Änderung der Richtungen bei der Diagnose und Behandlung von COPD

Im Jahr 2017 hat die Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD), ein internationales Komitee aus medizinischen Experten, ihre Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen (COPD) aktualisiert.

Seit der letzten Veröffentlichung im Jahr 2012 hat das Komitee wesentliche Änderungen an der Art und Weise vorgenommen, wie Ärzte an die Krankheit herangehen sollen. Dies vereinfacht die Definitionen und ändert die Art und Weise, wie Symptome beurteilt und medikamentöse Therapien verschrieben werden.

Während die Wissenschaftler immer mehr Einblick in die Langzeitwirkung und Wirksamkeit von COPD-Behandlungen gewinnen, verlagert sich der Fokus zunehmend auf den Patienten, wobei die Behandlungen auf das Individuum zugeschnitten werden und nicht auf das Krankheitsstadium.

Änderungen in der Definition

Zu den wichtigsten Änderungen in der Aktualisierung 2017 gehört die Definition der COPD selbst. In der Vergangenheit wurde die Krankheit weitgehend durch ihre Prozesse definiert, von den Entzündungsmechanismen bis hin zum Verlauf der Erkrankung.

Nicht mehr. Anstelle dessen definiert das GOLD-Komitee COPD als "häufige, vermeidbare und behandelbare Krankheit, die durch anhaltende Atmungssymptome und Luftstrombegrenzung gekennzeichnet ist … die normalerweise durch eine beträchtliche Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen verursacht wird."

Die Krankheit wird nicht mehr in Form von Exazerbationen oder Krankheitsverläufen oder komorbiden Erkrankungen beschrieben. Stattdessen wird es in eine einfache Ursache und Wirkung zerlegt: Wie kann die Exposition gegenüber einer schädlichen Substanz (wie Zigaretten) zu anhaltenden Atemwegserkrankungen führen?

Diese Änderung mag zwar zufällig erscheinen, überwindet jedoch eine der größten Herausforderungen bei der Diagnose und Behandlung von COPD. Es erkennt an, dass Menschen ohne klinische Anzeichen einer Atemwegsobstruktion Symptome der Krankheit haben können, die manchmal schwerwiegend sind.

Statt die Laborergebnisse gegen die Symptome abzuwägen, konzentrieren sich die Ärzte jetzt auf die Ursache, die Wirkung und die Patientenerfahrung, um den Behandlungsverlauf zu steuern.

Veränderungen in unserem Verständnis von Krankheitsentwicklung

Ebenso widersprüchlich war unser Verständnis der Entwicklung der Krankheit. Während wir COPD größtenteils mit Rauchen in Verbindung bringen (definiert vom GOLD-Komitee als "selbstverschuldet"), ist die Tatsache einfach, dass nicht alle Raucher COPD bekommen und nicht alle Menschen mit COPD Raucher sind.

Der aktualisierte GOLD-Bericht bestätigt, dass wir noch nicht vollständig wissen, wo der Wendepunkt in Bezug auf die Frage steht, wer COPD erhält und wer nicht. Neben der Zigarettenexposition erkennt das GOLD-Komitee auch andere mögliche Faktoren an, die mit der Krankheit in Zusammenhang stehen, darunter:

• Schlechtes Lungenwachstum während der Schwangerschaft und Kindheit
• Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien im beruflichen Umfeld
• Verschiedene Arten der Luftverschmutzung
• Schlechter sozioökonomischer Status
• Schlecht belüftete Wohnungen
• Kontakt mit brennenden Brennstoffen (einschließlich Holzbränden und Kochbrennstoff)
• Andere Lungenerkrankungen (wie chronische Bronchitis oder Infektionen)
• Eine abnormale entzündliche Reaktion, möglicherweise angeboren oder das Ergebnis einer progressiven oder früheren Lungenverletzung

Das heißt einfach, dass wir, bis wir die wahre Pathogenese (Krankheitsweg) der COPD besser verstehen, bis zu einem besseren Verständnis der Krankheit - und der Ursachen der Erkrankung - aus einer viel umfassenderen Perspektive als Zigaretten und Zigaretten allein betrachtet werden müssen.

Änderungen in der Behandlungspraxis

In der Vergangenheit wurden die Behandlungspläne durch einen Test bestimmt, der als Post-Bronchodilatator FEV1 bekannt ist. Basierend auf den Ergebnissen würde die Krankheit der Person entweder als A (mild), B (moderat), C (schwer) oder D (sehr schwer) eingestuft werden. Die Behandlung würde dann aufgrund der Einstufung vorgeschrieben.

In seinem Update von 2012 überarbeitete das GOLD-Komitee die Richtlinien, so dass die ABCD-Einstufung sowohl durch eine Überprüfung der Laborergebnisse, einschließlich der FEV1, als auch der individuellen COPD-Exazerbationen der einzelnen Patienten bestimmt wurde.

Das Problem bei beiden Methoden besteht darin, dass sie nicht erkannten, dass die Symptome der COPD nicht immer mit dem Grad übereinstimmen. Einerseits kann eine Person ohne Anzeichen einer Atemwegsobstruktion schwere COPD-Symptome haben. Andererseits kann eine Person mit Anzeichen einer mäßigen Obstruktion wenige Symptome haben und gut zurechtkommen.

Aus diesem Grund empfehlen die neuen Richtlinien, dass sich die medikamentöse Behandlung der COPD ausschließlich an den Symptomen des Einzelnen orientiert. Darüber hinaus sollte die Bestimmung auf einer Selbstbewertung durch den Patienten basieren.

Viele Ärzte haben bereits damit begonnen, einen COPD-Einstufungstest (CAT) durchzuführen, in dem die Person aufgefordert wird, die Schwere der Symptome oder Beeinträchtigung auf einer Skala von 0 bis 5 zu bewerten. Der Test zielt nicht nur darauf ab, die Schwere der Symptome festzustellen, sondern auch, wie "schlecht" oder "gut" eine Person ihre Krankheit wahrnimmt. Diese Erkenntnisse können einem Arzt helfen, vorherzusagen, wie eine Person mit der Behandlung umgeht, einschließlich Medikation, Bewegung, Diät und Raucherentwöhnung.

Durch die Verlagerung des Fokus auf den Patienten wird in den aktualisierten GOLD-Richtlinien die Wichtigkeit klinischer Erfahrung und Beurteilung für die Steuerung der Behandlung und nicht die Einhaltung eines einheitlichen Spielbuchs unterstrichen.