6 Möglichkeiten, wie Sie für ein Pflegeheim bezahlen

Qualifizierte Pflegeeinrichtungen (auch als Pflegeheime, Subakut-Rehabilitationszentren oder Langzeitpflegeeinrichtungen bezeichnet) sind zwar teuer, sie sind jedoch häufig weniger kostspielig als eine 24-Stunden-Pflege zu Hause. Diese Einrichtungen können eine Langzeitpflege bieten, viele bieten jedoch auch eine kurzfristige Rehabilitation mit dem Ziel der Heimkehr an. Wenn Sie oder Ihre Angehörigen möglicherweise Pflege in einem Pflegeheim benötigen, lohnt es sich, Ihre Zahlungsmöglichkeiten im Voraus zu kennen.

Die Optionen für die Bezahlung der Pflegeheimen (qualifizierten Pflegeeinrichtungen) umfassen die folgenden:

1) Medicare

Medicare ist eine staatliche Beihilfe, die die Kosten für eine begrenzte Anzahl stationärer Rehabilitationen in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung übernimmt. Dies wird oft als "subakute Rehabilitation" oder "postakute Pflege" bezeichnet. Viele Menschen erleben einen kurzzeitigen stationären Rehabilitationsaufenthalt infolge einer Hüftfraktur, eines Schlaganfalls oder einer Herzerkrankung, obwohl es viele andere Gründe gibt, warum jemand eine körperliche, berufliche oder Sprachtherapie benötigen könnte und folglich auf diese Versorgung zugreifen kann.

Um sich für Medicare zu qualifizieren, müssen Sie über 65 Jahre alt sein, eine Behinderung haben oder eine Nierenerkrankung im Endstadium haben.

Wenn Sie sich qualifizieren, bietet Medicare eine hervorragende Deckung der Kosten für Pflegeheime. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass diese Deckung nur für kurze Zeit und nur unter bestimmten Umständen verfügbar ist. Medicare bezahlt nicht dauerhaft für qualifizierte Pflegeeinrichtungen.

Zugriff auf die Medicare-Abdeckung

Der finanzielle Vorteil von Medicare ist nicht etwas, für das Sie einen Antrag stellen müssen, der Ihre Bedürfnisse erklärt. Sie haben automatisch Anspruch auf diese Leistungen, wenn Sie über Medicare Part A und Medicare Part B verfügen. Wenn Sie eine Sozialversicherungsleistung oder eine Railroad Retirement Board-Leistung erhalten, sind Sie im Allgemeinen unter Medicare Teil A und Teil B versichert.

Welche Kosten deckt Medicare?

Medicare übernimmt den Tagessatz, den Sie für stationäre Physiotherapie, Ergotherapie und / oder Sprachtherapie erhalten. Medicare deckt während dieser Zeit auch Ihre Medikamente, Behandlungen und medizinischen Bedarf ab.

Was sind die Bedingungen, unter denen Medicare diese Pflege bezahlt?

Sie müssen die folgenden Bedingungen erfüllen:

• 3-tägiger Krankenhausaufenthalt

Sie müssen einen dreitägigen Krankenhausaufenthalt gehabt haben, der als stationärer Aufenthalt im Krankenhaus betrachtet wurde. Dies bedeutet, dass Medicare, wenn Sie nur als „Beobachtungspatient“ eingestuft wurden, nicht die Leistungen einer qualifizierten Rehabilitationseinrichtung für Pflegeeinrichtungen abdeckt.

Wenn Ihr Krankenhausaufenthalt als stationär eingestuft wurde, Sie aber nur zwei Mitternacht (die Zeit, die sie für einen anderen Tag verwenden) dort waren, wird Medicare keinen stationären Rehabilitationsaufenthalt abdecken.

Sie sollten sich im Krankenhaus erkundigen, ob Ihr Aufenthalt als stationär oder als Beobachtung eingestuft wurde, und überprüfen, ob Sie die dreitägige Aufenthaltserfordernis erfüllt haben, um Medicare-Leistungen für die stationäre Rehabilitation in Anspruch zu nehmen.

• Timing-Anforderungen

Wenn Sie die Bedingung eines dreitägigen Krankenhausaufenthaltes erfüllt haben, können Sie die Medicare-Leistung direkt nach Ihrem Krankenhausaufenthalt nutzen, indem Sie direkt zur Rehabilitation in die qualifizierte Pflegeeinrichtung wechseln. Sie können diese Medicare-Leistung jedoch auch bis zu 30 Tagen nach einem qualifizierten Krankenhausaufenthalt nutzen. Dies bedeutet zum Beispiel, dass Sie sich entscheiden könnten, nach einer Hüftoperation direkt vom Krankenhaus nach Hause zu gehen. Nach drei Wochen können Sie sich trotzdem für eine Reha-Einrichtung entscheiden und die Medicare-Leistung nutzen, um Ihren Aufenthalt zu erhalten und Therapie von Medicare bezahlt.

Der Grund, aus dem Sie eine qualifizierte Pflegeeinrichtung betreten, muss derselbe Zustand sein, für den Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

• Medizinische Kriterien

Wenn Sie sich in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung befinden, müssen Sie auch weiterhin die Kriterien für die Medicare-Abdeckung erfüllen. Dieses Kriterium basiert auf der Bewertung des Medicare-Datensatzes (MDS), die das Personal wiederholt in festgelegten Intervallen durchführen muss, um die Funktionsweise zu bestimmen. Das MDS ist eine detaillierte Bewertung, die von Mitarbeitern aus verschiedenen Bereichen einschließlich Pflege, Ernährungsberatung, Aktivitäten und sozialer Arbeit durchgeführt wird. Es misst Ihre aktuellen Fähigkeiten und Ihren Fortschritt in Richtung Ihrer Ziele.

Wenn Sie weiterhin fachkundige Betreuung benötigen, z. B. körperliche, berufliche oder Sprachtherapie, oder von lizenziertem Pflegepersonal bereitgestellt oder überwacht, übernimmt Medicare die Kosten für Ihren stationären Rehabilitationsaufenthalt. Sobald Sie diese Pflege gemäß dem MDS nicht benötigen, erhalten Sie eine schriftliche Benachrichtigung, in der Sie darauf hingewiesen werden, dass Medicare diese Dienstleistungen nicht mehr bezahlen wird.

Bezahlt Medicare die gesamten Kosten?

Die kurze Antwort: Es kommt darauf an, wie lange Sie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung betreut werden.

Die längere Antwort: Medicare wird 100 Prozent der ersten 20 Tage der Rehabilitation in einer Langzeitpflegeeinrichtung abdecken, solange Sie in diesen 20 Tagen weiterhin die Kriterien erfüllen, um sich für diese Abdeckung zu qualifizieren.

Ab dem 21. Tag sind Sie für eine Zuzahlung pro Tag verantwortlich, und Medicare zahlt den Restbetrag pro Tag für bis zu 100 Tage.

Sie können einen Versicherungsschutz erwerben, um diese Zuzahlung zu zahlen, indem Sie eine Zusatzpolice (auch Medigap-Versicherung genannt) kaufen. Viele ergänzende Richtlinien decken diese vollständige Zuzahlung ab, so dass für Ihren stationären Rehabilitationsaufenthalt keine Auslagen entstehen.

Deckt Medicare immer 100 Tage stationärer Rehabilitation ab?

Viele Menschen haben den falschen Eindruck, dass Medicare automatisch 100 Tage lang einen qualifizierten Krankenpflege- / Reha-Service bietet. Medicare bietet diesen Vorteil für bis zu 100 Tage an, aber aufgrund der festgelegten Kriterien erhalten viele Menschen nur einige Tage oder Wochen dieser Abdeckung. Es gibt keine Garantie hinsichtlich der Anzahl von Tagen, die Medicare für diese Leistung bezahlt. Vielmehr hängt es von den Bedürfnissen jedes Einzelnen und seiner Bewertung des MDS ab.

Wie oft kann jemand diesen Medicare-Vorteil nutzen?

Medicare wird mehr als einmal für die Pflegeheimrente zahlen. Um auf diese Abdeckung zuzugreifen, wenn Sie sie bereits zuvor verwendet haben, müssen Sie 60 Tage haben, an denen Sie sie nicht verwendet haben, und dann werden Sie wieder berechtigt. Wenn also 60 Tage vergehen, ohne dass Sie Ihre Medicare-Leistung in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung in Anspruch nehmen, verlängert sich die Leistung und ist wieder verfügbar.

In welchen Einrichtungen zahlt Medicare die stationäre Rehabilitation?

Die qualifizierte Pflegeeinrichtung muss von Medicare zertifiziert sein, um diese Art der medizinischen Versorgung anbieten zu können. Sie können eine Liste der Pflegeheime auf Medicare.gov überprüfen und sehen, wie jede Einrichtung bewertet wird. Die Auswahl und Erkundung einer Einrichtung kann eine schwierige Aufgabe sein, es stehen jedoch mehrere Ressourcen zur Verfügung.

2) Medicare Advantage-Pläne

Einige Leute haben den traditionellen Medicare-Plan abgelehnt und stattdessen einen so genannten Medicare Advantage-Plan gewählt. Dies ist die Medicare-Abdeckung, die von einer anderen Gruppe anstelle der Bundesregierung verwaltet wird. Medicare Advantage-Pläne (auch als Medicare-Teil C bezeichnet) bieten eine ähnliche Abdeckung wie der herkömmliche Medicare-Plan, mit einigen Ausnahmen:

• Bei einigen Advantage-Plänen ist ein stationärer Krankenhausaufenthalt von drei Tagen nicht erforderlich. Sie können eine finanzielle Deckung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung gewähren, auch wenn die Person direkt von zu Hause aus aufgenommen wird oder weniger als drei Tage im Krankenhaus verbracht hat.
• Einige Advantage-Pläne verfügen über bestimmte Einrichtungen, die sie als im Netzwerk (oder bevorzugt) betrachten, und andere, die als außerhalb des Netzwerks angegeben sind. Wenn sich die qualifizierte Pflegeeinrichtung, in der Sie stationär rehabilitieren möchten, nicht im Netzwerk des Advantage-Plans befindet, sind Ihre Leistungen möglicherweise nicht oder nur zu einem reduzierten Preis abgedeckt.
• Viele Advantage-Pläne erfordern eine vorherige Genehmigung des Versicherungsplans, damit Ihre Leistungen abgedeckt werden können, während dies bei traditionellen Medicare-Systemen nicht der Fall ist. Diese vorherige Genehmigung beinhaltet, dass das Pflegeheim oder das Krankenhaus Ihre medizinischen Informationen an den Versicherungsplan sendet, wo sie überprüft werden. Der Advantage-Plan bestimmt dann, ob er Ihre Rehabilitation in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung abdeckt oder nicht. Wenn die vorherige Genehmigung nicht durchgeführt wird oder Ihr Aufenthalt nicht genehmigt wird, zahlt der Advantage-Plan Ihre Pflege in einer stationären Einrichtung nicht.

3) Pflegeversicherung

Bei der Pflegeversicherung handelt es sich um eine Versicherung, die Sie abschließen können, und die sich für eine bestimmte Zeit in einem Pflegeheim / einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bezahlt. Die Kosten und der Umfang der Deckung variieren erheblich je nach der von Ihnen gekauften Deckungsdauer und davon, ob Sie sich für eine vollständige oder teilweise Deckung entscheiden.

Darüber hinaus verfügen die meisten Pflegeversicherungsunternehmen über eine Liste von Bedingungen oder Medikamenten, die dazu führen können, dass eine Person nicht in den Versicherungsschutz fällt oder die Kosten erheblich erhöht. Dazu gehören häufig neurologische Erkrankungen wie die Alzheimer-Krankheit oder andere Demenzerkrankungen, die Parkinson-Krankheit, bestimmte Herzerkrankungen und die Verwendung bestimmter psychotroper Medikamente.

Wenn Sie eine Pflegeversicherung beantragen, während Sie jünger und in der Regel gesünder sind, zahlen Sie Prämien über einen längeren Zeitraum, jedoch zu einem viel niedrigeren Preis. Wenn Sie sich bewerben, wenn Sie älter sind und die Wahrscheinlichkeit steigt, dass eine Pflegeeinrichtung benötigt wird, ist Ihre monatliche Rate für die Pflegeversicherung viel höher.

Ob die Pflegeversicherung für Sie richtig ist, hängt von vielen Faktoren ab. Daher sollten Sie mit Ihrem Versicherungsvertreter über die Kosten- und Deckungsmöglichkeiten sprechen.

4) Medicaid

Viele Menschen nehmen später Geld für ihre Pflege auf, aber manchmal verbrauchen die Kosten ihrer Pflege das Geld sehr schnell, auch wenn sie versucht haben, gut zu planen und ihr Geld zu sparen. Wenn Ihre finanziellen Ressourcen erschöpft sind, können Sie Medicaid beantragen.

Medicaid ist eine staatliche Unterstützung, die von jedem Staat für diejenigen verwaltet wird, deren Geld aufgebraucht wurde. Eine Einzelperson muss sich finanziell qualifizieren (mit weniger als 2.000 US-Dollar an kalkulierbaren Vermögenswerten) und sich medizinisch qualifizieren (durch ein Prüfungsniveau, das besagt, dass sie tatsächlich eine häusliche Pflege braucht, anstatt betreutes Wohnen oder häusliche Pflege.)

Medicaid hat auch einige Vorkehrungen getroffen, um die Verarmung eines Ehepartners eines Pflegeheimbewohners zu verhindern, der weiterhin in seinem eigenen Zuhause oder in einer anderen Einrichtung (wie einem unabhängigen Wohnheim oder einer Einrichtung für betreutes Wohnen) leben wird.

5) Veterans Administration Aid and Attendance

Wenn Sie und / oder Ihr Ehepartner Veteran sind, haben Sie möglicherweise Anspruch auf finanzielle Unterstützung durch die Veterans Administration. Sie müssen einen Antrag einreichen, dessen Bearbeitung etwa drei Monate dauern kann. Nach der Genehmigung haben Sie Anspruch auf eine monatliche Leistung pro bedienter Person. Dieses Geld kann dann verwendet werden, um für die Pflege der häuslichen Pflege zu zahlen.

6) Privater Lohn (aus der Tasche)

Eine andere Möglichkeit, für die Pflege in einer Einrichtung zu zahlen, besteht darin, aus eigener Tasche zu zahlen, oder was oft als privater Lohn. Wenn Sie privat für die Pflege der Einrichtungen bezahlen, haben Sie in der Regel viele Möglichkeiten, welche Einrichtung Sie wählen, da die meisten Einrichtungen private Zahlungen oder Medicare-Kunden anstelle von Medicaid bevorzugen.

Privat bezahlen für Pflegeeinrichtungen ist teuer, wobei die Kosten für die Pflege oft zwischen 250 und 350 US-Dollar pro Tag (und mehr) liegen. Dies kann sich in einem Bereich von 80.000 bis 125.000 Dollar pro Jahr bewegen, und dies kann nur für einen halbprivaten (gemeinsam genutzten) Raum sein. Einige Einrichtungen bieten private Zimmer gegen eine zusätzliche Gebühr pro Tag.

Ein Wort von DipHealth

Wenn Sie im Voraus planen und Ihre Optionen kennen, kann dies sehr hilfreich sein, wenn Sie die Möglichkeit haben, für qualifizierte Pflegeeinrichtungen zu bezahlen. Darüber hinaus stehen in einigen Gemeindeagenturen und Pflegeheimen Mitarbeiter zur Verfügung, die Ihnen beim Zugriff auf diese Vorteile helfen.

Obwohl die Kosten für die Pflege zu Hause sehr hoch sind, hoffen wir, dass es beruhigend ist zu wissen, dass verschiedene Möglichkeiten zur Deckung dieser Kosten zur Verfügung stehen, wenn Sie, wie viele, nicht in der Lage sind, die vollen Kosten dieser Pflege zu bezahlen.

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• Medicare.gov. Pflegeheim vergleichen.
• Medicare.gov. Wie kann ich für die häusliche Pflege bezahlen?
• US-Ministerium für Gesundheit und Human Services. LongTermCare.gov. Wer bezahlt die Langzeitpflege?
• US-Ministerium für Gesundheit und Human Services. LongTermCare.gov. Medicare. https: //longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html