Wie werden Hiatal-Hernien diagnostiziert?

Da die meisten Hiatushernien keine Symptome verursachen, werden sie normalerweise während einer Routine-Thorax-Röntgenaufnahme für einen nicht verwandten Zustand entdeckt. Zu anderen Zeiten kann bei Menschen mit starkem saurem Reflux ein Hiatushernie vermutet werden, der auf Antazida oder andere Behandlungen nicht anspricht. Für solche Fälle gibt es eine Reihe von Tests, die der Arzt zur Bestätigung der Diagnose verwenden kann, einschließlich Röntgenaufnahmen und Endoskopie. Esophageal Manometrie kann auch verwendet werden, aber das ist nicht üblich.

Bildgebung

Kleinere Hiatushernien sind auf einem normalen Röntgenbild oft schwer zu erkennen und erscheinen nur als gasgefüllte Struktur in der Brusthöhle. Zur besseren Definition können auch bildgebende Tests wie eine Untersuchung des oberen GI-Bariums oder eine Computertomographie (CT) angefordert werden.

Bariumstudie

Die bevorzugte Diagnosemethode für eine Hiatushernie ist eine Bariumstudie im oberen Gastrointestinalbereich (GI). Der als Bariumschlucker bezeichnete Test erfordert, dass Sie ungefähr eineinhalb Tassen kalkhaltige Flüssigkeit trinken, die Bariumsulfat enthält, und etwa 30 Minuten später eine Reihe von Röntgenstrahlen durchmachen. Die metallische Substanz umhüllt die Speiseröhre und den Magen und trägt dazu bei, sie in den Bildgebungsergebnissen zu isolieren.

Wenn Sie sich diesem Test unterziehen, erwarten Sie, dass Sie an einem Tisch festgeschnallt sind, während Sie die Röntgenaufnahmen machen. Während des Studiums wird der Tisch gekippt, während Sie zusätzliches Barium trinken.

Während das Verfahren als sicher gilt, kann es zu Verstopfung und in seltenen Fällen zur Impaktierung des Stuhls kommen. Wenn Sie zwei bis drei Tage nach dem Eingriff keinen Stuhlgang haben können, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

CT-Scan

Eine Bariumstudie reicht oft aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Wenn dies nicht möglich ist, kann ein Computertomographie-Scan (CT) bestellt werden.Dies kann für Personen erforderlich sein, die fettleibig sind oder sich zuvor einer Bauchoperation unterzogen haben.

Eine CT-Untersuchung kann in einer Notfallsituation von unschätzbarem Wert sein, beispielsweise bei einem Magenvolvulus (eine ernste Erkrankung, bei der sich der Magen um mehr als 180 Grad dreht) oder bei einer Strangulation (bei der die Kompression oder das Verdrehen des Herniings die Blutversorgung vollständig unterbricht).

Verfahren und Tests

Möglicherweise möchte Ihr Arzt die Diagnose genauer untersuchen oder zusätzliche Ergebnisse wünschen, um die Diagnose zu bestätigen oder den Schweregrad Ihres Zustands zu bestimmen. In diesen Fällen können diese Optionen in Betracht gezogen werden:

Endoskopie des oberen GI

Eine Hiatushernie kann auch mit einem als obere GI-Endoskopie bekannten Verfahren diagnostiziert werden. Hierbei handelt es sich um eine direkte Betrachtungsmethode, bei der ein flexibles Zielgerät, das als Endoskop bezeichnet wird, in den Hals eingeführt wird, um Livebilder der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms (des ersten Teils des Dünndarms) zu erhalten.

Bei diesem Verfahren müssen Sie vor dem Test vier bis acht Stunden nicht mehr essen oder trinken. Vor dem Eingriff erhalten Sie ein intravenöses Beruhigungsmittel, um Sie zu entspannen. Ein betäubender Sprühnebel für Ihren Hals kann ebenfalls verwendet werden. Die Prozedur dauert normalerweise zwischen 10 und 20 Minuten. Eine zusätzliche Stunde ist erforderlich, um sich von der Sedierung zu erholen.

Endoskopie kann manchmal Blähungen, Gas, Krämpfe und Halsschmerzen verursachen. Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen oder Blutungen im Hals haben.

Ösophagus-Manometrie

Die Ösophagus-Manometrie ist eine neuere Technologie, die die Funktion der Muskeln der Speiseröhre und des Ösophagussphinkters (Klappenventil) bewertet. Ein möglicher Diagnosetest wird normalerweise nicht durchgeführt. Die Ösophagus-Manometrie kann Ihrem Arzt dabei helfen, motorische Funktionsstörungen wie Dysphagie (Schluckbeschwerden) und den möglichen Beitrag Ihres Bruchs zu erkennen.

Das Verfahren wird durchgeführt, indem zuerst ein Nasenloch mit einer betäubenden Salbe betäubt wird. Ein dünner, mit Sensoren ausgestatteter Schlauch wird dann durch Ihr Nasenloch zu Ihrem Ösophagus geführt. Der digitale Monitor ermöglicht es dem Techniker, Änderungen des relativen Drucks während des Schluckens anzuzeigen und aufzuzeichnen.

Ein Ergebnis der Manometrie kann Ihrem Arzt helfen, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Halsschmerzen und Nasenreizungen sind die häufigsten Nebenwirkungen.

Ösophagus-pH-Überwachung

Ösophagus-pH-Monitoring ist ein Test, der verwendet wird, um Änderungen des Säuregehalts Ihrer Speiseröhre über einen bestimmten Zeitraum (gemessen am pH-Wert) aufzuzeichnen. Dazu gehört auch das Einführen eines schlauchartigen Sensors durch das Nasenloch, der mit einem Monitor verbunden ist, den Sie am Gürtel tragen. Während der nächsten 24 Stunden registriert sich der Monitor jedes Mal, wenn Sie mit saurem Rückfluss konfrontiert sind, und zeichnet die unterschiedlichen pH-Änderungen auf. Auch hier wird ein möglicher Test zur Diagnose einer Hiatushernie nicht häufig verwendet.

Einstufung

Sobald eine Hiatushernie diagnostiziert wurde, wird sie nach Typ klassifiziert, wodurch eine direkte Behandlung möglich ist und / oder um Veränderungen in Ihrem Zustand überwacht werden kann. Die Typen werden nach der Größe und den Merkmalen der Hernie klassifiziert:

• Typ 1 ist als Schiebehernie bekannt; Der Magen bleibt in seiner gewohnten Ausrichtung, während der Hernienabschnitt in den Hiatus (das Loch im Zwerchfell, durch das der Ösophagus verläuft) gleitet.
• Typ 2 ist eine paraösophageale Hernie, die nicht in den Hiatus hinein und aus diesem heraus gleitet, sondern relativ neben der Speiseröhre fixiert bleibt.
• Geben Sie 3 ein tritt auf, wenn der gastroösophageale Übergang (der Übergang zwischen der Speiseröhre und dem Magen) durch den Hiatus zu wölben beginnt.
• Geben Sie 4 ein tritt auf, wenn der Bruch den Magen und andere Organe, wie den Dickdarm oder die Leber, in die Brusthöhle eindringen lässt.

Differentialdiagnosen

Symptome von saurem Reflux sind bei Menschen mit Hiatushernie nicht ungewöhnlich. Große Hernien können andere, tiefgreifendere Symptome verursachen, wie z. B. starke Schmerzen in der Brust, Erbrechen, Würgen und Aspirationspneumonie (verursacht durch Husten in die Lunge).

Selbst wenn eine Hiatushernie bestätigt wird, kann eine Differenzialdiagnose erforderlich sein, um andere Ursachen auszuschließen, insbesondere wenn die Hernie klein ist und mit dem Schweregrad der Symptome nicht vereinbar ist. Einige andere mögliche Ursachen sind:

• Angina, die bei einem Herzbelastungstest unterschieden werden kann
• Lungenentzündung, deren Ursachen durch Thorax-Röntgen- und Blutuntersuchungen unterschieden werden können
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die sich durch die chronische Natur der Symptome sowie Anzeichen von Speiseröhren- oder Zahnerosion unterscheiden kann
• Magenauslassobstruktion, die sich eher durch eine Beeinträchtigung des Pylorus (Öffnung des Magens in den Zwölffingerdarm) als durch den Hiatus unterscheidet

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• Roman, S. "Die Diagnose und Behandlung von Hiatushernie." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
• Gesellschaft amerikanischer gastrointestinaler und endoskopischer Chirurgen (SAGES). "Richtlinien für das Management von Hiatushernien." Los Angeles, Kalifornien; Ausgabe April 2013.