5 Möglichkeiten zur Maximierung von Versicherungserstattungen

Akai MPK25 Produktvorführung auf der NAMM Show 2009 USA (November 2024)

Die effiziente Verwaltung des Umsatzzyklus ist keine leichte Aufgabe und erfordert Ihre ständige Aufmerksamkeit. Jede Phase des Erlöszyklus - von dem Zeitpunkt an, an dem der Patient einen Termin für einen Termin vereinbart hat, bis zu dem Zeitpunkt, zu dem er von der Versicherungsgesellschaft bezahlt wird - ist ebenso wichtig für die Maximierung der Versicherungserstattungen.

Für die finanzielle Stabilität des Krankenhauses oder der Arztpraxis ist es unerlässlich, für jede Phase des Erlöszyklus einen Prozess zu haben. Sie erhalten nicht nur Zahlungen rechtzeitig, sondern reduzieren auch die Belastung des Rechnungspersonals, senken die Verwaltungskosten und pflegen vor allem eine positive Beziehung zu Ihren Patienten.

1. Versicherungsprüfung

Der Umsatzzyklus sollte vor dem Eintreffen des Patienten beginnen. Sobald der Termin vereinbart ist, müssen die Versicherungsinformationen des Patienten überprüft werden. Da sich die Versicherungsinformationen auch für regelmäßige Patienten jederzeit ändern können, ist es wichtig, dass der Anbieter die Berechtigung des Mitglieds überprüft jedes mal Dienstleistungen werden zur Verfügung gestellt. Zu den Vorteilen einer Versicherungsbestätigung vor Ankunft des Patienten gehören:

Reduzieren Sie die Ablehnung von Ansprüchen aufgrund ungültiger Patienteninformationen
Vorherige Genehmigungen einholen
Stellen Sie eine schnellere Registrierung sicher und / oder aktivieren Sie die Vorregistrierung
Überprüfen Sie, welche medizinischen Leistungen abgedeckt / nicht abgedeckt sind
Informieren Sie sich über Mitbezahlung, Mitversicherung und Selbstbehalt des Patienten

2. Upfront-Sammlungen

Der schnellste Weg zur Steigerung des Cashflows und zur Verbesserung der Einzugsquoten besteht im Einholen der Patientenverantwortung im Vorfeld. Patienten sind weniger geneigt zu zahlen oder sind nach Erbringung der Leistungen nur schwer zu erreichen. Anstatt auf das Inkasso-Stadium des Erlöszyklus zu warten, sollten die Anbieter die Möglichkeit haben, finanzielle Fragen zu diskutieren und die Patientenzahlungen frühzeitig zu sammeln. Informieren Sie die Patienten vor ihrem Eintreffen über ihre voraussichtliche Verantwortung und machen Sie sie darauf aufmerksam, dass eine Zahlung erforderlich ist, bevor die Dienstleistungen ausgeführt werden.

Außerdem kann eine Finanzberatung helfen, die Berechtigung eines Patienten für öffentliche Unterstützung, Wohltätigkeitsarbeit oder Zahlungspläne zu bestimmen. Dies kann auch schwierig sein, wenn der Patient bereits behandelt wurde. Dieser Prozess wird dazu beitragen, die Arbeitsbelastung der Abrechnungsmitarbeiter zu minimieren und die Erfassungsbemühungen zu verbessern.

3. Coding Clean Claims

Die Einreichung einer reinen Reklamation ist die einzige Möglichkeit, eine korrekte Zahlung zu garantieren das erste Mal. Bei der erstmaligen korrekten Abrechnung werden Verzögerungen bei der Bearbeitung der Ansprüche und in manchen Fällen eine höhere Erstattung verhindert. Bei einem Clean Claim handelt es sich um einen Antrag, der gemäß den Versicherungsgesellschaften und den Abrechnungsrichtlinien des Bundes genau abgerechnet wird.

Eine große Herausforderung für die Anbieter besteht darin, trägerspezifische Regeln für die Codierung zu ermitteln und einzuhalten. Obwohl Codierungsprobleme nicht der einzige Grund für Versicherungsverweigerungen sind, können sie manchmal aufgrund niedrigerer Erstattungen übersehen werden, im Gegensatz zu anderen Verweigerungen, bei denen möglicherweise keine Erstattung erfolgt, wie beispielsweise falsche Patienteninformationen. Es ist sehr wichtig, dass die Mitarbeiter in der Kodierung und im Rechnungswesen alle Informationen zu den Rechnungsrichtlinien für alle Spediteure aktuell halten.

Vergewissern Sie sich, dass die Patientendaten korrekt sind, um auch Ablehnungen zu verhindern.

4. Sofortige Behandlung von Ablehnungen

Die meisten Versicherungsträger müssen die Forderung innerhalb von 30 Tagen nach Erhalt der Zahlung bezahlen oder eine schriftliche Ablehnung vorlegen. Eine Reklamation, die nicht innerhalb von 30 Tagen bearbeitet wurde, kann mit Geldstrafen geahndet werden. Die Zahlung von Zinsen ist jedoch nicht Ihr Ziel. Ihr Ziel ist es, so schnell wie möglich bezahlt zu werden. Die proaktive Behandlung von Ablehnungen kann die AR-Tage erheblich verbessern.

Lassen Sie Ihre Abrechnungsmitarbeiter die Reklamationen in 10 Werktagen über elektronische Rechnungen und 15 Arbeitstage mit Papierrechnungen nachverfolgen, um sicherzustellen, dass die Reklamation eingegangen ist und um herauszufinden, ob die Reklamation bereits bearbeitet wurde.
Wenn eine Forderung bereits abgelehnt wurde, kann Ihnen ein Beauftragter über das Telefon mitteilen, anstatt auf die Ablehnung der E-Mail zu warten. Es können sofort Korrekturen vorgenommen werden.
Wenn eine Forderung überhaupt nicht eingegangen ist, sind Sie viel früher darüber informiert, um die Forderung erneut einzureichen.

5. Überprüfung der Zahlung

Der letzte Schritt bei der Verwaltung des Erlöszyklus ist die Überprüfung der Zahlungen auf Richtigkeit. Stellen Sie sicher, dass Sie die volle Rückerstattung Ihres Versicherungsvertrages erhalten. In manchen Fällen kann eine geringere Rückerstattung aufgrund eines Codierungsfehlers oder möglicherweise eines Zahlungsfehlers des Versicherungsträgers erfolgen. Etwaige Inkonsistenzen sollten umgehend angegangen werden, damit sie rechtzeitig behoben werden können.