Grundregeln und Richtlinien für die medizinische Kodierung
Inhaltsverzeichnis:
- Nur Code was dokumentiert wird
- Berichtscodes in der richtigen Reihenfolge
- Befolgen Sie die NCCI- und MUE-Richtlinien
- Bleiben Sie bei Codierungsänderungen auf dem Laufenden
- Verwenden Sie geeignete Modifikatoren
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Die medizinische Kodierung erleichtert den Abrechnungsprozess, indem die Abläufe durch erkennbare Codes vereinheitlicht werden. Durch die Verwendung von Standard-Diagnosecodes und Verfahrenscodes, die von Versicherungsgesellschaften, allen Arztpraxen und einschlägigen Pflegeeinrichtungen anerkannt werden, stellt der medizinische Kodierer sicher, dass die Versicherungsgesellschaften, der gewerbliche Zahlungspflichtige oder die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) die Diagnoseklausel anerkennen Rechnungsposten und wie die Diagnose dieses Verfahren, den Test oder die Behandlung rechtfertigt.
Zwar gibt es viele verschiedene Techniken für die Kodierung, die auf den Spezialgebieten der medizinischen Praxis beruhen, es gibt jedoch einige Grundregeln für die Kodierung, die immer existieren werden.
1Nur Code was dokumentiert wird
Die Aufgabe des Arztes ist es, die Krankenakte mit genauen Beschreibungen aller Leistungen, Tests und Verfahren genau so zu dokumentieren, wie sie durchgeführt wurden, und mit den Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten ausreichend detailliert zu beschreiben. Als medizinischer Kodierer ist es wichtig, dass die auf dem ärztlichen Antrag aufgezeichneten Codes mit der Dokumentation in der Krankenakte übereinstimmen.
2Berichtscodes in der richtigen Reihenfolge
Die Codierung von Diagnosen und Verfahren ist nicht nur so genau wie möglich, sondern auch in der richtigen Reihenfolge. Der allererste Code ist immer der spezifische Grund für den Besuch des Patienten, auch wenn andere Diagnosen oder Symptome vorliegen oder wenn mehrere Eingriffe durchgeführt werden.
3Befolgen Sie die NCCI- und MUE-Richtlinien
Medicare und Medicaid weisen einige geringfügige Unterschiede in Bezug auf die Kodierungsvorschriften auf als andere Versicherungszahler. Codierer müssen Diensteinheiten melden, die auf der National Correct Coding Initiative (NCCI) und auf medizinisch unwahrscheinlichen Bearbeitungen (MUEs) basieren. Dies soll verhindern, dass mehrere Dienste oder Verfahren gemeldet werden, die nicht zusammen abgerechnet werden sollten, da ein Dienst oder ein Verfahren wahrscheinlich den anderen beinhaltet oder weil es medizinisch unwahrscheinlich ist, dass sie am selben Tag am selben Patienten durchgeführt werden.
Die National Correct Coding Initiative (NCCI) wurde von den Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) entwickelt, um unrechtmäßige Zahlungen für Medicare und Medicaid aufgrund von Codierungsfehlern zu verhindern. Es gibt drei Arten von NCCI-Bearbeitungen:
- Prozedur-zu-Prozedur-Bearbeitungen: Diese Änderungen definieren HCPCS- und CPT-Codes, die nicht zusammen in Rechnung gestellt werden sollten. Wenn diese Codes zusammen in Rechnung gestellt werden, kann einer oder beide abgelehnt werden.
- Medizinisch unwahrscheinliche Bearbeitungen: Diese Änderungen definieren HCPCS- und CPT-Codes mit einer bestimmten Anzahl von Einheiten, die wahrscheinlich nicht in Rechnung gestellt werden, wenn der Anspruch korrekt ist. In einigen Fällen werden die Diensteinheiten abgelehnt, die über das hinausgehen, was medizinisch notwendig ist.
- Add-On-Code-ÄnderungenDiese Änderungen verhindern die Bezahlung von Zusatzcodes, die als Teil der primären CPT- und HCPCS-Codes betrachtet werden.
Bleiben Sie bei Codierungsänderungen auf dem Laufenden
Ein genauer Anspruch ist von mehreren Komponenten abhängig. Wenn Sie die jährlichen Kodierungsänderungen und die Einhaltung der Standardkodierungsrichtlinien sowie die Auflistung der detaillierten Patientendaten auf dem Laufenden halten, können Sie auf einfache Weise sicherstellen, dass ärztliche Angaben korrekt sind.
Durch die genaue Kodierung der Ansprüche kann der Versicherungspflichtige die Symptome, die Krankheit oder die Verletzung des Patienten und die vom Arzt durchgeführte Behandlungsmethode kennen.
Codierungsfehler treten auf, wenn die Reklamation bei der Versicherungsgesellschaft mit falscher Diagnose oder Verfahrenscode in der Reklamation eingereicht wird. Eine ungenaue Codierung kann zu vielen negativen Ergebnissen führen. Es ist zwingend notwendig, dass die Arztpraxis ein Compliance-System entwickelt, das die Verletzung medizinischer Kodierungsanforderungen verhindern kann.
5Verwenden Sie geeignete Modifikatoren
Einige CPT- und HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus zwei Ziffern, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. CPT- und HCPCS-Codemodifizierer bieten zusätzliche Informationen zu dem Dienst oder der durchgeführten Prozedur.
Modifikatoren werden manchmal verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung, oder um anzuzeigen, dass eine Prozedur gestartet, aber nicht fortgesetzt wurde. Modifikatoren ändern die Definition der Prozedurcodes, zu denen sie hinzugefügt werden, nicht.
Wichtige Informationen zum Modifikator:
- Nicht alle Modifikatoren können mit allen CPT- und HCPCS-Codes verwendet werden
- Informationen zur genauen Codierung von Medicare und Medicaid finden Sie in der National Correct Coding Initiative (NCCI)
- Machen Sie sich mit überarbeiteten oder falsch verwendeten Modifizierern vertraut
- Eine unangemessene Kodierung von Verfahrenscode-Modifikatoren kann zu Zahlungsverzögerungen oder -kürzungen führen
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