Behandlung eines niedrigen Blutdrucks durch Hämodialyse

Der Blutdruckabfall ist keine ungewöhnliche Komplikation bei der Hämodialyse. In der medizinischen Fachsprache ist esintra-dialytische Hypotonie. Es kann ein schwächendes Problem sein, das häufig dazu führt, dass Patienten mit Nierenversagen aufgrund von abruptem Abbruch der Behandlungen nicht genügend Dialyse erhalten. Es kann auch dazu führen, dass den Patienten überschüssige Flüssigkeit zurückbleibt, von denen wir wissen, dass sie mit einem höheren Todesrisiko verbunden sind.

Risikofaktoren

Bei bestimmten Patienten ist es wahrscheinlicher, dass während der Dialyse ein schwächerer Blutdruckabfall auftritt. Während meine Beobachtungen als akzeptable medizinische Beweise nicht ausreichen, zeigt eine kurze Literaturrecherche, dass bei bestimmten Patienten der Blutdruck anfälliger ist.

• Ältere Patienten
• Patienten, die längere Zeit dialysiert wurden
• Diabetiker neigen zu einem höheren Risiko
• Weibliche Patienten
• Übergewichtige Patienten
• Patienten, die aufgrund einer hohen interdialytischen Gewichtszunahme übermäßig viel Flüssigkeitsentfernung oder Ultrafiltration benötigen
• Patienten mit zu niedrigem Trockengewicht.
• Die Einnahme von Blutdruckmedikamenten unmittelbar vor der Dialyse erhöht das Risiko
• Mahlzeiten während der Dialyse sind ein bekannter Risikofaktor

Die Diskussion darüber, warum es sich bei diesen Patienten notwendigerweise um ein hohes Risiko handelt, würde den Rahmen dieses Artikels sprengen. Die Gründe können von Nervenerkrankungen bei Diabetikern (autonome Neuropathie) bis zur schnellen Entfernung von Flüssigkeit während der Dialyse variieren (dies kann bei Patienten mit hoher interdialytischer Gewichtszunahme der Fall sein). Dies gilt auch nicht für die weniger häufigen, aber schwerwiegenderen Ursachen eines Blutdruckabfalls, der während der Dialyse auftreten kann, z. B. Infektionen und Probleme des Herzens, wie abnormer Rhythmus oder sogar Herzinfarkt.

Anzeichen und Symptome

Der offensichtliche Teil ist, dass sich die intradialytische Hypotonie in einem schnellen Blutdruckabfall manifestiert. Die Patienten klagen jedoch häufig über Krämpfe, Rückenschmerzen oder Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Benommenheit usw. Anzeichen einer Vagusnervstimulation können häufig gesehen werden und treten in der Regel als Gähnen auf.

Verhütung

Die intradialytische Hypotonie kann besonders bei Patienten mit mehreren oben genannten Risikofaktoren schwierig zu behandeln sein. Es versteht sich daher von selbst, dass alle zugrunde liegenden Risikofaktoren individuell angegangen werden müssen. Einige Vorschläge, die funktionieren könnten, sind:

• Vermeiden Sie Mahlzeiten während der Dialyse
• Vermeiden Sie die Einnahme von Blutdruckmedikamenten unmittelbar vor der Dialyse, oder erwägen Sie Wechselzeiten
• Es hilft, nicht zu viel Gewicht zwischen aufeinanderfolgenden Dialysebehandlungen zu gewinnen; deshalb Eine geringe interdialytische Gewichtszunahme ist hilfreich. Je weniger Flüssigkeit von Ihnen entfernt werden muss, desto leichter kann Ihr Blutkreislauf den Blutdruck aufrechterhalten.
• Ihr Nephrologe kann die Dialyse mit einer höheren Natriummenge anders vorschreiben. Die Details dazu gehen über den Rahmen dieses Artikels hinaus.
• Wenn diese Maßnahmen fehlschlagen, wenden Sie sich an Ihren Nephrologen, um möglicherweise das Trockengewicht zu erhöhen

Wenn es so aussieht, als ob der Patient das vorgeschriebene Flüssigkeitsregime einigermaßen einhält und keine anderen oben genannten Risikofaktoren vorliegen, kann es sinnvoll sein, das Herz des Patienten zu überprüfen. Probleme mit der Herzfunktion sind keine ungewöhnliche Ursache für Blutdruckabfälle, und der Patient könnte von einem Echokardiogramm profitieren. In dieser Situation wäre ein Kardiologe eine gute Idee.

Ein Medikament namens Midodrine wird oft als letzter Ausweg eingesetzt. Und wenn nichts anderes funktioniert und das Problem wiederkehrt, sollten Sie die Peritonealdialyse oder die Hämodialyse nach Hause wählen.

Behandlung

In der Regel erhalten Sie in dieser Situation kleine Mengen intravenöser Flüssigkeiten.Dies kann eine übliche Flüssigkeit wie normale Salzlösung sein, die in einem kleinen Bolus von etwa 250 ml verabreicht wird. Normalerweise wird der Dialyse-Mitarbeiter während dieser Zeit die Flüssigkeitsentfernung vollständig reduzieren oder sogar beenden, und Sie könnten sich auch in eine bestimmte Position zurücklehnen, um den Blutfluss zum Gehirn zu erhöhen, der so genannten Trendelenburg-Position (deren Verwendung fraglich ist)..