erhält einen Wert - einen Betrag, den Medicare durchschnittlich für ein Krankenhaus oder einen Arzt für diesen Dienst bezahlt. Städte und andere geografische Gebiete erhalten dann einen relativen Wert (RVU), dh einen höheren oder niedrigeren Prozentsatz der durchschnittlichen HCPCS-Zahlung.

Das funktioniert so: Je nachdem, wo Sie leben, ist die RVU höher oder niedriger als der Durchschnitt, basierend auf den Geschäftskosten. So sind beispielsweise die Geschäftskosten in New York City überdurchschnittlich hoch. Der Durchschnitt = 1. Die RVU für New York City könnte 1,3 sein. In Birmingham, Alabama, wo die Geschäftskosten wesentlich niedriger sind, könnte die RVU 0,75 betragen.

Was ist ein Geographic Practice Cost Index?

Die GPCI ist der Betrag, der für jeden HCPCS-Code gezahlt wird, nachdem der Durchschnitt mit der RVU multipliziert wurde. Es ist kein Prozentsatz - es ist der tatsächliche Dollarbetrag. Wenn Sie Code X von oben betrachten, könnte die durchschnittliche Küste (RVU = 1,0) 100 USD betragen. In New York City, wo die RVU 1,3 ist, ist Code X $ 130 wert. In Birmingham, Alabama, wo die RVU 0,75 ist, wäre Code X 75 Dollar wert.

In Kombination ergeben sich aus dem Code-Zahlungsbetrag, der RVU und der GPCI Arztgebühren für jede Dienstleistung oder Prozedur, die sie Ihnen, ihrem Patienten, bieten können. Man nennt es die Gebührenordnung für Ärzte.

Denken Sie daran, dass die Gebührenordnung für Ärzte nur enthält, was Medicare für diese Dienstleistungen bezahlt. Wenn Sie privat versichert sind, kann der Betrag, den Sie Ihrem Arzt oder Krankenhaus zahlen, mehr oder weniger betragen.

Wenn Sie eine HCPCS-Suche durchführen, können Sie vier Dinge lernen:

1. Sie können einen HCPCS-Code verwenden, um herauszufinden, für welchen Service oder welche Prozedur er steht.
2. Sie können einen Dienst oder eine Prozedur verwenden, um nach den möglicherweise zutreffenden HCPCS-Codes zu suchen.
3. Sie können herausfinden, wie viel Medicare einen Arzt und eine Einrichtung in Ihrer Nähe für diese Dienstleistung oder dieses Verfahren (die RVU) bezahlt.
4. Sie können den Durchschnittsbetrag ermitteln, der in den USA für diesen Code gezahlt wird.

So führen Sie Ihre Medicare HCPCS-Suche kostenlos durch:

• Schritt 1: Sie beginnen mit einer Übersichtsseite, auf der das zu beschreibende Material beschrieben wird. Lesen Sie die Informationen auf der Übersichtsseite durch und klicken Sie dann auf START SUCHEN.
• Schritt 2: Auf der nächsten Seite finden Sie einen Titel, der besagt, dass Sie CPT-Codes nachschlagen. Diese Codes sind größtenteils identisch mit den HCPCS-Codes, obwohl HCPCS zusätzliche Codes für Geräte, Rettungsdienste und langlebige medizinische Geräte enthält.
• Sie finden eine End-Use-Lizenz. Im Wesentlichen sagt es Ihnen aus, dass Sie diese Codes nur für Ihre persönlichen Informationen nachschlagen können und dass Sie sie nicht an Dritte verkaufen dürfen. Es gibt noch weitere Juristen, die Sie lesen sollten.
• Schritt 3: Klicken Sie auf "Akzeptieren" oder "Nicht akzeptieren". Wenn Sie auf NICHT BESTÄTIGEN klicken, erhalten Sie keinen Zugriff auf die Codesuche.
• Schritt 4: Die nächste Seite ist Ihre Suchseite. Zuerst wählen Sie das Jahr oder den Teil eines Jahres aus, für den Sie die Codes suchen. Als Nächstes wählen Sie die gewünschten Ergebnisse. Wenn Sie sich nicht sicher sind und Ihre eigenen Abrechnungsunterlagen mit den Preisen vergleichen, wählen Sie die GPCI für Einsteiger. Wenn sich herausstellt, dass Sie nicht das sind, was Sie möchten, können Sie zurückkehren, um einen anderen Wert abzurufen. Sie müssen auch einen bestimmten "Träger" oder "Ort" auswählen. Diese sind schwer zu wählen, da sie sich in einer merkwürdigen Reihenfolge befinden. Möglicherweise müssen Sie jede Möglichkeit durchlesen, da sie nicht wirklich alphabetisch sind. Ich wohne zum Beispiel in der Innenstadt von New York, die in der Nähe von New York nicht aufgeführt ist. Es wird als "Rest von New York" aufgeführt.
  • Klicken Sie auf Senden.
• Schritt 5: Geben Sie den HCPCS-Code ein, den Sie auf der nächsten Seite identifizieren möchten. Wählen Sie dann ALLE MODIFIERS, da Sie alle Informationen zu diesem Code erhalten. Fahren Sie fort, die Codes zu suchen, die Sie benötigen. Notieren Sie sich die Informationen, die Sie benötigen, je nachdem, wofür Sie sie benötigen.

Link zu den Anweisungen für:

• Lesen des EOB Ihres Zahlungspflichtigen - Erklärung der Vorteile
• Wenn Sie der Meinung sind, dass Ihr Arzt Leistungen berechnet, die Ihnen nicht zur Verfügung gestellt werden, oder eine höhere Leistungsstufe als Ihnen berechnet, möchten Sie wissen, was Sie mit dieser als Upcoding bezeichneten Vorgehensweise tun sollen.