Medizinische Kodierung: Schritt für Schritt
Inhaltsverzeichnis:
- Weisen Sie ICD-10-Codes und CPT-Codes zu
- Bleiben Sie auf dem Laufenden über die Codierungsrichtlinien
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Medizinische Dokumentation ist für die Arbeit eines medizinischen Kodierers unerlässlich. Eine Hauptaufgabe eines medizinischen Kodierers besteht darin, die Informationen in den Krankenakten in Diagnose- und Verfahrenscodes für die Abrechnung umzuwandeln. Bei der Kodierung von Notizen für Ärzte ist es wichtig, niemals davon auszugehen. Wenn Sie unsicher oder unklar sind, lassen Sie sich immer vom Arzt klären.
Es gibt zwei Arten von Arztdokumentationen, die einem medizinischen Kodierer bei der Kodierung helfen: Büro- und Betriebsanmerkungen.
- Büronotizen bestehen aus dem Grund des Patienten, den Symptomen, Erkrankungen und Diagnosen, den Befunden des Arztes, dem Behandlungsplan und dem Nachfolgeplan.
- Operative Notizen umfassen die präoperative Diagnose, die postoperative Diagnose, die durchgeführten Leistungen und Verfahren sowie eine Beschreibung aller vor, während und nach dem Eingriff aufgetretenen Ereignisse.
Stellen Sie bei der Klärung der Dokumentation sicher, dass alle vom Arzt erstellten Notizen die Diagnose und das Verfahren unterstützen. Stellen Sie außerdem sicher, dass die Diagnose für die in den Anmerkungen aufgeführten Verfahren eine medizinische Notwendigkeit darstellt.
Weisen Sie ICD-10-Codes und CPT-Codes zu
Der medizinische Kodierer muss der Diagnose und den in den Patientenakten dokumentierten Verfahren Codes zuweisen.
Diagnosecodes
Diagnosecodes werden aus dem Buch International Classification of Diseases (ICD) vergeben. Die aktuelle Ausgabe ist ICD-10. ICD-10 wurde am 1. Oktober 2015 von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) implementiert und löste ICD-9 ab. Dienstleistungen, die vor dem 1. Oktober 2015 erbracht wurden, müssen mit ICD-9-Codes abgerechnet werden, auch wenn die Services erst nach dem 1. Oktober 2015 abgerechnet werden. Dienstleistungen, die nach der ICD-10-Implementierung am 1. Oktober 2015 bereitgestellt werden, müssen mit ICD abgerechnet werden -10 Codes.
Verfahrenscodes
Prozedurcodes werden aus dem Buch Current Procedural Terminology (CPT) zugewiesen, wie von der American Medical Association (AMA) festgelegt. Das CPT-Buch listet die CPT-Codes, das passende Verfahren und die von Ärzten, ambulanten Krankenhäusern und ambulanten chirurgischen Zentren (ASC) verwendeten Definitionen auf. Krankenhausinterne Eingriffe sind nicht im CPT-Buch aufgeführt. Diese Codes finden Sie im ICD-10-PCS-Buch, einem Ersatz für ICD-9 Volume 3.
Bleiben Sie auf dem Laufenden über die Codierungsrichtlinien
- Besuchen Sie die AMA-Website. Die Site bietet Ergänzungen, Ablauf, Aktualisierungen und Überarbeitungen des Codierungshandbuchs.Die AMA-Website hilft Programmierern dabei, ihre beruflichen Kenntnisse und Fähigkeiten auf dem neuesten Stand zu halten, an Veranstaltungen teilzunehmen, die zur Entwicklung und Aufrechterhaltung der Kodierungskompetenz beitragen, sich mit Richtlinien und Vorschriften vertraut zu machen und Informationen zur Verbesserung der Qualität ihrer Arbeit zu erhalten. AHIMA und AAPC haben auch Websites, auf denen medizinische Kodierer regelmäßig aktuelle, detaillierte und aktuelle Informationen erhalten.
- Erhalten Sie CMS-Aktualisierungen. CMS veröffentlicht jährlich Updates für die CMS-Website. Sie bietet auch Provider-Ressourcen, Statuten und Vorschriften sowie Provider-spezifische Medicare-Informationen. Medicare-Carrier sind auch eine ausgezeichnete Quelle für regelmäßige Update-Änderungen. Codierer können sich für Listenservices anmelden.
- Netzwerk mit anderen Programmierern. Die Kodierung ist so groß, dass ein Kodierer nicht alles über die Kodierung wissen kann. Manchmal geraten Programmierer in Situationen, in denen sie zusätzliche Unterstützung benötigen. Codierer können eine gute Ressource sein, oft die beste Ressource für einander. Während gemeinsame Informationen von wesentlicher Bedeutung sind, ist es wichtig, darauf zu achten, welche Ratschläge oder Hilfen akzeptiert werden. Foren zum Kodieren sind ein Bereich, in dem man sich fernhalten kann. Jeder kann Fragen zu Codierungsforen beantworten, die dazu führen könnten, dass ein Codierer die Codierungsvorschriften verletzt.
- Lesen Sie die CPT-Anweisungen. Anweisungen im CPT-Code-Handbuch dienen speziell dazu, Codierern mit allen relevanten Informationen zur Codierung zu helfen, z. B. wie Codes zu finden sind, Codekategorien, Codebeschreibungen, welche Codes gemeinsam abgerechnet werden können und welche Codes alleine abgerechnet werden sollen.
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Grundregeln und Richtlinien für die medizinische Kodierung
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Erlernen Sie die Grundregeln der medizinischen Kodierung. Codierer können Genauigkeit gewährleisten und Fehler und Ablehnungen reduzieren, indem sie diese praktischen Tipps und Verfahren befolgen.
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Die medizinische Kodierung ist ein wesentlicher Faktor für die Erstattung von Versicherungen sowie für die Aufbewahrung von Patientenakten. Deshalb muss es genau sein.