Xolair zur Behandlung chronischer Nesselsucht

Urtikaria, die medizinische Bezeichnung für Nesselsucht, ist eine Erkrankung, die bis zu einer von fünf Personen irgendwann im Laufe ihres Lebens betreffen kann. Der Ausschlag von Urtikaria ist in der Regel uneben, rot und juckend. Die Beulen können von der Größe der Mückenstiche bis zur Münzgröße oder größer sein und können sich zu unregelmäßigen Formen zusammenfassen, was als Koaleszenz bezeichnet wird. Der Ausschlag neigt dazu, innerhalb weniger Stunden zu kommen und zu gehen und sich von einem Ort am Körper zum anderen zu bewegen.

Die Schwellung, die manchmal Urtikaria begleitet, Angioödem genannt, kann zu Schwellungen von Gesicht, Händen und Füßen führen. Angioödeme sind normalerweise nicht rot oder juckend, neigen jedoch zum Stechen und Brennen und können als „Taubheit“ bezeichnet werden. Diese Schwellung kann schwerwiegend sein und wenn sie die Atmungsaktivität einer Person beeinträchtigt, kann dies lebensbedrohlich sein.

Sowohl Urtikaria als auch Angioödem sind auf Histamin und andere Chemikalien zurückzuführen, die von Mastzellen in Haut und Schleimhäuten freigesetzt werden. Dies kann durch einen allergischen Prozess geschehen oder bei dem Mastzellen Chemikalien freisetzen, ohne dass IgE beteiligt ist.

Fälle von Urtikaria und Angioödem können akut sein, weniger als 6 Wochen dauern, oder chronisch und länger als 6 Wochen. Im Gegensatz zur akuten Urtikaria werden nur etwa 5 bis 10 Prozent der chronischen Urtikaria und Angioödeme durch Allergien verursacht. Die Ursache der chronischen Urtikaria kann nicht immer identifiziert werden, was als chronisch idiopathische Urtikaria (CIU) bezeichnet wird. CIU ist viel häufiger auf Autoimmunerkrankungen zurückzuführen als Allergien. In der Autoimmunform CIU stellt eine Person häufig Antikörper gegen eine Komponente ihrer Mastzellen her (entweder gegen den Mastzellenrezeptor für IgE-Antikörper oder gegen das eigentliche IgE, das an die Mastzelle gebunden ist), wodurch die Freisetzung von Histamin ausgelöst und Symptome ausgelöst werden.

Die Hauptbehandlung für CIU erfolgt mit oralen Antihistaminika. Diese werden normalerweise in oraler Form verabreicht und müssen möglicherweise in großen oder häufigen Dosen verabreicht werden, um die Symptome zu kontrollieren. Mehr als 50% der Patienten mit CIU sprechen jedoch möglicherweise nicht auf die Behandlung mit der üblichen Dosis oraler Antihistaminika an. Zusätzliche Therapien für CIU sind häufig erforderlich, werden jedoch von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für diesen Zweck nicht genehmigt. Daher sind zusätzliche Behandlungen für CIU, die von der FDA zugelassen sind, für diejenigen Personen erforderlich, die nicht auf die üblichen Dosen von oralen Antihistaminika ansprechen.

Was ist Xolair?

Xolair (Omalizumab) ist ein injizierbares Medikament, das von der FDA zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem allergischem Asthma bei Personen ab 12 Jahren zugelassen ist.Die Injektionen werden alle zwei bis vier Wochen in der Arztpraxis verabreicht, je nach Gewicht und allergischem Antikörper (IgE) einer Person. Xolair ist ein monoklonaler Anti-IgE-Antikörper, der im Blutstrom an IgE bindet und es dem Körper ermöglicht, sie zu entfernen. Dies verhindert, dass sich IgE an Mastzellen anlagert (und somit an Allergene bindet), was schließlich zur Freisetzung von Histamin und anderen Chemikalien führt.

Es sind diese Chemikalien, die eine Verschlechterung von Asthma und anderen allergischen Symptomen, einschließlich Urtikaria und Angioödem, verursachen.

Kann Xolair zur Behandlung chronischer Urtikaria eingesetzt werden?

Frühe Studien sind sicherlich vielversprechend. In verschiedenen Studien wurde der Nutzen von Xolair für die Behandlung von CIU untersucht. In der neuesten Studie wurden über 300 Patienten mit CIU untersucht, die trotz üblicher Dosen von Antihistaminika immer noch Symptome hatten. Sie erhielten alle 4 Wochen Xolair in verschiedenen Dosierungen. Vierundvierzig Prozent der Menschen, die Xolair mit hoher Dosis erhielten, und 22% der Menschen, die Xolair mit mittlerer Dosis erhielten, hatten innerhalb von ein bis zwei Wochen der Behandlung eine vollständige Auflösung der Nesselsucht. Die Symptome verschlechterten sich langsam, nachdem Xolair gestoppt wurde. Es gab also keine Anzeichen für einen langfristigen Nutzen.

Andere Studien haben ähnliche Vorteile gefunden, wobei bei Xolair bei etwa 30% der Patienten mit CIU eine Remission auftritt. Die besten Daten scheinen aus einer kleineren Studie zu stammen, in der die Xolair-Dosis einer Asthmaanfälligen ähnelt. Patienten in dieser Studie hatten Beweise für Autoimmun-CIU basierend auf der Messung von Autoantikörpern (Antikörper gegen sich selbst) gegen Schilddrüsenhormone. 70% der Patienten, die Xolair erhielten, hatten eine vollständige Auflösung ihrer CIU-Symptome.

Studien zeigen daher, dass Xolair eine sichere und wirksame Behandlung für Patienten mit CIU darstellt. Das Ansprechen auf die Behandlung scheint weniger vom Gewicht einer Person, dem IgE-Spiegel im Serum oder dem Autoimmunstatus abhängig zu sein. Die Vorteile von Xolair bleiben wahrscheinlich nur während der Einnahme des Medikaments bestehen, was bedeutet, dass von Xolair wahrscheinlich keine langfristige Remission für Menschen mit CIU ausgelöst wird. Da Xolair extrem teuer ist und viele Menschen mit CIU mit hohen Dosen an oralen Antihistaminika bekämpft werden können, erhalten Xolair leider nur sehr wenige Menschen Xolair für CIU.

Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat im März 2014 die Verwendung von Xolair für CIU genehmigt.

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• Casale TB. Omalizumab für chronische Urtikaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118–9.

• Kahn DA. Alternative Mittel bei refraktären chronischen Urtikaria: Beweise und Überlegungen zu deren Auswahl und Verwendung. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443–40.