Nicht wiederbeleben (DNR) -Aufträge

Eine Nicht-Wiederbelebung (DNR) -Reihe ist die Anordnung für Gesundheitsdienstleister, bei Patienten mit Herzstillstand keine Wiederbelebung durchzuführen. DNR-Bestellungen sind einzigartig, da CPR die einzige medizinische Intervention ist, die eine Bestellung erfordert nicht um es zu verwalten

DNR-Aufträge kommen von Ärzten, nicht von Patienten. Wenn ein Patient möchte, dass die HLW zurückgehalten wird, muss er die Entscheidung mit einem Arzt besprechen, um die Bestellung schriftlich zu erhalten.

Wenn der Patient nicht in der Lage ist, seine Wünsche tatsächlich mit dem Arzt zu besprechen, gibt es verschiedene Dokumente zum Lebensende, die die Wünsche des Patienten abdecken, die als Voranweisungen bezeichnet werden. Voranweisungen helfen Ärzten bei Entscheidungen, wenn der Patient nicht konsultiert werden kann.

Dauerhafte Vollmachten ermöglichen es anderen (oft Familienmitgliedern), Entscheidungen für einen arbeitsunfähigen Patienten zu treffen, in der Regel innerhalb der im Dokument genannten Richtlinien. Es ist üblich, dass Familien eine Kombination aus dauerhafter Vollmacht und Voranweisung verwenden, um den Arzt beim Anruf zu unterstützen.

DNR-Auftragsregeln

Wie bei anderen komplizierten medizinischen Behandlungen in den Vereinigten Staaten ist die Anwendung von DNR-Befehlen von Staat zu Staat unterschiedlich, insbesondere hinsichtlich der ambulanten (ambulanten) Pflege. Einige Staaten haben standardisierte Formulare für DNR-Bestellungen. Wenn die Bestellung nicht auf diesem bestimmten Formular geschrieben ist, kann sie nicht eingehalten werden. Andere Staaten sind weniger reglementiert und berücksichtigen jede Art von DNR-Bestellung.

In vielen Bundesländern können Nothelfer DNR-Anweisungen folgen, die an andere Leistungserbringer geschrieben wurden, auch wenn sie nicht auf standardisierten Formularen geschrieben sind. Zum Beispiel dürfen Rettungssanitäter und Rettungssanitäter normalerweise DNR-Anweisungen befolgen, die für das Personal eines Pflegeheims geschrieben wurden. Sie sind möglicherweise auch in der Lage, Aufträge zu befolgen, die für Patienten geschrieben wurden, die zu Hause Pflege erhalten, wenn die Heimpflegerin eine Kopie des DNR-Auftrags in der Hand hat. Jeder Staat ist anders und die Gemeinden können sich in jedem Staat unterscheiden.

Ungeachtet des Formats oder des Ortes gelten für DNR-Bestellungen fast immer dieselben allgemeinen Regeln:

• DNR-Aufträge müssen von Ärzten geschrieben und nicht verbalisiert werden. Es gibt Ausnahmen von dieser Regel, z. B. einen Notarzt, der eine Rettungsmannschaft dazu auffordert, die Wiederbelebung per Funk zu unterbinden, oder eine registrierte Krankenschwester, die von einem zulassenden Arzt telefonisch einen Auftrag erteilt. Im Allgemeinen gibt es Schutzmechanismen für diese Ausnahmen, um sicherzustellen, dass die Bestellung später validiert wird.
• Schriftliche DNR-Bestellungen müssen den Namen des Patienten enthalten. Es scheint dumm zu sein, aber Medikamente und andere Verfahren werden oft falschen Patienten verabreicht. Eine DNR-Bestellung mit dem falschen Patienten durchzuführen, wäre katastrophal.
• DNR-Bestellungen müssen datiert sein. Je nach Zustand können Bestellungen nach einer bestimmten Zeit verfallen oder es kann eine Frist für die Nachsorge des Arztes bestehen. Selbst wenn eine DNR-Bestellung nicht abläuft, kann eine besonders alte Bestellung die Betreuer dazu auffordern, die Entscheidung mit den Patienten erneut zu treffen.
• Die DNR-Bestellung muss vom Arzt unterschrieben werden. In den Fällen, in denen Bestellungen von einer Krankenschwester telefonisch entgegengenommen wurden, legen die Staaten normalerweise eine Frist fest, in der der Arzt die Bestellung physisch überprüfen und unterschreiben muss. In Kalifornien beispielsweise muss ein Dokument den DNR innerhalb von 24 Stunden unterschreiben.

Eine DNR-Bestellung für Sie arbeiten

Wenn Sie oder ein Angehöriger einen DNR-Auftrag hat und Sie möchten, dass der Auftrag außerhalb des Krankenhauses eingehalten wird, halten Sie die physische Ordnung bereit und zeigen Sie sie sehr auffällig an, wo die Rettungskräfte Sie (oder den Patienten) finden könnten. Erklären Sie Retter, wenn sie ankommen.Es ist eine gute Idee, mehr als eine Kopie zur Verfügung zu haben und anzuzeigen sowie eine Kopie, die den Patienten ins Krankenhaus begleitet.

Wenn Sie reisen, bitten Sie Ihre Reisepartner, immer eine Kopie Ihrer DNR-Bestellung bei sich zu haben. Eine Kopie auf dem Patienten aufzubewahren, ist für Rettungskräfte nicht immer hilfreich, da sie wahrscheinlich die Kleidung eines Patienten sofort entfernen und es sehr unwahrscheinlich ist, dass sie in einer Brieftasche oder einem Portemonnaie aussehen.

Eine Art medizinischer Schmuck kann hilfreich sein. Die MedicAlert Foundation bietet Schmuck an, der speziell für Patienten mit DNR-Bestellungen entwickelt wurde. Die Stiftung bewahrt eine Kopie der Bestellung auf und ist in der Lage, sie weltweit zu faxen. Der Schmuck von MedicAlert enthält eine gebührenfreie Telefonnummer, die Retter anrufen können, um die Kopie anzufordern.

Hospizprogramme erfordern normalerweise DNR-Aufträge als Voraussetzung für die Teilnahme. In diesen Fällen kann es nicht erforderlich sein, einen Krankenwagen zu rufen. Wenden Sie sich an Ihren Hospizanbieter und fragen Sie nach dem Verfahren, das zu befolgen ist, wenn jemand stirbt, während er in seinem Programm eingeschrieben ist.

Ethische Komplikationen bei DNR-Bestellungen

Die inkonsistente Anwendung von DNR-Bestellungen bedeutet, dass einige Patienten nicht optimal betreut werden, sobald die Anbieter über das Vorhandensein eines DNR informiert sind. Es gibt noch weitere Studien zu diesem Thema, aber einige Gesundheitsdienstleister werden die Grundversorgung von Patienten mit DNR-Aufträgen sogar außer Acht lassen.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine DNR-Bestellung keine Zurückbehaltungspflicht ist alles Behandlung für einen Patienten, aber einfach, um einen Patienten nicht wiederzubeleben. Die Definition der Wiederbelebung kann kompliziert sein. Einige Ärzte halten nur Brustkompressionen zurück und sorgen dennoch für fortgeschrittene Pflege wie mechanische Beatmung - zumindest solange, bis kein Puls mehr vorhanden ist. Andere Ärzte werden einem Patienten mit einer DNR-Bestellung jegliche fortgeschrittenen Behandlungen vorenthalten.

Aufgrund dieser Probleme kann bei einer anderen Diagnose als der Enddiagnose - wie Krebs oder chronischen Erkrankungen im Endstadium - eine DNR-Bestellung nicht die richtige Entscheidung sein. Besprechen Sie die Optionen jetzt und später mit Ihrem Arzt, aber fühlen Sie sich nicht unter Druck gesetzt, sich über Entscheidungen am Lebensende zu entscheiden. Denken Sie daran, dass, wenn wir nur über das Zurückhalten der Reanimation sprechen, es möglicherweise besser ist, dass Rettungskräfte während eines Notfalls eine Wiederbelebung versuchen. Es besteht wenig Chance, dass die HLW außerhalb des Krankenhauses erfolgreich sein wird, und das ethische Dilemma wird vermieden.