Distale Klavikularesektion - Mumford-Verfahren

Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das drei Knochen miteinander verbindet. Die meisten Leute denken an das Kugelgelenk, wo die Oberseite des Armknochens auf das Schulterblatt trifft (das sogenannte Glenohumeralgelenk). Es gibt jedoch eine weitere wichtige Verbindung zweier Knochen in der Schulter, der Verbindung des Schlüsselbeins und des Schulterblatts (des Akromioklavikulargelenks).

Das Akromioklavikulargelenk, auch als AC-Gelenk bezeichnet, ist die Verbindung des Endes des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) mit der Seite des Schulterblatts (als Akromion bezeichnet). Das Wechselstromgelenk kann wie andere Gelenke beschädigt werden und muss behandelt werden. Bei AC-Gelenkproblemen wird das Ende des Schlüsselbeins so entfernt, dass die Knochen nicht aneinander reiben. Dieses Verfahren wird als distale Schlüsselbeinresektion bezeichnet und oft als Mumford-Verfahren bezeichnet.

Probleme mit Wechselstromverbindungen

Es gibt drei Hauptgründe, warum Menschen chronische Probleme mit dem AC-Gelenk haben, die seit langem bestehen:

1. Degenerative Arthritis (Arthrose)
2. Posttraumatische Arthritis
3. Distale Schlüsselbein-Osteolyse

Es gibt auch Zeiten, in denen das Wechselstromgelenk in einer akuten Umgebung (plötzliche Verletzung) problematisch sein kann. Wenn Sie jedoch über das Entfernen des Endes des Schlüsselbeines sprechen, ist dies im Allgemeinen eine Operation, die Personen vorbehalten ist, die schon länger Probleme mit dem Wechselstromgelenk haben. Akute Verletzungen entwickeln sich jedoch häufig zu einer posttraumatischen Arthritis, einem der Gründe, warum ein Mumford-Verfahren in Betracht gezogen werden kann.

Degenerative Arthritis tritt auf, wenn sich der Knorpel des AC-Gelenks langsam entwickelt. Im Laufe der Zeit, wenn die glatte Knorpeloberfläche nachlässt, können sich freiliegende Knochen und Knochensporne um das AC-Gelenk entwickeln. Obwohl sich das Gelenk nicht viel bewegt, können viele Bewegungen in einem arthritischen Gelenk bei vielen Schulterbewegungen Schmerzen verursachen.

Posttraumatische Arthritis bedeutet, dass einige Verletzungen aufgetreten sind, die zur Entwicklung eines rasch fortschreitenden Knorpel- und Gelenkproblems führten. Die Symptome von freiliegenden Knochen- und Knochensporen sind möglicherweise die gleichen wie bei Arthrose, die Entwicklung der Verletzung ist jedoch unterschiedlich. Posttraumatische Arthritis des AC-Gelenks kann nach Frakturen der distalen Klavikula und Schulterseparationen auftreten.

Die distale Klavikula-Osteolyse ist ein Überbeanspruchungssyndrom, das häufig bei Gewichtheber auftritt. Was genau dazu führt, dass sich am Ende des Schlüsselbeins eine Schwächung des Knochens entwickelt, ist unklar. Dies ist jedoch häufig bei Gewichthebern zu beobachten, die Overhead-Lifts durchführen. In manchen Fällen können durch eine konservative Behandlung die Symptome gelindert werden, aber dies kann auch zu chronischen Schmerzen des AC-Gelenks führen.

Anzeichen für Probleme mit Wechselstromverbindungen

Das häufigste Anzeichen für ein Problem mit dem AC-Gelenk sind Schmerzen, die sich direkt an der Verbindungsstelle zwischen dem Ende des Schlüsselbeins und der Oberseite des Schulterblatts befinden. Manchmal kann der Schmerz in den Nacken oder in den Arm ausstrahlen. Muskelschmerzen in den Trapezius- und Deltamuskeln sind häufige Symptome eines AC-Gelenkproblems. Schmerzsymptome werden normalerweise durch Bewegungen der Schulter verschlechtert. Einfache Bewegungen, die dazu neigen, Probleme mit AC-Gelenken zu verschlimmern, erstrecken sich über den ganzen Körper, beispielsweise um die gegenüberliegende Schulter oder Achselhöhle zu waschen. Wenn Sie einen Sicherheitsgurt anlegen oder einen BH anlegen, kann dies schmerzhafte Symptome hervorrufen.

Stärkere sportliche Aktivitäten wie Bankdrücken oder Überkopfdrücken im Kraftraum können AC-Gelenkprobleme besonders verschlimmern. Schmerz in der Nacht (sogenannter nächtlicher Schmerz) ist ebenfalls ein Problem, insbesondere wenn sich Personen auf die betroffene Seite bewegen. Diese Schmerzen können Menschen oft aus dem Schlaf erwecken, wenn sie auf die schmerzende Schulter rollen.

Die Diagnose eines AC-Gelenkproblems kann gestellt werden, indem man die Symptome des Patienten sorgfältig analysiert und die betroffene Schulter untersucht. Der Schmerz tritt direkt am AC-Gelenk auf. Ein "Arm-Arm-Adduktionstest" wird durchgeführt, indem der betroffene Arm quer über den Körper geführt wird und in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gedrückt wird. Bei einem positiven Test werden Schmerzsymptome direkt am AC-Gelenk nachgebildet. Viele Menschen mit AC-Gelenkproblemen haben auch typische Symptome der Rotatorenmanschettenbeeinflussung, da diese Bedingungen Hand in Hand gehen.

Tests, die zur Erkennung von Problemen mit Wechselstromverbindungen durchgeführt werden, beginnen in der Regel mit Röntgenstrahlen. Röntgenstrahlen können Verschleiß am AC-Gelenk zeigen, wobei der Abstand zwischen dem Ende des Schlüsselbeins am Schulterblatt verengt wird. Knochensporen können auch auf einem Röntgenbild erkennbar sein. Wenn das Röntgenbild das Problem nicht eindeutig zeigt, oder wenn andere Schäden in Frage kommen (z. B. ein Rotatorenmanschettenriss), kann ein MRI-Test durchgeführt werden. Das MRI kann den Zustand des Knochens, des Knorpels, der Bänder und der Sehne um die Schulter genauer darstellen. Wenn es immer noch eine Frage gibt, ob das AC-Gelenk eine Schmerzquelle ist, sollte eine einfache Injektion eines Anästhetikums in das AC-Gelenk die Symptome vollständig lindern. Wenn das Gelenk betäubt wird und der Schmerz durch die oben genannten Tests und Manöver vollständig gelindert wird, ist das Wechselstromgelenk wahrscheinlich die Ursache des Problems.

Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen

Eine distale Klavikula-Resektion ist fast immer die letzte in einem nicht-invasiven Behandlungsschritt. Die üblichen Behandlungen von AC-Gelenkschmerzen umfassen:

• Sich ausruhen: Lassen Sie den Stress des Gelenks nachlassen, vor allem bei sehr aktiven Personen, die das Problem möglicherweise verschlimmert haben. Ruhe bedeutet nicht zwangsläufig, dass Sie völlig sesshaft sein müssen, aber in der Regel müssen Sie bestimmte Aktivitäten vermeiden, die die schmerzhaftesten Symptome hervorrufen.
• Orale entzündungshemmende Medikamente: Orale entzündungshemmende Medikamente, oft auch NSAID genannt, sind hilfreich, um Entzündungen zu lindern und Schmerzen zu lindern, die aus dem AC-Gelenk kommen. Diese Medikamente sind zwar oft keine großartige Langzeitlösung, aber sie können oft hilfreich sein, um die Entzündung zu beruhigen und die Symptome zu lindern.
• Physiotherapie: Die Therapie kann dazu beitragen, die Mechanik der Schulter zu verbessern und das AC-Gelenk zu entlasten. Wie zuvor erwähnt, ist ein Teil des Wechselstromgelenks das Schulterblatt, und schlechte Mechanik oder Beweglichkeit des Schulterblattes kann die Symptome eines Wechselstromgelenkproblems verschlimmern.
• Cortison-Injektionen: Cortison ist ein starkes entzündungshemmendes Medikament, das bei direkter Injektion in das AC-Gelenk die Entzündungssymptome sehr schnell lindern kann. Während die Wirkungen einer einzelnen Injektion innerhalb von Wochen oder Monaten nachlassen, bleiben die Schmerzen oftmals für einen längeren Zeitraum unter Kontrolle.

Wenn alle diese Behandlungen keine dauerhafte Erleichterung bieten und die Symptome Sie daran hindern, die Aktivitäten auszuführen, die Sie wollen und müssen, dann kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Eine Möglichkeit ist, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, eine Operation, die als Mumford-Verfahren bezeichnet wird. Mumford war der Chirurg, der diese chirurgische Behandlung für Probleme des Endes des Schlüsselbein zuerst beschrieben hat.

Mumford-Verfahren

Ein Mumford-Verfahren ist dasselbe, als würde man sagen, dass jemand eine distale Schlüsselbein-Exzision hat. Mumford ist einfach der erste Chirurg, der diese Technik in den frühen 1940er Jahren beschrieben hat, und deshalb blieb sein Name bei diesem Verfahren. Zu sagen, dass jemand ein Mumford-Verfahren hat, bedeutet in der Regel nur, dass das Ende des Schlüsselbeins chirurgisch entfernt wird. Diese Operation kann auch in Verbindung mit anderen chirurgischen Eingriffen an der Schulter durchgeführt werden, einschließlich Reparaturen der Rotatorenmanschette oder subakomialer Dekompression.

Ein Mumford-Eingriff kann entweder durch einen kleinen Schnitt oder als Teil einer arthroskopischen Schulteroperation durchgeführt werden. Während der Operation wird das Ende des Schlüsselbeins entfernt. In der Regel wird etwa 1 cm des Schlüsselbeins entfernt, da zu viel oder zu wenig Einnahme zu Problemen führen kann. Der Vorteil der arthroskopischen Chirurgie liegt in der minimalinvasiven Natur der Chirurgie, während der Nachteil darin besteht, dass es schwieriger zu beurteilen ist, ob die richtige Menge an Knochen entfernt wird.

Die Rehabilitation nach einem Mumford-Verfahren kann variieren, insbesondere wenn während derselben Operation andere Verfahren (z. B. Reparatur der Rotatorenmanschette) durchgeführt wurden. Erkundigen Sie sich wie immer bei Ihrem Chirurgen nach dem spezifischen Protokoll für die Rehabilitation, die er oder sie möchte, dass Sie ihm folgen. Nach einer isolierten Operation in Mumford kann der Entzug ziemlich schnell beginnen. Nach einer kurzen Zeit der Immobilisierung in einer Schlinge (oft Tage oder eine Woche) können sanfte Bewegungen der Schulter beginnen. Es ist wichtig, dass Sie versuchen, die Schulter nach der Operation frühzeitig zu bewegen, um die Entwicklung einer festgefrorenen Schulter und Steifheit zu verhindern. Sobald der Bewegungsbereich wiederhergestellt ist, kann ein Verstärkungsprogramm beginnen. Normalerweise werden die vollen Aktivitäten etwa 6-8 Wochen nach der Operation wieder aufgenommen, obwohl anstrengende Aktivitäten beim Gewichtheben länger dauern können.

Risiken der Operation

Operationsrisiken, die für dieses Verfahren spezifisch sind, hängen hauptsächlich mit der Entfernung von zu viel oder zu wenig Knochen zusammen. Wenn zu viel entfernt wird, können die stabilisierenden Bänder des Schlüsselbeins gestört werden, was zu einer Instabilität des Schlüsselbeins führen kann. Wenn zu wenig Knochen entfernt wird, kann es immer noch zu einer Gelenkeinwirkung kommen, was zu anhaltenden Schmerzsymptomen führt. Diese Komplikation tritt besonders häufig bei arthroskopischen Eingriffen auf, wenn das gesamte Ende des Schlüsselbeins schwer zu sehen ist und daher vollständig entfernt werden kann.

In der Vergangenheit war die Schädigung der Befestigung des Deltamuskels an Schulterblatt und Schlüsselbein ein großes Problem. Da der chirurgische Zugang zum AC-Gelenk zumindest teilweise gelöst werden musste, könnte die Wiederherstellung der normalen Schulterfunktion lange Zeit in Anspruch nehmen. Bei arthroskopischen Techniken werden die Muskelansätze nicht unterbrochen, und diese Komplikation ist weniger problematisch. Zu diesen möglichen Risiken gehören neben den spezifischen Risiken auch Infektionen, Steifheit der Schulter oder anhaltende Schmerzen. Wenn Sie bestimmte Anweisungen Ihres Chirurgen befolgen, insbesondere darüber, wann Sie Ihre Schulter bewegen sollten, können Sie die besten Aussichten auf eine vollständige Genesung sicherstellen.