Ist Ihre Operation auf der Liste der nur stationären Medicare-Patienten?
Inhaltsverzeichnis:
- Chirurgie vorbereiten
- Medicare-Liste der stationären Eingriffe
- Operationen in ambulanten Chirurgiezentren
- CMS-Operationslisten und Patientensicherheit
- Vergleich von traditionellem Medicare mit Medicare Advantage
- Ein Wort von DipHealth
Teachers, Editors, Businessmen, Publishers, Politicians, Governors, Theologians (1950s Interviews) (Juli 2024)
Chirurgie ist nicht billig und Sie möchten wissen, wie (oder ob) Medicare dafür bezahlen wird, lange bevor Sie unter das Messer gehen. Einfach ausgedrückt, Medicare wird Ihre Operation entweder unter Teil A oder Teil B abdecken. Letzteres könnte Tausende von Kosten zusätzlich kosten.
Chirurgie vorbereiten
Es gibt einige Dinge, über die Sie nachdenken müssen, bevor Sie operiert werden. Die erste ist natürlich, ob das Verfahren notwendig ist oder ob es andere Behandlungsalternativen gibt. Danach folgt die Logistik, wie und wo Ihre Operation durchgeführt wird. Wie viel wird die Versicherung für die Rechnung bezahlen? Sie sollten sich keiner elektiven Operation oder einem chirurgischen Eingriff unterziehen, ohne diese Probleme vorher anzugehen.
Wie die meisten Dinge unter dem Medicare-Schirm ist nicht alles schwarz und weiß. Nur wenigen ist bekannt, dass die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) eine Liste von Operationen erstellt haben, die unter Medicare Teil A fallen. Andere Operationen, sofern keine Komplikationen auftreten und die Person, die sich einer Operation unterzieht, keine signifikanten chronischen Zustände hat Dies bedeutet für sie ein hohes Risiko für Komplikationen. Dies gilt nicht für Medicare Part B. Dies beeinflusst nicht nur, wie viel Sie bezahlen, sondern auch, wo Ihre Operation durchgeführt werden kann.
Medicare-Liste der stationären Eingriffe
Jedes Jahr veröffentlicht CMS eine aktualisierte Liste der stationären Operationen. Die Operationen auf dieser Liste werden nicht willkürlich ausgewählt. Aufgrund der Komplexität des Verfahrens, des Risikos für Komplikationen, der Notwendigkeit einer postoperativen Überwachung und einer erwarteten längeren Erholungszeit ist CMS der Auffassung, dass diese Operationen ein hohes Maß an Sorgfalt erfordern.
Beispiele für stationäre Operationen sind:
- Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG)
- Magenbypassoperation für Übergewicht
- Herzklappenreparatur oder Ventilwechsel
- Partielle Kolektomie (partielle Entfernung des Dickdarms)
- Vollständige Hüfterneuerung
Zur allgemeinen Überraschung wurde 2018 ein herkömmliches Verfahren von der Station für stationäre Patienten genommen. Knieprothesen, d. H. Knieendoprothetik, werden nicht mehr von Teil A abgedeckt.Sie gelten jetzt als Teil B-Verfahren.
Um die Sicherheit der Medicare-Begünstigten zu gewährleisten, müssen stationäre Operationen nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Medicare Part A deckt den Großteil der chirurgischen Kosten ab, und Sie werden 2018 einen Selbstbehalt von 1.340 USD zahlen.
Operationen in ambulanten Chirurgiezentren
Operationen auf der stationären Liste können nicht in einem Ambulatory Surgery Center (ASC) durchgeführt werden. Tatsächlich veröffentlicht CMS eine spezifische Liste von ambulanten Operationen, die an einem ASC durchgeführt werden können. Diese Liste wird als Nachtrag AA bezeichnet.
Per Definition ist ein ASC eine ambulante medizinische Einrichtung, in der Operationen durchgeführt werden. Es kann mit einem Krankenhaus verbunden sein oder nicht. Sie können auch ASCs hören, die am gleichen Tag als Operationszentren bezeichnet werden.
Gemäß den CMS-Richtlinien „sind die in der ASC-Liste der abgedeckten chirurgischen Verfahren enthaltenen chirurgischen Codes diejenigen, von denen festgestellt wurde, dass sie für Medicare-Begünstigte kein signifikantes Sicherheitsrisiko darstellen, wenn sie in ASCs enthalten sind, und von denen erwartet wird, dass sie keine aktive ärztliche Überwachung an benötigen Mitternacht des Tages, an dem der chirurgische Eingriff durchgeführt wird (Übernachtung). “Einfach ausgedrückt, sind diese Operationen ein geringes Risiko und es wird nicht erwartet, dass sie über 24 Stunden hinaus Pflege und Überwachung benötigen.
Beispiele für Prozeduren, die in ACS ausgeführt werden können, sind:
- Katarakt Entfernung
- Koloskopie mit oder ohne Biopsie
- Epidurale Injektion bei Rückenschmerzen
- Prostata-Biopsie
- Stoßwellentherapie für Nierensteine
Diese Operationen werden durch Medicare Part B abgedeckt. Sie müssen eine 20-prozentige Mitversicherung für alle Aspekte Ihrer Behandlung bezahlen, von der Anästhesie über die IV-Therapie bis hin zu medizinischer Versorgung, Medikamenten für Zimmer und Verpflegung und natürlich für die Operation selbst. Es ist leicht einzusehen, wie die Kosten den abzugsfähigen Betrag von Teil A weit übersteigen könnten.
CMS-Operationslisten und Patientensicherheit
Die Liste der stationären Operationen betrifft nicht nur die Bezahlung. es geht auch um sicherheit.
Die Besetzung in einem Krankenhaus unterscheidet sich erheblich von der in einem ASC. Während ein Krankenhaus über 24-Stunden-Ressourcen verfügt, hat ein ASC möglicherweise über Nacht Personal eingespart. Die meisten ASCs haben nach Stunden keinen Arzt vor Ort.
Wenn nach Stunden eine Komplikation auftritt, ist es unwahrscheinlich, dass ein ASC über die richtigen Ressourcen und Personal verfügt, um diese zu verwalten. Dies kann die Überführung eines Patienten in ein nahe gelegenes Krankenhaus erforderlich machen. Da die Pflege in einem ASC auf einen 24-stündigen Aufenthalt beschränkt ist, müsste der Patient auch in ein Krankenhaus gebracht werden, wenn ein Patient mehr Zeit zur Genesung benötigt.
Aus diesen Gründen müssen alle Eingriffe in der stationären Liste ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Das bedeutet jedoch nicht, dass andere Operationen nicht in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Befindet sich eine Operation nicht auf der Liste der stationären Patienten und nicht auf Anhang AA, muss sie auch in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
Vergleich von traditionellem Medicare mit Medicare Advantage
Traditionelle Medikamente (Teil A und Teil B) und Medicare Advantage (Teil C) unterliegen unterschiedlichen Regeln. Während traditionelle Medicare alle oben beschriebenen Zahlungsrichtlinien befolgen, müssen Medicare Advantage-Pläne dies nicht tun. Sie können sich dafür entscheiden, Operationen stationär oder ambulant zu bezahlen, d. H. Mehr oder weniger zu bezahlen, unabhängig davon, ob sie auf der Liste der stationären Patienten stehen. Dies könnte für Sie eine finanzielle Not darstellen.
Unabhängig von der Art des Medicare-Plans müssen Sie eine Operation auf der Liste der stationären Patienten nur in einem Krankenhaus durchführen.
Es könnte Vorteile geben, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben. Betrachten Sie die Rehabilitation nach Ihrer Operation. Damit traditionelle Medicare für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung aufkommen können, müssen Sie mindestens drei aufeinander folgende Tage stationär aufgenommen worden sein. Medicare Advantage-Pläne haben die Möglichkeit, auf die Drei-Tage-Regel zu verzichten. Dies kann zu erheblichen Einsparungen bei den Rehabilitationskosten führen, wenn der Krankenhausaufenthalt kürzer ist.
Ein Wort von DipHealth
Medicare behandelt nicht alle Operationen gleich. Eine Liste nur für stationäre Eingriffe wird von CMS jedes Jahr veröffentlicht. Diese Verfahren werden automatisch für die Abdeckung von Teil A genehmigt und müssen in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Alle anderen Operationen, sofern keine Komplikationen auftreten, werden in Teil B behandelt.
CMS veröffentlicht außerdem einen jährlichen Nachtrag AA, der festlegt, welche ambulanten (d. H. Nicht stationären) Verfahren in ambulanten Chirurgiezentren durchgeführt werden können. Alle verbleibenden ambulanten Operationen müssen für jeden auf Medicare in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
Finden Sie heraus, in welche Gruppe sich Ihre Prozedur im Vorfeld einfügt, damit Sie besser planen und zusätzlichen Stress vermeiden können.
- Aktie
- Flip
- Text
-
US Government Publishing Office. Elektronisches Gesetzbuch der Bundesvorschriften: Titel 42 - Kapitel IV - Unterkapitel B - Teil 416: Ambulante chirurgische Dienste. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.3.3&idno=42#PartTop. Aktualisiert am 12. Oktober 2017.
-
Die Zentren für Medicare und Medicaid Services. Homepage der IPPS-Abschlussregel für das Jahr 2019. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Aktualisiert am 2. August 2018.
-
Bundesregister. Medicare-Programm: Ambulante ambulante chirurgische Zentren für Zahlungssysteme und Qualitätsberichterstattungsprogramme. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-und-ambulatory-surgical-center-zahlung. Veröffentlicht am 20. Juli 2017.
-
Die Zentren für Medicare und Medicaid Services. Zentrum für ambulante chirurgische Zentren (ASC).https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.
Wie man Gewicht auf einem stationären Fahrrad verliert
Verwenden Sie diese stationären Fahrradtrainings, um Gewicht zu Hause oder im Fitnessstudio zu verlieren. Verwenden Sie die Tipps, um sicherzustellen, dass Sie schnell auf dem Fahrrad abnehmen.
Discoid Lupus Erythematodes wirkt sich nur auf Ihre Haut aus
Discoid Lupus erythematodes ist eine Form von Lupus, die hauptsächlich die Haut betrifft. Erfahren Sie mehr über discoiden Lupus erythematodes und wie er behandelt wird.
Grundlagen der stationären Chirurgie
Erfahren Sie mehr über die Unterschiede zwischen ambulanten und stationären Operationen und wie ein ambulanter Eingriff zu einem stationären Aufenthalt werden kann.