Warum medizinische Kodierung genau sein muss
Inhaltsverzeichnis:
Ruhepotential - Aktionspotential - einfach erklärt! ● Gehe auf SIMPLECLUB.DE/GO (Juli 2024)
Die medizinische Kodierung ist ein wesentlicher Faktor für die Erstattung von Versicherungen sowie für die Aufbewahrung von Patientenakten. Durch die genaue Codierung der Ansprüche kann der Versicherungsnehmer die Krankheit oder Verletzung des Patienten und die Behandlungsmethode kennen.
Die Entscheidung über medizinische Ansprüche ist das Verfahren, mit dem die Versicherer die Kodierung prüfen und entscheiden, ob ein Verfahren erstattet, abgelehnt oder reduziert wird. Wenn die Codierung fehlerhaft ist, kann dies dazu führen, dass der Antrag abgelehnt wird. Die in Rechnung gestellte Diagnose oder Prozedur wird möglicherweise nicht durch das Versicherungsprogramm oder nur teilweise abgedeckt, obwohl sie vorab genehmigt wurde
Infolgedessen kann der Anbieter für die erbrachte Leistung nicht vollständig bezahlt werden, oder der Patient kann unerwartet für die Bezahlung der Leistungen aus eigener Tasche verantwortlich sein.
Gefahren der Übercodierung und Undercodierung
Es kann auch rechtliche und finanzielle Konsequenzen für eine ungenaue medizinische Kodierung geben. Übercodierung ist das Melden von Codes in einer Weise, die zu einer höheren Zahlung durch den Versicherer führt. Dies kann als Betrug angesehen werden und mit rechtlichen und finanziellen Sanktionen strafrechtlich verfolgt werden.
Das gegenteilige Problem ist die Untercodierung. Sie enthält keine Codes für alle durchgeführten Prozeduren oder deren Codierung für Prozeduren, die zu einem niedrigeren Preis erstattet werden. Dies führt zu Einnahmeverlusten für den Anbieter.
Die grundlegendsten Informationen, die für die Kodierung von Ansprüchen erforderlich sind, sind ICD-Codes (International Classification of Diseases), die auch als Diagnosecodes bezeichnet werden.
Diagnose- und Prozedurcodes
Diagnosecodes werden verwendet, um die Diagnose, das Symptom, den Zustand, das Problem oder die Beschwerde im Zusammenhang mit der Behandlung eines Patienten zu beschreiben. Die Diagnose sollte auf die höchste Spezifität für den Besuch codiert sein.
Im Allgemeinen werden ICD-Codes zusammen mit HCPCS-Codes (Healthcare Common Procedure Coding System) verwendet. HCPCS-Codes werden in drei Stufen definiert.
- Die CPT-Codes (Current Procedural Terminology) der Stufe I bestehen aus fünfstelligen Nummern und werden von der American Medical Association (AMA) verwaltet. CPT-Codes werden verwendet, um medizinische Leistungen und Verfahren zu identifizieren, die von Ärzten oder anderen lizenzierten Fachkräften angeordnet werden.
- HCPCS der Stufe II sind alphanumerische Codes, die aus einem Buchstaben gefolgt von vier Ziffern bestehen und von The Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) verwaltet werden. Diese Codes kennzeichnen nichtärztliche Leistungen wie Rettungsdienste, langlebige medizinische Geräte und Apotheke.
- Codes der Ebene III sind alphanumerische Codes W, X, Y oder Z, gefolgt von einem vierstelligen numerischen Code. Diese Codes, die auch als lokale Codes bezeichnet werden, werden als sonstiger Code verwendet, wenn kein Code der Stufe I oder Ebene II zur Identifizierung vorhanden ist.
Die komplexesten Codes sind DRGs (Diagnosis Related Groups). DRGs sind eine Kombination aus:
- Diagnose
- Verfahren
- Komplikationen
- Symptome
- Vorbedingungen
- Alter und Geschlecht
DRGs werden nur zur Kodierung von stationären Ansprüchen verwendet. Viele Versicherer zahlen nach der DRG, daher ist die Genauigkeit aller Komponenten für die ordnungsgemäße Erstattung von Ansprüchen unerlässlich.
Ein genauer Anspruch ist von mehreren Komponenten abhängig. Wenn Sie die jährlichen Kodierungsänderungen und die Einhaltung der Standardkodierungsrichtlinien sowie die Auflistung der detaillierten Patientendaten auf dem Laufenden halten, können Sie auf einfache Weise sicherstellen, dass ärztliche Angaben korrekt sind.
Grundregeln und Richtlinien für die medizinische Kodierung
![Grundregeln und Richtlinien für die medizinische Kodierung Grundregeln und Richtlinien für die medizinische Kodierung](https://img.diphealth.com/img/for-healthcare-professionals/how-to-assess-patient-flow-in-the-medical-office.jpg)
Erlernen Sie die Grundregeln der medizinischen Kodierung. Codierer können Genauigkeit gewährleisten und Fehler und Ablehnungen reduzieren, indem sie diese praktischen Tipps und Verfahren befolgen.
Medizinische Kodierung: Schritt für Schritt
![Medizinische Kodierung: Schritt für Schritt Medizinische Kodierung: Schritt für Schritt](https://img.diphealth.com/img/for-healthcare-professionals/medical-coding-step-by-step.jpg)
Eine Hauptaufgabe eines medizinischen Kodierers besteht darin, die Informationen in den Krankenakten in Diagnose- und Verfahrenscodes für die Abrechnung umzuwandeln.
Muss medizinische Tests für Frauen haben
![Muss medizinische Tests für Frauen haben Muss medizinische Tests für Frauen haben](https://img.diphealth.com/img/healthy-aging/must-have-medical-tests-and-screenings-for-women.jpg)
Informieren Sie sich über Pap-Abstriche bei HIV-Tests, Mammographien, Knochendichtemessungen und STD-Tests sowie über andere wichtige medizinische Tests für Frauen.