Wann ist ein Auftrag "Nicht wiederbeleben" die richtige Wahl?

Möchten Sie wiederbelebt werden, wenn Ihr Herz aufhört oder Sie aufhören zu atmen? Dies ist eine häufig gestellte Frage für chronisch Kranke und ältere Menschen im Gesundheitswesen. Es wird in der Regel zum Zeitpunkt der Aufnahme in ein Krankenhaus, eine Pflegeeinrichtung, zu Hause oder ein Hospizprogramm vorgelegt. Wenn ich Patienten in das Hospizprogramm einlasse, für das ich arbeite, kann ich mir oft versichern, dass sich der Patient und seine Angehörigen dagegen entschieden haben und bereits ein Formular "Nicht wiederbeleben" (DNR) unterzeichnet haben. Manchmal werde ich jedoch mit einem Ausdruck von Schock und schnellem „natürlich“ geantwortet.

Das Fernsehen hat hervorragende Arbeit geleistet, echte Medizin zu verzerren, einschließlich der Wiederbelebung sterbender Patienten. Die medizinischen Shows zeigen möglicherweise einen Mann, der sich in einem Herzstillstand befindet, CPR bekommen und mitten in der Brustkompression aufwacht. Viele der Patienten, die in der Notaufnahme des Fernsehens gezeigt werden, werden in kürzester Zeit wiederbelebt. Ist es wirklich so einfach?

Warum eine Wiederbelebung nicht die richtige Wahl ist

Vor kurzem habe ich mit einem meiner Patienten darüber gesprochen, ob er einen DNR unterschreiben möchte. Seine erste Antwort war, dass er eine unterschreiben möchte. Er wollte nicht wiederbelebt werden, weil er nicht mit irgendeiner Art von Gehirn- oder Herzschaden leben wollte. Seine Tochter warf ihm ein und versicherte ihm, dass die Menschen ständig Herzinfarkte haben, und es geht ihnen gut - keine Gehirn- oder Herzschäden. Das war genug, um seine Meinung zu ändern.

Er hatte bereits fortgeschrittene Richtlinien abgeschlossen, in denen er den Wunsch geäußert hatte, nicht auf Lebenshilfe zu bleiben. Ich erinnerte ihn daran, und sowohl er als auch seine Tochter antworteten, dass die Sanitäter ihn wieder zum Atmen und ins Krankenhaus bringen sollten, und die Ärzte könnten entscheiden, was zu tun sei. Dieser Mann hatte terminalen Lungenkrebs, der sich in seinem Gehirn ausgebreitet hatte.

Ich hasste es, der Träger schlechter Nachrichten zu sein, aber ich musste ihn darüber informieren, was er vor sich hatte. Wiederbelebung ist nicht so sauber und sanft, wie sie im Fernsehen dargestellt werden. Die Brust muss hart und tief genug zusammengedrückt werden, um das Blut aus dem Herzen zu pumpen. Dies kann zu gebrochenen Rippen, punktierten Lungen und möglicherweise zu einem verletzten Herzen führen. Sanitäter bewegen sich über die sanfte Mund-zu-Mund-Atmung hinaus und führen einen Atemschlauch in den Hals des Patienten ein. Möglicherweise müssen elektrische Schocks abgegeben werden, um das Herz wieder in einen normalen Rhythmus zu versetzen. Eine intravenöse Leitung (IV) würde gestartet, so dass potente Medikamente durch sie verabreicht werden könnten. Der Patient wird ins Krankenhaus gebracht, und wenn er noch nicht für tot erklärt wird, kann er sofort an lebenserhaltende Geräte angeschlossen werden, ohne die Familie zu befragen.

Wie stehen die Chancen, dass dies alles funktioniert? Die Statistiken sind zwar aufgrund unterschiedlicher Berichterstattungsverfahren nicht sehr genau, zeigen jedoch, dass das Überleben nach einer Reanimation bei bereits im Krankenhaus befindlichen Patienten 6 bis 15%, bei Patienten in Pflegeheimen 1 bis 2% und bei Patienten, die sich in einem Krankenhaus aufhalten, zwischen 4 und 38% liegt in nicht-gesundheitlichen Einrichtungen wiederbelebt.Die Statistik ist die schlechteste für Patienten mit chronischen Erkrankungen, Krebs oder Demenz. Da die meisten Menschen, die sich in Palliativ- oder Hospizpflege befinden, eine oder mehrere dieser Bedingungen haben, würde ihr Überleben dem von Pflegeheimbewohnern am nächsten kommen - 1 bis 2%. Es ist wichtig anzumerken, dass die 1 bis 2% der Patienten häufig eine Schädigung des Gehirns oder des Herzens haben.

Die Frage lautet nun: „Lohnt es sich, mich oder meinen Angehörigen durch den traumatischen Prozess der Wiederbelebung für eine Überlebenschance von 1 bis 2% zu bringen?“ Für einige Patienten lautet die Antwort „Ja“. Andere werden jedoch feststellen, dass selbst wenn die Wiederbelebung erfolgreich war, sie immer noch die gleiche Krankheit oder den gleichen Zustand haben würden, die sie jetzt haben, wie der Patient, mit dem ich mich traf, der seiner Tochter sagte: „Ich habe immer noch Krebs. Selbst wenn sie mich zum Atmen bringen würden, würde es irgendwann wieder passieren. “

Einführen einer Wiederbelebung, kein Kodex oder eine UND-Anweisung

In einem Krankenhaus wird die Anweisung, die Wiederbelebung zurückzuhalten, im Allgemeinen als "kein Code" bezeichnet. Nur ein Arzt kann eine Bestellung für einen Patienten als "kein Code" schreiben. Wenn Sie oder Ihre Angehörigen im Krankenhaus sind und Sie nicht gefragt wurden, ob Sie Reanimation bevorzugen, sollten Sie dies unbedingt mit dem Arzt besprechen. Wenn Sie nicht wiederbelebt werden möchten, informieren Sie den Arzt und das Pflegepersonal darüber. Jeder Staat hat sein eigenes Verfahren, um eine Reihenfolge ohne Code einzuführen, und es gibt möglicherweise Formulare, die Sie unterschreiben müssen.

Wenn Sie oder Ihre Angehörigen in einem Pflegeheim sind, müssen Sie ein DNR-Formular unterschreiben, um die Mitarbeiter des Pflegeheims förmlich zu informieren, dass Sie nicht wiederbelebt werden möchten. Pflegekräfte sind gesetzlich dazu verpflichtet, eine Wiederbelebung an ihren Patienten durchzuführen, es sei denn, sie haben einen unterzeichneten DNR. Die meisten Pflegeheime haben zusätzlich zu DNRs auch Formen, die als "Preferred Intensity of Care" (PIC) bezeichnet werden. Mit diesen Formularen können Sie entscheiden, ob Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden sollen oder ob Sie Antibiotika, IVs und künstliche Ernährung erhalten möchten.

Außerhalb einer Gesundheitseinrichtung müssen Sanitäter, wenn sie an den Schauplatz eines nicht reagierenden Patienten gerufen werden, gesetzlich verpflichtet werden, eine Reanimation durchzuführen und den Patienten in ein Krankenhaus zu bringen, sofern ihnen kein gültiges DNR-Formular angezeigt wird. Hospiz- und häusliche Krankenhäuser sowie Arztpraxen haben diese Formulare für ihre Patienten zur Verfügung.

Natürliche Tod (AND) -Aufträge zulassen wurde als Alternative zu herkömmlichen Nicht-Wiederbelebungsaufträgen (DNR) vorgeschlagen. Während ein DNR lediglich sagt, dass keine Versuche unternommen werden sollten, die Atmung neu zu starten oder das Herz neu zu starten, wenn es aufhört, würde eine AND-Anweisung (Erlaube natürlichen Tod) sicherstellen, dass nur Komfortmaßnahmen ergriffen werden. Dazu gehören das Zurückhalten oder Unterbrechen der Wiederbelebung, künstliche Ernährung, Flüssigkeiten und andere Maßnahmen, die den natürlichen Tod verlängern könnten. Natürliche Todesursachen sind nur für todkranke Patienten vorgesehen.

Wenn es wirklich Ihr Wunsch oder der Wunsch Ihres Angehörigen ist, nicht wiederbelebt zu werden, ergreifen Sie die notwendigen Schritte, um sicherzustellen, dass Ihre Wünsche erfüllt werden. Sprechen Sie noch heute mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über eine „Nicht-Wiederbelebung-Bestellung“.

Philip J Podrid, MD; Morton F. Arnsdorf, MD; MACC; und Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Ergebnis eines plötzlichen Herzstillstands für Uptodate.com.

MD Cantor et al. Nicht-Wiederbeleben von Bestellungen und ärztlicher Sinnlosigkeit Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694